超聲高頻探頭對(duì)腮腺多形性腺瘤的診斷與應(yīng)用價(jià)值

劉海花，鄭春梅，孫洪言，遲艷霞

(1.佳木斯大學(xué)附屬第二醫(yī)院，黑龍江佳木斯154002;2.佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江佳木斯154003)

腮腺多形性腺瘤(pleomorphic adrnoma)，又稱腮腺混合瘤(mixed tumor)，因腫瘤含有腫瘤性上皮組織和粘液樣組織，組織學(xué)上呈混合型或多形性而得名?；旌狭鍪浅Ｒ?jiàn)的腮腺良性腫瘤，約占全部涎腺良性腫瘤的90.00%，約90.00%發(fā)生在腮腺淺葉。本文選擇2011－02～2012－08經(jīng)手術(shù)病理確診的50例腮腺腫塊的患者，術(shù)前均行彩色多普勒超聲診斷與術(shù)后病理符合率分別為97.67%，94.00%，此病可發(fā)生在任何年齡，但以40歲以上多見(jiàn)，男女發(fā)病率無(wú)明顯差異，多為單側(cè)發(fā)生，觸診時(shí)腫塊呈圓形或不規(guī)則形[3]，表面呈結(jié)節(jié)狀，邊界清晰，活動(dòng)度良好，質(zhì)地中等硬度，合并囊性變時(shí)可捫及波動(dòng)感?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集在2011－02～2012－08我院門診收入院的50例腮腺腫塊的患者，術(shù)前均行彩色多普勒超聲診斷，并將其與手術(shù)后病理進(jìn)行對(duì)照。

1.2 儀器與方法

采用德國(guó)ACUSON S2000型彩色多普勒超聲診斷儀，彩色多普勒超聲高頻探頭頻率為7.5～15MHz。進(jìn)行腮腺檢查時(shí)，檢查前患者一般不需要特殊準(zhǔn)備;檢查腮腺時(shí)，如果鬢角毛發(fā)過(guò)多需要刮掉，以利于探頭與皮膚更好的接觸，患者取仰臥位，囑咐患者充分伸展頸部，必要時(shí)在頸后加一枕墊，增加頸部伸展度;檢查患側(cè)時(shí)，囑患者頭偏向健側(cè)，使探測(cè)區(qū)充分顯露。對(duì)被檢測(cè)區(qū)作縱切和橫切等多方位掃查，并檢查頸部淋巴結(jié)情況[4]，橫切掃查可以由下至上或由上至下，縱切時(shí)注意與腺體長(zhǎng)軸一致。結(jié)合彩色多普勒能量圖檢查，注意腫瘤的回聲及血流分布情況。

2 結(jié)果

2.1 50例腮腺腫塊:確診的腮腺混合瘤的有42例，診斷正確率為97.67%，腮腺淋巴瘤2例，診斷正確率為50.00%，腮腺膿腫1例，診斷正確率為100.00%，粘液表皮樣癌的有1例，診斷正確率為100.00%，腺混合瘤惡變的2例，診斷正確率為50.00%，淋巴上皮癌1例，診斷正確率為100.00%。見(jiàn)表1。

2.2 本組高頻彩色多普勒超聲檢測(cè)的50例腮腺腫塊中，彩色多普勒血流信號(hào)在4例腮腺惡性腫瘤和2例良性腫塊(1例膿腫、1例多形性腺瘤)中獲得豐富的血流信號(hào)，即腮腺良性、惡性腫塊彩色血流檢出率分別為4.34%、75.00%，兩者之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.87，P＜0.01)。

2.3 腮腺多形性腺瘤的超聲表現(xiàn):①患側(cè)腮腺可局限性增大，可呈結(jié)節(jié)狀或分葉狀，邊界清晰，有時(shí)與周圍界限不清，包膜完整，呈圓形或橢圓形;內(nèi)部呈均質(zhì)實(shí)質(zhì)性回聲，略低于正常腮腺，有囊性變時(shí)，腫瘤內(nèi)部可見(jiàn)大小不等的無(wú)回聲區(qū)。②病變區(qū)低回聲區(qū)內(nèi)部回聲均勻，當(dāng)腫塊較大時(shí)內(nèi)回聲可不均，出現(xiàn)強(qiáng)回聲，無(wú)回聲或分隔等。③后方回聲部分可見(jiàn)增強(qiáng)，尤其是當(dāng)腫瘤的回聲很低時(shí)。見(jiàn)圖3。④當(dāng)病灶邊界不規(guī)則，內(nèi)部回聲不均，提示腫瘤穿破包膜。特別是腫瘤生長(zhǎng)加速時(shí)，應(yīng)該警惕惡性變的可能。此時(shí)要注意掃查一下部分淋巴結(jié)是否有腫大，必要時(shí)可以進(jìn)行超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢。見(jiàn)圖1。⑤彩色多普勒上腫瘤內(nèi)部可見(jiàn)“提籃樣”血流，為細(xì)小血管網(wǎng)環(huán)繞腫瘤，并分支進(jìn)入腫瘤內(nèi)部供養(yǎng)腫瘤的表現(xiàn)，少數(shù)腫瘤內(nèi)血流信號(hào)很少。見(jiàn)圖2。

表1 50例腮腺腫塊的超聲、病理對(duì)照(例)

圖1 病灶邊界不規(guī)則，內(nèi)部回聲不均

圖2 腮腺多形性腺瘤的彩色多普勒血流

圖3 腮腺多形性腺瘤后方回聲增強(qiáng)

3 討論

腮腺多形性腺瘤患者可發(fā)生在任何年齡，但以40歲以上多見(jiàn)，男女發(fā)病率無(wú)明顯差異，多為單側(cè)發(fā)生，觸診時(shí)腫塊呈圓形或不規(guī)則形，表面呈結(jié)節(jié)狀，邊界清晰，活動(dòng)度良好，質(zhì)地中等硬度，合并囊性變時(shí)可捫及波動(dòng)感。通常表現(xiàn)為圓形或卵圓形，表面大部分有結(jié)節(jié)或呈分葉狀，也有的表面光滑。腫瘤包膜完整，切面為實(shí)性，其內(nèi)可見(jiàn)軟骨樣組織或膠凍狀的粘液組織。發(fā)生囊性變時(shí)可見(jiàn)小囊腔，腫瘤較大時(shí)有出血，壞死灶。腮腺混合瘤不僅膨脹性生長(zhǎng)，而且可以局部浸潤(rùn)穿過(guò)包膜[5]，有的包膜內(nèi)甚至包膜外可見(jiàn)瘤細(xì)胞侵入。通過(guò)初步的總結(jié)分析，彩色多普勒超聲高頻探頭檢查對(duì)腮腺多形性腺瘤的診斷準(zhǔn)確率高達(dá)96.67%。明顯優(yōu)于其他檢查，彩色多普勒超聲高頻探頭其頻率高，近場(chǎng)分辨率強(qiáng)，超聲圖像質(zhì)量好，對(duì)微細(xì)病變顯示率高。CDFI檢查，典型的腮腺多形性腺瘤內(nèi)可見(jiàn)“提籃樣”血流，為細(xì)小血管網(wǎng)環(huán)繞腫瘤，并分支進(jìn)入腫瘤內(nèi)部供養(yǎng)腫瘤的表現(xiàn)，少數(shù)腫瘤內(nèi)部血流信號(hào)很少。彩色多普勒超聲高頻探頭對(duì)腮腺的超聲檢查，不僅二維圖像清晰，而且可以獲得腮腺及病灶的血流情況[6]，減少誤診漏診率。尤其利于與腮腺其他病變的鑒別診斷，結(jié)合敏感特異性的血流信息明顯提高了腮腺多形性腺瘤的診斷符合率，特別是腫瘤對(duì)腮腺的浸潤(rùn)程度和判斷臨床分期及選擇治療方案有較大價(jià)值，同時(shí)還可在術(shù)前判斷對(duì)腮腺的侵犯深度[7]，為臨床術(shù)前分期提供更多依據(jù)。

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