以電子病歷為核心的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)

賈鋒 白和健 吳芬蘭

英國(guó)、美國(guó)、加拿大、澳大利亞等一些國(guó)家先后投入巨資開展了國(guó)家和地方級(jí)以電子健康檔案和電子病歷數(shù)據(jù)共享為核心的區(qū)域性衛(wèi)生信息化建設(shè)。這些舉措的主要推動(dòng)力來(lái)自于倫理上的需求——最大限度地保證公民的醫(yī)療質(zhì)量和安全性，以提升整體醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、提高醫(yī)療服務(wù)可及性、降低醫(yī)療費(fèi)用、減少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。其成效可能需要一定的時(shí)間方能顯現(xiàn)［1］。

通過(guò)衛(wèi)生信息共享來(lái)提高醫(yī)療服務(wù)效率、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、提高醫(yī)療服務(wù)可及性、降低醫(yī)療成本、以及降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的作用已經(jīng)得到充分驗(yàn)證，并被公認(rèn)是未來(lái)衛(wèi)生信息化建設(shè)的發(fā)展方向。目前，越來(lái)越多的國(guó)家已經(jīng)認(rèn)識(shí)到開展國(guó)家級(jí)及地方級(jí)的區(qū)域衛(wèi)生信息共享的核心內(nèi)容是居民健康檔案。

1 目標(biāo)及需求

隨著信息技術(shù)的不斷發(fā)展，人們的生產(chǎn)和生活方式也發(fā)生了翻天覆地的變化。隨著醫(yī)改的深入，人們迫切希望通過(guò)建立適用共享的衛(wèi)生信息系統(tǒng)，使醫(yī)療服務(wù)人員在任何時(shí)間、任何地點(diǎn)都能及時(shí)獲取必要的信息，以支持高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù);使公共衛(wèi)生工作者能全面掌控人群健康信息，做好疾病預(yù)防、控制和健康促進(jìn)工作;使居民能掌握和獲取自己完整的健康資料，參與健康管理，享受持續(xù)、跨地區(qū)、跨機(jī)構(gòu)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù);使衛(wèi)生管理者能動(dòng)態(tài)掌握衛(wèi)生服務(wù)資源和利用信息，實(shí)現(xiàn)科學(xué)管理和決策，從而達(dá)到有效地控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)、減少醫(yī)療差錯(cuò)、提高醫(yī)療與服務(wù)質(zhì)量的目的［2］。

為實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，需要建立以居民健康檔案為核心的區(qū)域信息共享平臺(tái)作為支撐。通過(guò)區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)，將分散在不同機(jī)構(gòu)的健康數(shù)據(jù)整合為一個(gè)邏輯完整的信息整體，解決我國(guó)衛(wèi)生領(lǐng)域長(zhǎng)期困難的“信息孤島”、“信息煙囪”問題，滿足與其相關(guān)的各種機(jī)構(gòu)和人員需要［3］。這是當(dāng)前推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生信息化建設(shè)任務(wù)中亟需研究解決的重點(diǎn)問題，也是推動(dòng)區(qū)域衛(wèi)生協(xié)同，提高全民醫(yī)療水平的國(guó)計(jì)民生大事。世界許多發(fā)達(dá)國(guó)家，已將這種模式作為衛(wèi)生信息化發(fā)展的重要戰(zhàn)略方向。

2 平臺(tái)設(shè)計(jì)

2.1 異構(gòu)平臺(tái)的整合 在追求統(tǒng)一醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)同時(shí)最大限度的支持現(xiàn)有異構(gòu)醫(yī)療信息系統(tǒng)。根據(jù)上述設(shè)計(jì)目標(biāo)，提出了采用基于企業(yè)服務(wù)總線的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)的設(shè)計(jì)方案，使基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)逐步過(guò)渡到初步的數(shù)據(jù)衛(wèi)生城市的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)，平臺(tái)的應(yīng)用架構(gòu)見圖1、2。

2.2 硬件保障 一是區(qū)域衛(wèi)生平臺(tái)數(shù)據(jù)中心總面積200余平方米，服務(wù)器采用國(guó)際最先進(jìn)的IBM POWER7系列小型機(jī)，能完成全市所有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的數(shù)據(jù)交換和近1 000萬(wàn)人口的電子健康檔案的數(shù)據(jù)存儲(chǔ)。二是采取多層防護(hù)，采用防火墻、防毒墻和網(wǎng)閘等網(wǎng)絡(luò)安全設(shè)備，保障數(shù)據(jù)安全。三是利用SDH專用數(shù)字線路，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)機(jī)構(gòu)、婦幼機(jī)構(gòu)、疾控中心、醫(yī)保中心互聯(lián)互通，形成了以市級(jí)信息平臺(tái)為中心，連通縣鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的三級(jí)衛(wèi)生專網(wǎng)［4］。

圖1 區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)方案(拓?fù)鋱D)

圖2 區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)二期建設(shè)方案(架構(gòu)圖)

2.3 實(shí)施方案 一是選擇試點(diǎn)醫(yī)療衛(wèi)生單位和區(qū)域衛(wèi)生平臺(tái)數(shù)據(jù)中心連通建設(shè)，通過(guò)醫(yī)療“一卡通”，建立居民身份識(shí)別機(jī)制，為居民初步建立健康檔案數(shù)據(jù)庫(kù)，為醫(yī)院統(tǒng)一部署電子病歷系統(tǒng)，并實(shí)現(xiàn)電子病歷和居民健康檔案的數(shù)據(jù)共享，同時(shí)實(shí)現(xiàn)區(qū)域衛(wèi)生平臺(tái)和社保、公安、新農(nóng)合等系統(tǒng)的有效銜接［5］;二是連通所有的醫(yī)療衛(wèi)生單位，實(shí)現(xiàn)各醫(yī)療衛(wèi)生單位間以及各醫(yī)療衛(wèi)生單位和區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)的互聯(lián)互通和數(shù)據(jù)共享，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療協(xié)同。

3 應(yīng)用和展望

建立了全市醫(yī)療資源數(shù)據(jù)庫(kù)，將省會(huì)的所有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及人員情況納入數(shù)據(jù)庫(kù)管理，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的屬性、級(jí)別、規(guī)模、地址、人員配置等詳細(xì)信息進(jìn)行了建檔，方便進(jìn)行有效的查詢和使用。到目前為止，共有6404家不同類型醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息進(jìn)入醫(yī)療資源數(shù)據(jù)庫(kù)，為我市醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范化管理奠定了基礎(chǔ)。

在8家市級(jí)醫(yī)院統(tǒng)一實(shí)施了結(jié)構(gòu)化電子病歷信息系統(tǒng)。利用120個(gè)工作日的時(shí)間，培訓(xùn)各醫(yī)院1 200名醫(yī)生，1 740名護(hù)士，覆蓋140個(gè)科室，127個(gè)病區(qū)，實(shí)現(xiàn)以電子病歷為核心的醫(yī)療信息完整集成、并提供了實(shí)時(shí)病歷質(zhì)量控制、疾病自動(dòng)上報(bào)等功能，大大減輕醫(yī)護(hù)人員病歷書寫工作量，提高了病歷的質(zhì)量和管理的規(guī)范性，整體提升了我市醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床信息系統(tǒng)的應(yīng)用水平。2011年，被衛(wèi)生部確定為全國(guó)電子病歷試點(diǎn)城市。

制定醫(yī)療資源、機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)、財(cái)務(wù)狀況、藥品信息、疾病預(yù)警、醫(yī)改專題等一系列指標(biāo)體系，通過(guò)數(shù)據(jù)挖掘和建立決策支持模型，對(duì)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)進(jìn)行梳理和清洗，為決策者和管理部門提供準(zhǔn)確又有價(jià)值的數(shù)據(jù)支持。

在互聯(lián)互通基礎(chǔ)上，整合了醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)系統(tǒng)，初步實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院、社區(qū)、婦幼等數(shù)據(jù)共享和醫(yī)療協(xié)同，實(shí)現(xiàn)了居民健康檔案的相互調(diào)閱和數(shù)據(jù)共享，實(shí)現(xiàn)了居民健康檔案和電子病歷的有效銜接，通過(guò)居民健康檔案信息的共享，建立了綜合醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心間雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，實(shí)現(xiàn)了區(qū)域內(nèi)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)、不同業(yè)務(wù)系統(tǒng)間的業(yè)務(wù)協(xié)同，為及時(shí)準(zhǔn)確掌握患者病史，避免重復(fù)檢查和不合理用藥，提高醫(yī)務(wù)人員診療水平，降低了患者醫(yī)療費(fèi)用，同時(shí)也為區(qū)域內(nèi)檢查結(jié)果互認(rèn)奠定了基礎(chǔ)。

我市的衛(wèi)生信息化工作，在各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的大力支持及各醫(yī)療衛(wèi)生單位的共同努力下，有了長(zhǎng)足的進(jìn)步和發(fā)展，但是我們也清醒的認(rèn)識(shí)到，衛(wèi)生信息化建設(shè)作為醫(yī)改的四梁八柱之一，尚未起到有效支撐作用，還存在很多問題和不足。同時(shí)，隨著我市區(qū)域平臺(tái)建設(shè)的深入，信息化建設(shè)任務(wù)更加繁重，我們今后將在嚴(yán)格按照衛(wèi)生部的有關(guān)技術(shù)規(guī)范的基礎(chǔ)上，在省衛(wèi)生廳的指導(dǎo)下，結(jié)合我市實(shí)際，堅(jiān)持全市一盤棋的原則，統(tǒng)一規(guī)劃、分步實(shí)施，繼續(xù)探索和創(chuàng)新出一條行之有效的信息化建設(shè)道路，整體提升省會(huì)醫(yī)療服務(wù)和衛(wèi)生管理水平，更好的服務(wù)百姓健康、助力醫(yī)療。

1 http：//baike.baidu.com/view/4196982.htm.

2 胡清河，李軼強(qiáng).基于SOA的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)解決方案.2010中華醫(yī)院信息網(wǎng)絡(luò)大會(huì)論文，2010：47-53.

3 謝莉琴，郭珉，胡紅濮.電子認(rèn)證服務(wù)及其在我國(guó)區(qū)域衛(wèi)生信息化中的應(yīng)用綜述.2011中華醫(yī)院信息網(wǎng)絡(luò)大會(huì)論文，2011：162-169.

4 胡玉寧，金新政.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)健康管理信息系統(tǒng)綜述.中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理，2009，16：76-79.

5 和征.基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息共享平臺(tái)的研究.計(jì)算機(jī)技術(shù)與發(fā)展，2011，20：37-41.