腹腔鏡與開腹手術(shù)治療卵巢腫瘤的效果比較

孫麗麗

(齊河縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東齊河251100)

卵巢囊腫為女性生殖器較為常見的腫瘤，屬婦科常見疾病，各年齡段女性均可發(fā)病，以20～50歲最為多見。伴隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，以及手術(shù)適應(yīng)證的不斷擴(kuò)大，腹腔鏡技術(shù)已在臨床得到了廣泛應(yīng)用，越來越多的婦科疾病可在腹腔鏡下進(jìn)行。在過去的臨床診療中，多數(shù)采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)將卵巢直接切除，該方法嚴(yán)重影響女性雌激素分泌，導(dǎo)致皮膚過度衰老、皺紋逐漸增加，身材臃腫，乳房下垂，同時(shí)，因雌性激素分泌減少可導(dǎo)致陰道出現(xiàn)干澀，分泌物減少，引發(fā)尿路感染[1]。同時(shí)腹部瘢痕嚴(yán)重影響女性的美觀。而腹腔鏡手術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、出中血量少，切口美觀，康復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)逐漸取代了傳統(tǒng)開腹療法。已成為目前治療婦科良性腫瘤的首選方法。為有效探討兩種治療方法的安全性及有效性，本文將我院卵巢囊腫患者，分為兩組分別進(jìn)行腹腔鏡與開腹手術(shù)進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院自2011－06～2013－02收治的卵巢腫瘤患者50例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各25例，其中，觀察組年齡24～45歲，平均34歲;腫瘤直徑3～10cm，平均4cm;已產(chǎn)婦15例，未產(chǎn)婦10例;單側(cè)囊腫20例，雙側(cè)囊腫5例;病理檢查結(jié)果:單純性囊腫3例，漿液性囊腺瘤2例，卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫6例，卵巢畸胎瘤5例，黏液性囊腺瘤3例，巧克力囊2例，其它4例。臨床表現(xiàn):急性腹痛6例，伴惡心、嘔吐5例，發(fā)現(xiàn)盆腔包塊10例，患側(cè)附件區(qū)明顯壓痛4例。所有腫瘤均排除惡性病變，超聲、X線支持卵巢良性腫瘤，排除患有心肝腎等慢性病的患者。上述患者均愿意腹腔鏡手術(shù)，并簽署知情同意書。兩組患者在年齡、腫瘤直徑、生育史、囊腫部位、腫瘤類型等方面比較，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

兩組患者術(shù)前均禁食、禁飲，完善血常規(guī)、肝功能、腎功能、篩查四項(xiàng)、B超等術(shù)前檢查。常規(guī)留置導(dǎo)尿管。觀察組囑患者平臥位，常規(guī)消毒、鋪巾，手術(shù)器械采用德國KARLSTORZ的腹腔鏡儀器及器械，密切監(jiān)測生命體征，采用硬膜外麻醉或氣管插管靜吸復(fù)合全身麻醉，在臍部下緣縱切口，氣腹針穿刺腹腔，置入直徑10mm腹腔鏡，充二氧化碳?xì)飧箟?0～12mmHg，下腹左右兩側(cè)穿刺，分別放入直徑10mm、5mm套管針進(jìn)行手術(shù)操作，檢查腹腔各臟器情況，觀察囊腫大小、形態(tài)、包膜、活動(dòng)度等情況，創(chuàng)面單極電凝止血，標(biāo)本裝袋后取出。使用生理鹽水反復(fù)沖洗腹腔，以防術(shù)后發(fā)生化學(xué)性腹膜炎。在腹腔鏡下拔出穿刺針，解除腹壓，并縫合關(guān)腹。術(shù)后6h拔除尿管，對(duì)照組對(duì)患者進(jìn)行椎管內(nèi)麻醉，于患者下腹部行橫向或縱向切口，將整個(gè)腫瘤完整切除，最后進(jìn)行腹壁逐層縫合。術(shù)后24h拔除尿管。兩組患者均使用抗生素3～5d預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間比較

觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間均顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間比較(±s，n=25)

表1 兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間比較(±s，n=25)

注:差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

組別 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)中出血量(mL) 術(shù)后排氣時(shí)間(h) 住院時(shí)間(d)觀察組53±7.5 75±5.6 22.5±7.5 6.5±0.543±8.1 26±4.2 11.5±3.5 3.5±0.5對(duì)照組

2.2 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況顯著低于對(duì)照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較(n=25)

3 討論

卵巢囊腫是婦科最為常見疾病之一，該病是指卵巢內(nèi)有囊性的腫物形成，可發(fā)生于任何女性年齡，其起病隱匿，早期難以發(fā)現(xiàn)，患者通常無明顯癥狀，常通過婦科檢查、體檢過程中的B超發(fā)現(xiàn)患有該病，所有患有該病的患者中以生育期的女性為多見。目前在我國患有卵巢囊腫的患者非常常見，并且每年呈上升的趨勢，在患有該病的患者中由于卵巢本身或藥物刺激引起的功能性囊腫最為多見，其臨床表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂、腹脹腹痛、性交時(shí)疼痛、陰道不規(guī)則出血、體毛增多等癥狀。卵巢囊腫一般發(fā)展較緩慢，但如果卵巢囊腫發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)，患者會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重腹痛腹脹、呼吸急促、食欲下降、惡心等癥狀。當(dāng)患者的卵巢囊腫隨著病情的發(fā)展逐漸增大后，也影響到患者的下腹部捫及腫塊，當(dāng)囊腫發(fā)展到足夠大時(shí)會(huì)對(duì)附近臟器包括膀胱、直腸、輸尿管等造成壓迫，造成患者尿頻或排尿排便困難，嚴(yán)重者可出現(xiàn)腸梗阻，尿潴留、腎盂積水，繼而引起腎臟更嚴(yán)重的病變。當(dāng)患者體內(nèi)的囊腫一旦受到外力作用而破裂，患者會(huì)產(chǎn)生急性疼痛、破裂口出血等急性情況，嚴(yán)重的患者可危及生命。對(duì)于卵巢肌瘤的患者應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，針對(duì)病癥遵醫(yī)囑做相應(yīng)的治療，防治肌瘤惡變成卵巢癌。對(duì)于卵巢肌瘤的治療包括開腹手術(shù)治療和腹腔鏡手術(shù)治療。以往在治療女性卵巢肌瘤時(shí)多采用開腹手術(shù)方式治療，這種傳統(tǒng)的手術(shù)方式因在手術(shù)時(shí)切口較大，對(duì)患者造成的損傷較大，患者在術(shù)中和術(shù)后往往承受者劇烈的疼痛，術(shù)后患者的腸道功能恢復(fù)所需時(shí)間較長，術(shù)后易引起切口感染、腸黏連、腸梗阻等并發(fā)癥，對(duì)女性患者的身體和心理造成極大的傷害[2]。對(duì)于疼痛疼痛特別敏感的女性，在進(jìn)行傳統(tǒng)的開腹手術(shù)中容易造成患者心動(dòng)過速、血壓升高、心律失常等交感神經(jīng)興奮癥狀，使得傷口短時(shí)間內(nèi)難以愈合。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)被廣泛應(yīng)用于治療女性卵巢囊腫，該術(shù)式已得到了婦科臨床醫(yī)生的共識(shí)作為治療卵巢囊腫的首選。腹腔鏡手術(shù)是一項(xiàng)新的、微創(chuàng)性婦科診療技術(shù)，該術(shù)式具有創(chuàng)傷小、出血量少，術(shù)后疼痛輕、切口美觀、不留瘢痕術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短、患者術(shù)后可以早起活動(dòng)，減少了下肢靜脈血栓的形成等優(yōu)點(diǎn)易被患者接受。

腹腔鏡手是一種無需剖腹的手術(shù)，僅在腹壁上穿刺3個(gè)孔，就可以對(duì)女性卵巢內(nèi)的囊腫進(jìn)行治療，與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)相比，減少了傳統(tǒng)切口對(duì)組織的刺激和創(chuàng)傷，使患者的腹腔內(nèi)臟不至于長時(shí)間的暴漏在空氣中，減少了術(shù)后盆腔黏連并發(fā)癥和切口疝的發(fā)生。腹腔鏡手術(shù)可以利用腹腔鏡攝像頭對(duì)病變部位進(jìn)行直視檢查，視野清晰、開闊，通過腹腔鏡攝像頭可以很容易的了解患者腹腔內(nèi)的情況，發(fā)現(xiàn)微小病灶，如子宮小肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、宮腔肌瘤、盆腔黏連等病變，對(duì)其微小病灶醫(yī)生可以及時(shí)進(jìn)行激光灼燒、內(nèi)凝、電凝等處理。腹腔鏡手術(shù)有許多優(yōu)點(diǎn)，但也有其局限性，患者在通過婦科超聲及腫瘤標(biāo)記物測定，排除了惡性腫瘤后可以使用腹腔鏡手術(shù)。醫(yī)生在使用腹腔鏡手術(shù)時(shí)也應(yīng)注意熟練操作避免發(fā)生電灼傷、腹壁血管損傷、組織氣腫及空氣栓塞等并發(fā)癥。如果醫(yī)生在手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)患者患有較大巧克力囊腫或單純囊腫，醫(yī)生應(yīng)在剝離囊壁之前將囊液吸干，讓囊腫體積縮小后再實(shí)施手術(shù)，避免囊液外流引發(fā)盆、腹腔感染，一旦囊腫內(nèi)容物有外溢情況發(fā)生，醫(yī)生因立即使用大量微溫的生理鹽水沖洗腹腔。對(duì)于進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的卵巢內(nèi)膜囊腫黏連較為致密，同樣也應(yīng)先對(duì)囊腫進(jìn)行穿刺，抽吸出囊液，避免囊腫破裂，造成盆腔污染。本文研究中，通過將開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)兩種術(shù)式進(jìn)行比較，腹腔鏡手術(shù)在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率均顯著優(yōu)于開腹手術(shù)，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。綜上所述，腹腔鏡手術(shù)具有對(duì)患者身體創(chuàng)傷小，術(shù)后痛苦少、術(shù)中出血量少、手術(shù)視野廣、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后盆腔黏連少，妊娠影響小、住院時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快的特點(diǎn)，與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)相比更加安全可靠，對(duì)患者的身心影響更小，特別是針對(duì)有生育要求的女性能夠保證卵巢的完整性和功能性，深受醫(yī)務(wù)工作者和患者的認(rèn)同，該術(shù)式已作為臨床治療卵巢囊腫的首選，值得臨床推廣。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008，279-285

[2]謝輝，劉峰.腹腔鏡下與開腹子宮肌瘤剔除術(shù)的比較分析[J].中國內(nèi)鏡雜志，2009，15(12):1299-1301