某三級綜合醫(yī)院1793份標本細菌分布及耐藥情況分析

徐艷春，趙 瑩，王 麗，李順清

(湖北省新華醫(yī)院，湖北武漢430015)

為使臨床醫(yī)師更好掌握病原菌的流行趨勢，以便合理選用抗菌藥物和提高感染治療水平，我們對某三級綜合醫(yī)院2012年1～6月微生物室1793份標本檢出情況進行了統(tǒng)計，并對其中主要感染細菌及其耐藥情況進行分析，報道如下。

1 材料

2012年1～6月各臨床科室細菌培養(yǎng)及藥敏實驗資料。

2 方法

對全院微生物培養(yǎng)資料按標本類別及細菌培養(yǎng)情況、標本來源及細菌種類、細菌耐藥情況分別進行統(tǒng)計，找出檢出率較多的細菌，并對檢出珠數(shù)較多的細菌耐藥率≥30%以上的抗菌藥物進行統(tǒng)計分析。

3 結果

見表1～2。

表1 標本類別及細菌培養(yǎng)情況

表2 主要細菌耐藥情況

4 討論

4.1 2012年1～6月從臨床各科送檢的1793份標本中共分離病原菌889珠，陽性檢出率為49.58%。病原微生物檢測標本來源主要是痰標本，占2/3以上，其感染主要細菌有銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、肺炎克雷佰菌、大腸埃希菌、嗜麥芽窄食單胞菌。其感染原因可能與患者自身免疫力降低，使用呼吸機、氧氣濕化瓶等醫(yī)療設備過程中手衛(wèi)生落實不力，隔離感染患者條件受限等有關，加強手衛(wèi)生，嚴格隔離感染患者可以有效的降低醫(yī)院感染。

4.2 從病原菌群分布及流行趨勢看，大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷佰菌、金黃色葡萄球菌為大部分科室的主要病原菌。

4.2.1 大腸埃希菌是條件致病菌，是醫(yī)院常見三大致病菌之一[1]。隨著抗菌藥物大量廣泛應用，其耐藥率呈上升趨勢，對該菌引起的感染治療已成為臨床上較為棘手的問題[1]。上半年共檢出96珠，該菌對頭孢噻肟、頭孢呋辛鈉、環(huán)丙沙星、復方新諾明的耐藥率在30%～50%，對氨芐西林、哌拉西林的耐藥率≥75%。因此，在治療時要謹慎使用氨芐西林和哌拉西林，要據(jù)藥敏試驗結果合理使用抗菌藥物。

4.2.2 銅綠假單胞菌為條件致病菌，廣泛存在于自然界，通過多種途徑在醫(yī)院內傳播，易引起醫(yī)院感染的暴發(fā)流行[2]。從上半年檢出的情況來看，對復方新諾明耐藥率為98%，表明該抗菌藥物已不宜作為銅綠假單胞菌感染治療的經(jīng)驗用藥。感染銅綠假單胞菌的患者最好給予隔離治療，嚴格按照要求清洗、消毒(滅菌)器械、敷料，醫(yī)務人員及護理人員落實手衛(wèi)生，認真無菌操作，以預防醫(yī)院感染的發(fā)生。

4.2.3 近年來，肺炎克雷伯菌(KNP)已經(jīng)成為醫(yī)院感染和免疫缺陷者感染的重要機會致病菌[3]，據(jù)觀察肺炎克雷伯菌引起的醫(yī)院感染病例在不斷增加，且多耐藥性菌株的不斷增加，給臨床治療增加難度。上半年共檢出61珠，對氨芐西林的耐藥率為100%，應引起臨床醫(yī)師的高度重視。

4.2.4 金黃色葡萄球菌是人類化膿感染中最常見的病原菌，可引起肺炎、偽膜性腸炎。從上半年檢出的情況來看，對頭孢西丁、頭孢呋辛鈉、環(huán)丙沙星、克林霉素、慶大霉素、苯唑西林的耐藥率在50%～75%。因此，應結合臨床實際情況，謹慎使用紅霉素、青霉素G治療金黃色葡萄球菌感染者。

4.2.5 鮑曼不動桿菌已經(jīng)成為醫(yī)院感染的主要病原菌[4]，主要引起呼吸道感染，也可引發(fā)菌血癥、泌尿系感染、繼發(fā)性腦膜炎、手術部位感染、呼吸機相關性肺炎等，對常用抗生素的耐藥率有逐年增加的趨勢。上半年我院僅分離出7珠鮑曼不動桿菌，但藥敏試驗的結果不容樂觀，其中耐藥率100%有阿米卡星、氨曲南、頭孢噻肟、頭孢他啶、環(huán)丙沙星、慶大霉素、哌拉西林、復方新諾明9種。鮑曼不動桿菌對危重患者及ICU中的患者威脅很大，臨床醫(yī)師應與臨床微生物實驗室密切協(xié)作，加強耐藥性的監(jiān)測，有效預防和控制感染。

[1]侯桂霞，倪楠.大腸埃希菌臨床分布及耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2011，21(11):2337

[2]胡英，袁雄偉，王紅梅，等.兒童醫(yī)院銅綠假單胞菌檢出分析及感染患者的消毒隔離[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2009，19(21):2870-2872

[3]黃娥，范文，段六生，等.重癥監(jiān)護病房肺炎克雷伯菌的耐藥特性調查[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2011，21(16):3498-3499

[4]危衛(wèi)平.235珠鮑曼不動桿菌的臨床分布及耐藥性分析[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2010，7(13):1362-1363