頜骨內埋伏牙的準確定位

董 杰，王亞亞，余煒偉

(鄭州大學第一附屬醫(yī)院口腔科 河南鄭州 450052)

頜骨內埋伏牙是人體牙頜系統(tǒng)中比較常見的一種發(fā)育畸形，在青少年牙頜畸形中較為常見［1］，埋伏牙是指各種原因造成的不能完全萌出的牙齒，即牙齒萌出期已過而仍在頜骨組織中未能萌出，形態(tài)和空間變異度較大，常引起錯牙合畸形，不僅影響患者的美觀、功能，甚至導致心理問題。對埋伏牙的影像學檢查包括咬合片、根尖片、全頜曲面斷層片和CT掃描。咬合片、根尖片及曲面斷層片屬于二維影像，由于投照野內各種組織結構的影像相互重疊、放大變形、分辨率低等缺陷，常無法準確顯示埋伏牙的空間位置。螺旋CT三維重建可以準確顯示頜骨內埋伏牙的三維影像，為解決頜面部埋伏牙的診斷和治療提供依據和手段，無論在正畸開窗牽引治療還是頜面外科手術都具有極為重要的臨床意義和發(fā)展前景［2］。本文對53例埋伏牙不易定位的患者利用64排螺旋CT三維技術進行掃描，以明確埋伏牙的定位情況。

1 材料與方法

1.1 臨床資料 選取2010年至2012年53例就診于鄭州大學第一附屬醫(yī)院口腔科的埋伏牙患者，年齡9～29歲，平均14.5歲，男22例，女31例。53例患者均已拍攝曲面斷層片，不能準確定位頜骨內埋伏牙，遂行64排螺旋CT掃描并三維重建。

1.2 方法 患者取平臥位，固定頭顱位置，口微張，保持開口度約1 cm，64排螺旋CT掃描，掃描參數為120 kV，電流250 mA，掃描層厚1 mm。掃描范圍從上頜竇頂壁至下頜骨下緣，掃描時囑患者不能進行吞咽動作。掃描后將數據傳至工作站行多平面重建MPR、容積再現VR、及最大密度投影MIP，觀察埋伏牙的數目、位置、形態(tài)、發(fā)育情況及與鄰牙的關系。

2 結果

本次研究了53例患者共計67顆埋伏牙，其中上頜39例，下頜14例;單牙埋伏阻生39例，雙牙埋伏阻生9例，三顆牙齒埋伏阻生2例，四顆牙齒埋伏阻生1例;44例埋伏阻生牙54顆，9例埋伏多生牙13顆。中切牙8顆、側切牙2顆、尖牙31顆、第一前磨牙4顆、第二前磨牙3顆、第一磨牙4顆、第二磨牙2顆;根據解剖關系阻生牙位于唇頰側7顆，舌腭側51顆;水平阻生15顆，垂直阻生6顆。結果顯示，曲面斷層片無法準確顯示埋伏牙的空間位置，且埋伏牙的走向和周圍結構關系無法準確判斷(圖1a)，而64排螺旋CT三維重建技術可以明確定位埋伏牙，通過調整閾值后隱去部分骨質清晰可見牙體位置及走行(圖1b)，通過任意旋轉技術和切割技術可從任何角度觀察牙體情況(圖1c)。

3 討論

埋伏牙是口腔頜面部常見的疾病，可分為阻生牙和多生牙［3］。阻生牙主要是由于乳牙早失等原因造成的萌出位置不夠，或鄰牙、骨和軟組織的阻礙導致萌出存在阻力，牙齒不能萌出至正常的位置。阻生牙壓迫鄰牙牙根造成牙根吸收、形成囊腫、造成咬合關系紊亂和牙列不齊等，影響患者的口腔功能和美觀。多生牙是一種牙齒數目的異常，數目不等，可為單個，也可為多個，多發(fā)生于上頜前牙區(qū)［4］。

圖1 影像學檢查

根據埋伏牙的病因、阻生方向、在頜骨中的位置及其與鄰牙和頜骨的關系，選擇不同的治療方案。垂直阻生和傾斜阻生的恒牙，常選用開窗牽引的方法助萌，而倒置阻生、埋伏多生牙和埋伏牙牙根短小，則應考慮拔出［5］。因此，術前準確定位埋伏牙的位置、方向、數目、形態(tài)及與鄰牙的關系，有助于選擇最佳治療方案和手術入路。X線咬合片和曲面斷層片屬于二維影像，對發(fā)現、定位埋伏牙有一定的作用，但由于照射野內所有組織結構影像重疊及密度分辨率低等原因，常常無法準確顯示埋伏牙的形態(tài)和空間位置［6］。螺旋CT采用橫斷面和冠狀面等不同軸面的旋轉以及多方向、多角度的切割，獲得三維圖像，能更加清晰、準確、直觀的顯示埋伏牙的位置，方向，數目，形態(tài)，及與鄰牙的關系，明確埋伏牙的萌出方向，阻生方向，周圍骨質情況，是否壓迫鄰牙牙根，鄰牙有無移位，為臨床提供客觀依據以便制定治療方案［6］。

本研究所選取的典型病例，通過調整閾值、任意旋轉技術和切割技術，清晰的顯示了埋伏牙與正常牙齒之間的三維關系，左上尖牙位于左上中切牙和側切牙牙根的腭側，這樣可以明確設計手術切口位置，從腭側進行粘膜翻瓣術，在手術中有目的的去除表面骨質，避免了大量去骨進行盲目探查，手術過程中可以避免損傷正常牙齒的牙根，減小手術創(chuàng)傷。

另外，不同的重建方式在埋伏牙臨床診斷治療中的作用不同。MPR對圖像進行多平面重建，可從冠狀位、矢狀位、斜面及曲面對圖像進行觀察，從多個角度顯示埋伏牙內部層面情況，觀察牙根與頜骨、鼻腔、上頜竇間的微細結構，更加客觀顯示埋伏牙的數目、大小、形態(tài)、方位和在頜骨內的深度及唇腭側位置［4］。VR圖像可以立體顯示整個牙列和埋伏牙的形態(tài)數量，也可以觀察埋伏牙在頜骨內與鄰牙的關系，與鄰牙有無粘連，牙根有無壓迫吸收等，而且圖像可以任意旋轉，再配合切割技術，則能從不同角度和層面對埋伏牙進行觀察［7］。

綜上所述，應用64排CT的多種圖像處理技術，將埋伏牙牙體本身及其與周圍組織的關系清晰準確的呈現出來，為臨床診治起著重要的指導作用。同時，正畸醫(yī)生與放射醫(yī)生的有效溝通，有利于拍攝出更加精確的圖像，增強對臨床的指導作用。

［1］傅民魁，盧海平，胡煒，等.口腔正畸?？平坛蹋跰］.北京:人民衛(wèi)生出版杜，2007:456.

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［3］周燕玲，李娜，米長江，等.螺旋CT對埋伏牙定位的應用價值［J］.國際口腔醫(yī)學雜志，2011，38(1):24-26.

［4］劉利靜，李麗新，趙興圣，等.64排螺旋CT三維重建在埋伏牙診斷中的價值［J］.山東醫(yī)藥，2011，51(31):106-107.

［5］Freisfeld M，Dahl I A，Jajar A，et al.X-ray diagnosis of impacted upper canines in panoramic radiographs and computed tomography［J］.J Esther Dent，1999，60(3):177-184.

［6］曹天艷，周國良，何麗明.CT三維重建在口腔埋伏牙定位中的臨床應用［J］.口腔醫(yī)學研究，2011，27(5):409-410.

［7］李良才，唐秉航，梁旦麗，等.多層螺旋CT對頜骨埋伏牙的診斷價值［J］.醫(yī)學影像學雜志，2008，18(7):727-729.