α-酮酸聯(lián)合低蛋白飲食對(duì)慢性腎功能不全終末期患者的作用

蘇東東 車華 陳仁貴 葉婷 劉娜 趙文琪 趙育新

蛋白質(zhì)是構(gòu)成機(jī)體的重要有機(jī)成分，含有多種人體必需的氨基酸，對(duì)人體組織構(gòu)建和維持正常的生命活動(dòng)具有不可獲缺的作用。慢性腎功能不全患者腎功能明顯減退，即便按照正常人飲食蛋白攝入量，也會(huì)加重腎臟的負(fù)擔(dān)，加劇腎功能損害。因此，對(duì)慢性腎功能不全患者必須采取低蛋白飲食，但同時(shí)為了彌補(bǔ)機(jī)體的蛋白質(zhì)需求，又不得不通過其他方式進(jìn)行補(bǔ)充。筆者采用α-酮酸聯(lián)合低蛋白飲食對(duì)慢性腎功能不全患者48例，療效滿意，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者100例，為我院2010年1月至2011年12月門診及住院治療的患者，通過詢問病史、檢測(cè)血清肌酐(Scr)和肌酐清除率(Ccr)，均診斷為慢性腎功能不全終末期。100例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組48例，男27例，女21例;年齡53～82歲，平均年齡(66±8)歲。對(duì)照組52例，男30例，女22例;年齡54～84歲，平均年齡(66±8)歲。2組患者均無嚴(yán)重的感染、免疫性疾病、腫瘤、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等。2組患者的年齡、性別比和疾病分期比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 2組患者均給予常規(guī)對(duì)癥治療，包括糾正水電解質(zhì)平衡紊亂、糾正貧血、進(jìn)行血液透析治療。2組的常規(guī)治療相同，不具有差異性。2組同時(shí)給予低蛋白飲食，控制蛋白攝入量為0.3 g·kg-1·d-1，觀察組額外補(bǔ)充復(fù)方α-酮酸片(商品名開同，北京費(fèi)森尤斯卡比醫(yī)藥有限公司，0.63 g/片)4片/次，3次/d，對(duì)照組不給予開同。2組均連續(xù)治療2個(gè)月后觀察臨床治療。

1.3 觀察指標(biāo) 取患者治療前后治療2個(gè)月后的空腹12 h以上的靜脈血樣本，常規(guī)分離血清。采用日本生產(chǎn)的全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)患者的血脂，包括血清白蛋白和和血清紅蛋白，以及腎功能指標(biāo)，包括Scr和24 h尿蛋白排泄量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組血清營(yíng)養(yǎng)狀況改善比較 2組治療后血清白蛋白均有明顯升高，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，但觀察組改變更明顯，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組治療后紅蛋白明顯升高，而對(duì)照組卻稍有降低，2組治療后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后血清白蛋白和血紅蛋白改變比較g/L，±s

表1 2組患者治療前后血清白蛋白和血紅蛋白改變比較g/L，±s

注：與對(duì)照組比較，*P ＜0.05;與治療前比較，#P ＜0.05

對(duì)照組(n=52) 35±10 37±11# 5.3±0.8 5.1±0.8#

2.2 腎功能指標(biāo)變化 治療后2組Scr均較治療前有所升高，但觀察組改變并不明顯，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，而對(duì)照組Scr與治療前比較明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。2組24 h尿蛋白定量治療后均明顯降低，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，但治療后2組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

3 討論

腎內(nèi)科及內(nèi)分泌科專家共識(shí)制定協(xié)作組指出低蛋白飲食對(duì)腎功能不全的患者具有非常明顯的益處，如可以減輕尿毒癥癥狀、代謝性酸中毒、減輕慢性腎功能不全的并發(fā)癥［1-4］，如繼發(fā)性甲旁亢、胰島素抵抗、高脂血癥等，還可以延緩腎功能損害。根據(jù)MDRD試驗(yàn)和Meta分析等顯示對(duì)于腎功能損害的患者，尤其是腎小球?yàn)V過率＜25 ml/min的患者，應(yīng)用低蛋白飲食可以明顯延緩腎功能的損害。但終末期患者的機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況差，大約有30% ～50%的患者存在蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良，但由于維持機(jī)體正常生命活動(dòng)需要多種蛋白質(zhì)，缺乏必需氨基酸難免會(huì)引起一些相關(guān)疾?。?］。有文獻(xiàn)顯示透析患者的血清白蛋白水平與死亡風(fēng)險(xiǎn)呈負(fù)相關(guān)，當(dāng)血清白蛋白濃度由4.0 g/dl降至3.5 g/dl時(shí)，死亡率增加1倍;當(dāng)其濃度繼續(xù)降至3.0～3.5 g/dl時(shí)，相對(duì)死亡風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加5倍［4］。因此，為了維持機(jī)體所需，必須補(bǔ)充必需氨基酸或其不含氮的前體。而以往的研究證實(shí)補(bǔ)充復(fù)方α-酮酸片的療效要明顯優(yōu)于補(bǔ)充必需氨基酸。α-酮酸為氨基酸的前體，他可以通過合氨基作用或轉(zhuǎn)氨基作用與機(jī)體內(nèi)其他氨基酸生成必需氨基酸，補(bǔ)充機(jī)體所需，這一變化減少了氨基的攝入，保持了機(jī)體氮的平衡，降低了腎臟負(fù)擔(dān)［5-8］。

本結(jié)果顯示采用α-酮酸聯(lián)合低蛋白飲食，治療后血清白蛋白和紅蛋白濃度均明顯升高，而對(duì)照組的血紅蛋白卻稍有降低，這表明開同可以明顯改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。更為重要的是聯(lián)合治療能有效控制Scr濃度，Scr是反映腎功能的重要指標(biāo)，Scr升高代表了腎功能損害加劇。結(jié)果顯示低蛋白飲食組的Scr升高還是很明顯的，不如聯(lián)合用藥。從24 h尿蛋白定量的結(jié)果可以看出，盡管額外使用了α-酮酸，但尿蛋白含量卻并沒有明顯增高。

綜上所述，筆者認(rèn)為α-酮酸聯(lián)合低蛋白飲食可以改善改善慢性腎功能不全終末期患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，延緩腎功能惡化。

表2 2組Scr和24 h尿蛋白定量比較±s

表2 2組Scr和24 h尿蛋白定量比較±s

注：與治療前比較，*P＜0.05

對(duì)照組(n=52) 372±95 589±139* 2.4±0.5 2.0±0.4*

1 傘春雨，徐野，王立宏.終末期腎病(尿毒癥)的低蛋白營(yíng)養(yǎng)治療81例觀察.黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2009，32：57-58.

2 黃金婷，鐘萍，張?jiān)品?，?低蛋白飲食治療慢性腎功能不全的心理護(hù)理.實(shí)用醫(yī)技雜志，2008，15：2148-2149.

3 童本德，熊金萍，單品亞，等.低蛋白飲食治療慢性腎功能不全的短期觀察.中國(guó)臨床營(yíng)養(yǎng)雜志，2007，15：236.

4 李桂花，張丙漢，朱澤林，等.低蛋白飲食配合中藥灌腸治療較嚴(yán)重慢性腎功能不全臨床觀察.時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2010，21：1832.

5 李靜.開同聯(lián)合尿毒清保留灌腸治療慢性腎衰竭的臨床觀察.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5：64-65.

6 胡曉舟，張瑾，王少亭，等.尿毒清顆粒保留灌腸聯(lián)合開同治療慢性腎臟病療效分析.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2010，10：65-66.

7 王琳，劉強(qiáng)強(qiáng)，郭曉鵬.α-酮酸片聯(lián)合百令膠囊對(duì)老年慢性腎功能不全患者營(yíng)養(yǎng)狀況的影響.中國(guó)老年學(xué)雜志，2011，31：3399-3400.

8 嚴(yán)素娟.聯(lián)合應(yīng)用開同、羥苯磺酸鈣及尿毒清治療非透析慢性腎功能不全療效觀察.中國(guó)中醫(yī)藥咨訊，2011，3：95-96.