利多卡因加東莨宕堿宮頸注射在產(chǎn)程中的應用

余小芬

(鷹潭市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，江西鷹潭335000)

產(chǎn)婦在分娩過程中承受巨大痛苦，為減輕產(chǎn)婦痛苦并縮短加快產(chǎn)程進展，促進產(chǎn)婦宮口擴張十分重要，而利多卡因可以松弛平滑肌并擴張血管，東莨菪堿可以解除小動脈痙攣提高子宮收縮效果[1]。為探討利多卡因加東莨菪堿宮頸注射在產(chǎn)程中應用的具體效果，筆者選取我院產(chǎn)科160例產(chǎn)婦進行分組應用療效觀察，對比產(chǎn)婦產(chǎn)程時間，總結(jié)利多卡因加東莨菪堿的臨床應用經(jīng)驗，現(xiàn)將具體情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取的研究對象為我院產(chǎn)科自2011－06～2013－06接收診治的160例足月初產(chǎn)婦，產(chǎn)婦年齡23～28歲，平均(25.4±1.7)歲，胎齡37～42 周，平均(39.2±2.4)周，所以產(chǎn)婦均為單胎頭位，無頭盆不稱現(xiàn)象，具備陰道分娩條件，產(chǎn)科檢查未發(fā)現(xiàn)高血壓、心臟病、肝腎功能異常、妊娠并發(fā)癥等疾病。臨床告知參與研究的所有產(chǎn)婦研究目的并取得產(chǎn)婦同意，將所有產(chǎn)婦隨機分為兩組，每組各80例，統(tǒng)計學對比產(chǎn)婦年齡、胎齡無顯著性差異(P＞0.05)，可以進行對比研究。

1.2 方法

研究組產(chǎn)婦臨床行利多卡因加東莨菪堿多點宮頸注射，取產(chǎn)婦膀胱截石位，宮口開大約3cm行外陰常規(guī)消毒，產(chǎn)道檢查排除異常，取5mL 2%利多卡因與0.3mg東莨菪堿混合，取12號穿刺針在左手食指與中指指引下對宮頸前后唇進行注射[2]，穿刺深度小于0.5cm，避開胎頭，注射后對宮頸部位行紗布按摩促進藥物擴散，未破膜的產(chǎn)婦行人工破膜，術(shù)前與術(shù)后注意聽取胎心，宮縮乏力的產(chǎn)婦靜脈滴注2.5U催產(chǎn)素與500mL 5%葡萄糖混合溶液[3]，開始時速率為8滴/分，隨后適當增加速率，宮縮情況較差的產(chǎn)婦應適度增加濃度。對照組產(chǎn)婦不注藥，宮縮乏力的產(chǎn)婦靜脈滴注0.5%縮宮素。

1.3 臨床觀察

計算產(chǎn)婦宮口擴張時間、產(chǎn)婦術(shù)后出血量、產(chǎn)程時間，統(tǒng)計難產(chǎn)發(fā)生率與分娩情況，對新生兒進行Apgar評分[4]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件，計量資料經(jīng)t檢驗，計數(shù)資料經(jīng)χ2檢驗與相對數(shù)描述，P＜0.05有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 平均宮口擴張時間

研究組產(chǎn)婦宮口擴張1cm需要(36.5±3.4)min，對照組產(chǎn)婦宮口擴張1cm需要(127.3±2.9)min，研究組產(chǎn)婦宮口擴張1cm時間顯著少于對照組(P＜0.05，t=181.7364)，見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦宮口擴張1cm需要的時間分布(n=80)

2.2 產(chǎn)程時間

研究組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程與總產(chǎn)程時間顯著少于對照組產(chǎn)婦(P ＜0.01)，見表2。

2.3 分娩方式與難產(chǎn)

兩組產(chǎn)婦分娩方式與難產(chǎn)率對比無顯著性差異(P ＞ 0.05，χ2=0.1961)，見表3。

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間對比(±s，h)

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間對比(±s，h)

類別 例數(shù)(n) 第一產(chǎn)程(h) 總產(chǎn)程(h)80 4.95±1.37 6.04±1.62對照組 80 8.91±3.18 9.11±3.15 t值 — 10.2292 7.7520 P —研究組＜0.01 ＜0.01

表3 兩組產(chǎn)婦分娩方式與難產(chǎn)率對比(n=80，%)

2.4 術(shù)后出血量

研究組產(chǎn)婦術(shù)后平均出血量為(182±72)mL，對照組平均出血量為(191±76)mL，兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量對比無顯著性差異(P ＞0.05，t=0.7689)。

2.5 新生兒Apgar評分

兩組均無雙胞胎或多胞胎新生兒，兩組新生兒Apgar評分對比無顯著性差異(P＞0.05，χ2=0.0000)，新生兒情況良好，見表4。

表4 兩組新生兒Apgar評分情況(n=80)

3 討論

我院產(chǎn)科應用利多卡因加東莨菪堿加快產(chǎn)程，藥理學方面主要是因為利多卡因局麻效果好、擴散性強、穿透力大、起效快且作用時間長，臨床應用發(fā)現(xiàn)利多卡因與東莨菪堿合用可以有效改善產(chǎn)婦局部血液循環(huán)，加快產(chǎn)婦對利多卡因的吸收，有助于解除平滑肌痙攣，使宮頸平滑肌保持松弛，短時間內(nèi)促使產(chǎn)婦宮口開大[5]。本研究數(shù)據(jù)表明研究組產(chǎn)婦宮口擴張1cm時間顯著短于對照組產(chǎn)婦(P＜0.05)，給藥后的產(chǎn)婦第一產(chǎn)程與總產(chǎn)程均明顯少于未給藥的產(chǎn)婦，充分證明利多卡因加東莨菪堿經(jīng)宮頸注射后在加快產(chǎn)程中顯著作用。此外，兩組產(chǎn)婦術(shù)后出血量與新生兒情況均無明顯差異，說明兩藥聯(lián)用安全有效。綜上所述，利多卡因加東莨菪堿多點宮頸注射有利于縮短產(chǎn)婦產(chǎn)程，減輕產(chǎn)婦分娩痛苦，臨床應用安全有效，產(chǎn)科應廣泛推廣應用。

[1]萬里，李彩云，賈鳳彬，等.東莨菪堿及利多卡因?qū)m頸注射加縮宮素靜脈滴注引產(chǎn)66例臨床分析[J].臨床合理用藥，2012，5(6A):107

[2]戴飛燕.地西泮、山莨菪堿聯(lián)合利多卡因在第一產(chǎn)程中的應用[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2012，14:89-90

[3]周才平，易靳珍.利多卡因加山莨菪堿宮頸注射在產(chǎn)程中的應用[J].中國婦幼保健，2007，22:328-329

[4]馮本榮，甘旭軍.苯巴比妥鈉、利多卡因、東莨菪堿在130例人工流產(chǎn)聯(lián)合應用的體會[J].醫(yī)學信息(上旬刊)，2011，24(06):3696

[5]邱桂香，彭青蓮，易小英.利多卡因加東莨菪堿宮頸注射治療產(chǎn)時宮頸水腫[J].使用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2007，7(02):59