孕期營養(yǎng)狀況對(duì)妊娠結(jié)局的臨床影響分析

王桂芳

(山東省武城縣婦幼保健站，山東武城253300)

妊娠是一個(gè)孕育新生命的過程，也是一個(gè)極其復(fù)雜的過程，在這個(gè)時(shí)期孕婦較容易出現(xiàn)一系列的營養(yǎng)問題，因此，孕期營養(yǎng)指導(dǎo)對(duì)母嬰健康具有重要意義。伴隨人們生活水平的不斷提高，妊娠期的孕婦在整個(gè)家庭地位也普遍較高，受到特別重視，若不合理給予飲食指導(dǎo)，孕婦營養(yǎng)攝入過多，隨之而來的可能引發(fā)孕婦肥胖、妊娠期糖尿病、高血壓、巨大兒、糖尿病、低出生體質(zhì)量?jī)旱热焉锊l(fā)癥，所以，孕婦的營養(yǎng)狀況不僅關(guān)系孕婦自身的身體健康，同時(shí)也直接影響著胎兒的生長發(fā)育、妊娠結(jié)局及成年后的健康。近年來，通過孕期營養(yǎng)干預(yù)，可有效避免一些與營養(yǎng)不合理等相關(guān)的并發(fā)癥的發(fā)生，有效的降低了早產(chǎn)率、低出生體重率、出生缺陷率[1]。為了更好的掌握孕婦孕期的營養(yǎng)狀態(tài)對(duì)妊娠結(jié)局的

影響，使妊娠期的孕婦通過合理的飲食及正確的生活方式，使孕婦自身及新生兒身體健康，我院對(duì)80例妊娠期孕婦進(jìn)行相關(guān)的調(diào)查分析，探討孕期營養(yǎng)指導(dǎo)對(duì)妊娠期母嬰的健康促進(jìn)作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院自2011－01～2012－12收治的孕婦80例作為研究對(duì)象，所有孕婦均在我院建立了門診檔案及正規(guī)產(chǎn)前檢查檔案且為正常單胎初產(chǎn)。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各40例，觀察組孕婦年齡22～36歲，平均26歲，孕周13～26周，平均17周，身高1.60～1.72m，對(duì)照組孕婦年齡21～35歲，平均25歲，孕周14～27周，平均18周，身高1.62～1.70m，經(jīng)詢問80例孕婦的父母均無高血壓、膽汁淤積癥、糖尿病史、肝腎功能不全及其它嚴(yán)重疾病，孕婦本人和丈夫出生時(shí)均為正常體重兒。所有孕婦均無卵巢囊腫、子宮肌瘤等婦科疾病，骨盆發(fā)育均正常。兩組孕婦在年齡、孕周、孕前體重等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組的40例孕婦在孕12周前建立門診檔案并結(jié)合孕婦的個(gè)人習(xí)慣、體重、血壓、血糖、胎兒生長情況等對(duì)孕產(chǎn)婦的進(jìn)行產(chǎn)前檢查和健康教育。40例孕婦在孕期定期參加我院組織的孕婦健康教育講堂，進(jìn)行健康教育理論學(xué)習(xí)與保健實(shí)踐指導(dǎo)，并接受科學(xué)的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。觀察組:觀察組40例孕婦在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，醫(yī)生在孕婦前來就診時(shí)發(fā)給營養(yǎng)日記并詳細(xì)詢問孕婦的飲食習(xí)慣，給每名孕婦仔細(xì)講解了如何記錄自己一日三餐及加餐中各種食物攝入的次數(shù)及重量，計(jì)算每天各種食物的攝入量。醫(yī)生會(huì)根據(jù)孕婦記錄的營養(yǎng)日記，同時(shí)結(jié)合孕婦的具體生活環(huán)境和生理活動(dòng)，采用專業(yè)的孕婦膳食管理軟件來計(jì)算該孕婦攝入的各種營養(yǎng)素的水平，通過軟件得出的結(jié)果進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)孕婦膳食的合理性。醫(yī)生根據(jù)評(píng)價(jià)找出孕婦營養(yǎng)膳食中存在的一些問題，為其制定詳細(xì)合理的孕期營養(yǎng)方案。在制定合理的膳食方案的同時(shí)，醫(yī)生會(huì)給40例孕婦發(fā)放孕期營養(yǎng)宣教資料，使其能夠自己在日常生活中根據(jù)資料自己調(diào)整飲食，鼓勵(lì)孕婦多運(yùn)動(dòng)保持飲食結(jié)構(gòu)多樣化，每天保證食用新鮮蔬菜720g，五谷類主食380g，奶制品400mL，以及蛋白質(zhì)食物140g，保證每天身體能夠攝入足量的蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物，使孕婦血糖、體重、微量元素等維持在合理水平。同時(shí)觀察組在孕早期給予孕婦每天服用多種復(fù)合維生素1片，在孕中期直至分娩時(shí)給予孕婦每日補(bǔ)充鈣劑400mg。

1.3 觀察指標(biāo)

分別觀察對(duì)照組和觀察組的母嬰結(jié)局資料，包括孕婦妊娠期并發(fā)癥、新生兒出生體質(zhì)量、子癇與子癇前期、剖宮產(chǎn)例數(shù)、剖宮產(chǎn)指征、糖尿病、貧血、產(chǎn)后出血量等。統(tǒng)計(jì)兩組孕婦的新生兒體重異常情況及先天畸形的發(fā)生率，對(duì)于先天畸形兒在此只探討重要臟器先天畸形者。兩組中有剖宮產(chǎn)的孕婦只觀察產(chǎn)程異常和相對(duì)頭盆不稱者。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用組間χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦的分娩結(jié)局

對(duì)照組自然分娩23例，剖宮產(chǎn)17例，觀察組自然分娩32例，剖宮產(chǎn)8例。觀察組的陰道分娩率約為80%，對(duì)照組的陰道分娩率約為58%，觀察組的陰道分娩率顯著高于對(duì)照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組孕婦都得分娩結(jié)局比較(n=40)

2.2 妊娠期并發(fā)癥

觀察組有2例孕婦出現(xiàn)妊娠期高血壓，4例孕婦出現(xiàn)妊娠期糖尿病，對(duì)照組有4例孕婦出現(xiàn)妊娠期高血壓，9例孕婦出現(xiàn)妊娠期糖尿病，兩組在妊娠期并發(fā)癥的比較上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組孕婦的新生兒結(jié)局

觀察組巨大兒1例，無低體重兒，對(duì)照組巨大兒4例，2例低體重兒，兩組比較的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

近年來隨著生活水平的提高，人們對(duì)孕婦的營養(yǎng)需求有了更高的要求，有研究表明，妊娠期孕婦的營養(yǎng)可以改變胎兒的生長和發(fā)育，胎兒的發(fā)育往往取決于母親的營養(yǎng)水平，如果胎兒在母體內(nèi)吸收的營養(yǎng)不夠充分，可導(dǎo)致胎兒在成年后脂肪組織和體質(zhì)量指數(shù)改變[2]，若孕婦在孕前、孕中營養(yǎng)不足，可使胎兒在成年后患慢性病的幾率增多，甚至影響生育能力。如何在孕期保證孕婦攝入足夠的營養(yǎng)，減少妊娠期并發(fā)癥，降低巨大兒或體重超輕體重兒的風(fēng)險(xiǎn)，現(xiàn)已成為一個(gè)需要解決的問題。對(duì)于妊娠期孕婦進(jìn)行個(gè)體化營養(yǎng)指導(dǎo)能夠很好的保證母體的營養(yǎng)平衡，改善胎兒在宮內(nèi)的生長環(huán)境，減少妊娠期并發(fā)癥的發(fā)生，為其整個(gè)生命過程奠定了良好基礎(chǔ)。目前，有關(guān)孕期營養(yǎng)能夠改變?nèi)焉锝Y(jié)局的報(bào)道有很多，但該類研究往往較籠統(tǒng)，不具有前瞻性。本文通過隨機(jī)分組對(duì)照，通過專業(yè)妊娠期軟件分析每個(gè)孕婦的自身狀況，根據(jù)個(gè)體差異性給出適合個(gè)體的營養(yǎng)指導(dǎo)，做到營養(yǎng)均衡并配合適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，從而很好的改善妊娠結(jié)局。該方法簡(jiǎn)單易行，適合各類醫(yī)院的操作，值得在臨床工作中推廣使用。妊娠期的孕婦無論是營養(yǎng)缺乏還是營養(yǎng)過剩都會(huì)使胎兒不良發(fā)育，我院通過個(gè)性化的營養(yǎng)指導(dǎo)有效的提高了出生體質(zhì)量，預(yù)防了早產(chǎn)、出生缺陷及死產(chǎn)等胎兒近期影響。一般在妊娠中期，胎兒身體的各系統(tǒng)器官迅速發(fā)育，胎兒的體重和身高快速增長，我們會(huì)指導(dǎo)孕婦在飲食中多攝入雞蛋、牛奶，魚，瘦肉等高生物學(xué)價(jià)值的蛋白質(zhì)，同時(shí)還要補(bǔ)充大量的鈣、磷、碘、鋅等微量元素及各種維生素來促進(jìn)胎兒大腦和骨骼的發(fā)育。在妊娠晚期，胎兒的發(fā)育日趨成熟，體重增加很快，胎兒需要的營養(yǎng)更多，而母體除了供給胎兒所需的營養(yǎng)外，還需自身儲(chǔ)備營養(yǎng)，以供給分娩時(shí)消耗所需。這個(gè)時(shí)期的孕婦首先要確保蛋白質(zhì)的足夠攝取，其次是鈣、磷和維生素D，來保證胎兒牙齒和骨骼的生長所需。這個(gè)時(shí)期的孕婦除了保證足夠的營養(yǎng)攝入以外，還要在早、中、晚各加餐一次，可以食用孕婦專用奶粉、核桃、花生、紅棗等干果以及各種新鮮水果為主，除此之外，孕婦還可以堅(jiān)持每日飲用牛奶600～700mL。妊娠期的孕婦在增加營養(yǎng)的同時(shí)，一定要注意不應(yīng)過度肥胖，過度肥胖不僅會(huì)增加新生兒缺陷的風(fēng)險(xiǎn)，還會(huì)增加孕婦早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)，有資料報(bào)道[3]，當(dāng)孕期體質(zhì)量增長≥15kg，孕婦剖宮率高達(dá)80%，當(dāng)孕期體質(zhì)量增長＜15 kg，孕婦剖宮率僅為56%。肥胖造成剖宮率高的主要原因是由于產(chǎn)道中脂肪組織積聚，使產(chǎn)道變得狹窄，造成頭盆不對(duì)稱，胎兒在產(chǎn)道內(nèi)產(chǎn)出時(shí)間較長致使孕婦子宮肌纖維過度延伸，增加了剖宮產(chǎn)率，并易導(dǎo)致產(chǎn)后出血。孕期過重還容易導(dǎo)致發(fā)生孕婦妊娠期高血壓及妊娠期糖尿病等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)大大增加，同樣大大提升了剖宮產(chǎn)率，因此，孕婦在補(bǔ)充營養(yǎng)的同時(shí)一定要注意體質(zhì)量的增加應(yīng)適宜。在妊娠期應(yīng)建立孕婦體質(zhì)量成分變化監(jiān)測(cè)，建立體質(zhì)量監(jiān)測(cè)目的是控制孕婦的體質(zhì)量，從而避免因?yàn)樵袐D過于肥胖而導(dǎo)致增加新生兒后天肥胖和代謝性疾病的危險(xiǎn)因素。通過監(jiān)測(cè)孕婦體質(zhì)量的變化使孕婦做到合理飲食，孕婦體重做到適當(dāng)?shù)脑鲩L，新生兒的出生體質(zhì)量也更為合理，這樣可以減少巨大兒的發(fā)生，有效降低孕期高血壓和糖尿病的發(fā)生，同時(shí)可以使剖宮產(chǎn)的幾率減小。綜上所述，孕婦在孕期體質(zhì)量的增長和營養(yǎng)狀況可直接影響著妊娠過程及結(jié)局，對(duì)胎兒的后期發(fā)育以及孕婦產(chǎn)后的身體狀態(tài)都有重大的影響，因此，對(duì)于孕婦的營養(yǎng)指導(dǎo)必須根據(jù)孕婦自身的情況制定個(gè)性化的營養(yǎng)方案，并定期檢測(cè)孕婦體質(zhì)量的增加，以此降低剖宮產(chǎn)、新生兒的巨大兒、低體重兒的發(fā)生率。

[1]孫長顥，肖榮.營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:58-92

[2]張敏.孕婦肥胖及孕期體重增加過多對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J].中國婦幼保健，2008，23(8):1068-1069

[3]蘇紅梅.產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員對(duì)孕期營養(yǎng)知識(shí)的認(rèn)知調(diào)查[J].中國生育健康雜志，2011，22(3):182