靜脈輸液藥物致小兒不良反應(yīng)原因分析

陸姝

靜脈輸液療法為臨床上的一種重要治療方式，但往往在輸液過程中一些常見的不良反應(yīng)仍會(huì)有出現(xiàn)，致使患者的原發(fā)病惡化、加重，甚至死亡［1-3］。選取2010年1月至2012年3月我院靜脈輸液藥物致小兒不良反應(yīng)共90例，探討與分析靜脈輸液藥物致小兒不良反應(yīng)的原因，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月至2012年3月我院靜脈輸液藥物致小兒不良反應(yīng)共90例，其中男43例，女47例;年齡0.5～3歲39例，～6歲29例，～12歲22例?；純壕捎渺o脈滴注給藥。

1.2 方法 通過觀察不同的臨床表現(xiàn)分析不良反應(yīng)的分布與構(gòu)成。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

不良反應(yīng)大多由抗菌藥物引起，一般在輸液幾秒至數(shù)分鐘后出現(xiàn)，某些小兒于20 min后出現(xiàn)。靜脈輸液藥物的不良反應(yīng)分布與構(gòu)成見表1。

表1 靜脈輸液藥物的不良反應(yīng)分布與構(gòu)成例

3 討論

3.1 不良反應(yīng)原因分析

3.1.1 藥物結(jié)構(gòu)：化學(xué)結(jié)構(gòu)相似的藥物容易使小兒機(jī)體出現(xiàn)交叉或不完全交叉的過敏反應(yīng)［4-6］。

3.1.2 過敏反應(yīng)：藥物的過敏反應(yīng)往往只發(fā)生在少數(shù)的用藥患者身上，其一般與給藥劑量無關(guān)，而與患者的體質(zhì)相關(guān)，有過敏體質(zhì)的患者其過敏反應(yīng)的發(fā)生率較高。

3.1.3 用藥時(shí)間：通常較少發(fā)生在初次給藥，但也可能因患者以往用過卻無記載，而患者本身也不清楚或使用過類似具有交叉過敏的藥物［7，8］。

3.1.4 胃腸影響：對(duì)患者胃腸道的影響主要為消化功能紊亂，但也可導(dǎo)致出血癥狀。頭孢菌素對(duì)機(jī)體的胃腸道會(huì)產(chǎn)生影響，如惡心嘔吐、腹痛腹瀉等，其作用機(jī)制多，可能因頭孢菌素導(dǎo)致胃腸的神經(jīng)功能紊亂，或刺激延髓催吐化學(xué)感受區(qū)，或經(jīng)膽道排泄直接刺激腸黏膜(如頭孢哌酮)或菌群失調(diào)等，亦可能由于腹部過敏反應(yīng)［9］。

3.1.5 皮膚癥狀：大部分頭孢菌素會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)丘疹、蕁麻疹，其可能與藥物增加血管的通透性相關(guān)。

3.1.6 休克現(xiàn)象：休克除了由于患者本身是過敏體質(zhì)外，還有藥物的因素。其可由于靜脈輸液藥物在生產(chǎn)或貯存時(shí)高分子雜質(zhì)或代謝產(chǎn)物與體內(nèi)的糖、多肽及蛋白及大分子載體不可逆性結(jié)合，生成抗原成為特異性抗體(主要是IgE)而導(dǎo)致抗原抗體反應(yīng)，進(jìn)而發(fā)生過敏反應(yīng)。有研究顯示約有10%～30%對(duì)青霉素過敏的患者對(duì)頭孢菌素類藥過敏，因此有青霉素過敏史的患者使用頭孢菌素類藥前必須進(jìn)行皮試，尤其注意對(duì)青霉素皮試呈陰性的患者，其應(yīng)該頭孢菌素類藥后也可出現(xiàn)過敏性休克。故青霉素與頭孢菌素類藥的皮試液不可相互替代［10］。

3.1.7 頭孢菌素類藥物：頭孢菌素類藥物大部分經(jīng)腎臟排出，故極易造成泌尿系統(tǒng)損害，出現(xiàn)血尿、蛋白尿等癥狀［11］。有文獻(xiàn)顯示藥物的變態(tài)反應(yīng)包括［12，13］：①靜脈滴注、推注速度過快，一次性劑量太大，患者尿中藥物濃度過高而刺激泌尿道，可直接損傷腎臟;②某些機(jī)體對(duì)藥物具有過敏反應(yīng)，產(chǎn)生腎毛細(xì)血管過敏、血管炎;③聯(lián)合使用氨基糖苷類和其他含腎毒性藥物均可增強(qiáng)腎毒性，如一些髓袢利尿藥呋噻米可減少頭孢菌素類藥的清除率，進(jìn)而導(dǎo)致患者腎臟中的濃度增加，造成腎損傷。

3.2 處理措施

3.2.1 胃腸反應(yīng)：頭胞類藥物常會(huì)刺激小兒胃腸道，導(dǎo)致嘔吐或便稀，此時(shí)可用熱水袋暖和腹部，或服用金雙歧、媽咪愛以緩解癥狀。

3.2.2 搶救：重度反應(yīng)引起的過敏性休克1例，及時(shí)進(jìn)行吸痰給氧，參照過敏性休克給予搶救，患者的病情穩(wěn)定后，立即送至ICU病房進(jìn)行治療，治療5 d后小兒痊愈出院。

3.2.3 寒戰(zhàn)高熱：對(duì)于寒戰(zhàn)高熱的小兒應(yīng)及時(shí)更換液體及輸液插管，根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用地塞米松加至莫菲氏管，給予非拉根肌肉注射?；純簯?yīng)留于急診室內(nèi)觀察，待寒戰(zhàn)消失，小兒繼發(fā)高熱，此時(shí)醫(yī)護(hù)人員因注意觀察患兒的脈搏、體溫與病情的變化。通常在患者的體溫正常后，反應(yīng)即結(jié)束?；純旱囊话闱闆r較好，不存在不良反應(yīng)。

3.2.4 其他反應(yīng)：口唇腫脹、眼瞼水腫、全身性皮膚風(fēng)團(tuán)和皮疹患兒，采用地塞米松靜脈滴注或肌內(nèi)注射，需留院進(jìn)行觀察。通常于用藥30 min后患者的皮疹逐漸消失，無不良反應(yīng)。

1 胡淑云，孔雋.靜脈輸液常見不良反應(yīng)的原因及預(yù)防對(duì)策.中日友好醫(yī)院學(xué)報(bào)，2006，20：59.

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4 李雪花，王小芬，賈俞紅.靜脈輸入抗生素致不良反應(yīng)原因分析及護(hù)理.醫(yī)藥論壇雜志，2005，26：90-91.

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