電子商務視域下的現(xiàn)代醫(yī)院經(jīng)濟管理體系構(gòu)建探析

楊根秀

安徽省血液管理中心 安徽 合肥 230001

隨著我國醫(yī)療市場的逐步放開和醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的逐步深入，醫(yī)療市場的競爭日趨激烈，客觀上要求醫(yī)院強化經(jīng)濟管理，構(gòu)建符合市場經(jīng)濟發(fā)展需要的、優(yōu)質(zhì)高效低耗的、與社會和諧共進的經(jīng)濟管理體系。醫(yī)院經(jīng)濟管理(Hospital economic mangement)是醫(yī)院的管理者遵循客觀經(jīng)濟規(guī)律對醫(yī)療機構(gòu)的人力、物力、財力等資源進行合理使用和優(yōu)化配置，并通過科學的經(jīng)濟手段實現(xiàn)對醫(yī)院經(jīng)濟活動和決策管理，實現(xiàn)最大限度地發(fā)揮好醫(yī)療機構(gòu)基本經(jīng)濟要素的作用，提高醫(yī)療服務質(zhì)量和科學管理水平［1］。國內(nèi)外管理專家認為，企業(yè)創(chuàng)造價值的50%以上來自技術(shù)創(chuàng)新，另外的50%依靠科學管理，而在技術(shù)創(chuàng)新作用的有效發(fā)揮上，又有80%取決于管理［2－4］。因此，通過管理創(chuàng)新，保持管理上的競爭優(yōu)勢，對醫(yī)院十分重要。但傳統(tǒng)的醫(yī)院工作模式、技術(shù)手段和管理模式已經(jīng)難以滿足現(xiàn)代醫(yī)院經(jīng)濟管理工作的需要，“信息缺失、數(shù)據(jù)不準、效率不高”的經(jīng)濟管理極大的阻礙了醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)濟管理工作向縱深發(fā)展。迫切需要“準確、快捷、高效”的管理技術(shù)和手段參與到醫(yī)院經(jīng)濟管理中來，電子商務恰恰成為滿足醫(yī)院管理者最理想的選擇。

電子商務(Electronic Commerce，EC)既是驅(qū)動商務創(chuàng)新的商業(yè)理念，又是商務綜合創(chuàng)新的商務技術(shù)［5］。把電子商務引入到醫(yī)院經(jīng)濟管理中，構(gòu)建完整的現(xiàn)代化管理體系對提高醫(yī)療資源優(yōu)質(zhì)高效配置都具有積極意義。

醫(yī)院經(jīng)濟管理要素構(gòu)成

財務管理:財務管理是醫(yī)院經(jīng)濟管理工作的核心，財務管理不是簡單意義上的收費管理，而是在保持優(yōu)化管理模式基礎上追求臨床業(yè)務、財務管理、經(jīng)濟決策間的和諧統(tǒng)一，保證醫(yī)療機構(gòu)的收費與醫(yī)療機構(gòu)的服務的一致性。同時，也根據(jù)實際收支情況對醫(yī)院各科室進行成本核算，以便對日常業(yè)務和經(jīng)濟決策提出進一步的指導［6］。其主要內(nèi)容結(jié)構(gòu)體系，見表1。

物資管理:物資管理是現(xiàn)代化管理的重要內(nèi)容。醫(yī)院物資管理為醫(yī)院完成醫(yī)療、教學、科研等所需要各種物資進行計劃、采購、保管、供應等組織管理工作。醫(yī)院的物資管理涉及到多個領域，主要包含藥品管理、醫(yī)療器械管理、衛(wèi)生耗材管理、醫(yī)用庫房管理等等，其中最主要的是藥品管理和器械管理，理論界也常把這兩種物資在醫(yī)院內(nèi)的流轉(zhuǎn)過程和科學化管理作為醫(yī)院物資研究的主要對象。見表2。

表1 醫(yī)院財務管理內(nèi)容及成本核算

表2 藥品系統(tǒng)功能結(jié)構(gòu)

信息管理:醫(yī)院信息管理的計算機化、網(wǎng)絡化、數(shù)據(jù)庫化是建設現(xiàn)代醫(yī)院必不可少的基本條件，它是醫(yī)院管理重要組成部分。加強醫(yī)院信息管理對醫(yī)療服務質(zhì)量和效率、對醫(yī)院形象的提升、增強醫(yī)院核心競爭力產(chǎn)生重要影響，高效率的醫(yī)院信息管理也是提高醫(yī)院工作效率和經(jīng)濟效益的有效途徑。其中核心是對醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)的建設、應用和管理。見表3。

表3 醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)

現(xiàn)代醫(yī)院經(jīng)濟管理體系－電子商務為視角

醫(yī)院門急診和住院收費體系－B2C:“B2C”是英文“Business－to－Customer(商家對顧客)的縮寫”，簡稱“商對客”?！吧虒汀笔请娮由虅盏囊环N模式，它是直接面向消費者銷售產(chǎn)品和服務。這種形式的電子商務主要借助于互聯(lián)網(wǎng)開展在線銷售活動。消費者通過網(wǎng)絡在網(wǎng)上購物、在網(wǎng)上支付。由于這種模式節(jié)省了客戶和企業(yè)的時間和空間，大大提高了交易效率，可以為服務需求方節(jié)省寶貴時間。醫(yī)院的門診是醫(yī)院提供為患者檢查、診斷、治療的服務場所之一，門診收入也是醫(yī)院的主要收入來源。采用B2C模式，把這種管理模式運用到醫(yī)院經(jīng)濟管理中，特別是患者在醫(yī)院門診和住院費付費時，能夠避免傳統(tǒng)手工收費模式低效、容易出錯的缺陷，提高工作效率和服務質(zhì)量，規(guī)范了收費方式，理順了門診秩序，保證了醫(yī)療信息的完整準確。其使用的原理就是把患者掛號、檢查、治療等全部醫(yī)療及費用信息儲存在醫(yī)院內(nèi)部自己開發(fā)的應用系統(tǒng)中，與醫(yī)院信息交互時，完成費用繳付和提供服務功能，具體流程，見圖 1［7］。

醫(yī)院物資管理－SCM理論:供應鏈管理(Supply chain management，SCM)是一種集成的管理思想和方法，把SCM理論引入到醫(yī)院經(jīng)濟管理中，是對醫(yī)院物資管理流程的再造，是對醫(yī)療物資供應、需求、藥品器械的采購、庫存、發(fā)貨等管理，囊括了從廠家生產(chǎn)到發(fā)貨、從供應商的供應商到顧客的顧客的每一個環(huán)節(jié)。藥品和醫(yī)療器械是醫(yī)院物資管理的兩大主要方面內(nèi)容。一般醫(yī)院的醫(yī)療儀器占到醫(yī)院固定資產(chǎn)的1/2，而經(jīng)濟效益約占門診和住院病人資金收入的2/3。因此，在醫(yī)療器械設備管理中采用供應鏈管理理論是量化醫(yī)療器械經(jīng)濟效益、提升管理水平、嚴格管控日常器械管理的現(xiàn)實需要。以醫(yī)療器械設備為例［8］，根據(jù)供應鏈管理的要求，尋求與主要供應商進行庫房管理方面合作，把本身不擅長的環(huán)節(jié)外包，由供應商管理庫存(Vendor Managed Inventory，VMI)或者醫(yī)院與主要供應商共同管理庫存(Joint Managed Inventory，JMI);此外，條件允許的情況下盡可能的與主要供應商開展科研、技術(shù)開發(fā)、學術(shù)交流方面的合作，積極探索與主要供應商合作建設醫(yī)療機構(gòu)的可能性，發(fā)展醫(yī)療機構(gòu)與主要供應商的戰(zhàn)略合作伙伴關系，整合外部供應鏈，實現(xiàn)醫(yī)療市場競爭的主動權(quán)。

醫(yī)院經(jīng)濟資源管理質(zhì)量－ERP理論:企業(yè)資源規(guī)劃(Enterprise Resource Planning，ERP)，是電子商務領域的重要理論思想，它的核心任務是對企業(yè)所擁有的人、財、物、數(shù)據(jù)、信息等綜合資源進行總體平衡和優(yōu)化配置，協(xié)調(diào)企業(yè)各職能部門開展業(yè)務活動。它能把企業(yè)的資金流、物資流、人力流、信息流統(tǒng)一起來進行管理，旨在最大限度地降低企業(yè)運營成本，優(yōu)化資源配置，實現(xiàn)企業(yè)經(jīng)濟效益的最大化［9］。傳統(tǒng)的醫(yī)院運營管理由于缺乏信息系統(tǒng)的支撐，在物資供應鏈效率、財經(jīng)業(yè)務一體化、人力資源績效與責任細分、成本核算精度等方面存在諸多問題，導致醫(yī)院資源管理出現(xiàn)”人員不清、物管不住、財核不準“的管理瓶頸。把ERP理論運用到醫(yī)院經(jīng)濟管理中主要表現(xiàn)在醫(yī)院經(jīng)濟運行收益和成本核算、經(jīng)濟信息查詢等等。大大完善了記賬核算功能，實現(xiàn)了嚴格的成本核算，增強了現(xiàn)代醫(yī)院經(jīng)濟綜合查詢。解放軍總院基于ERP理念，建立了以醫(yī)院閉環(huán)式運用管理為目標的HRP信息管理系統(tǒng)，一年里就減員2300余人，僅藥品庫存量就降低了60%，釋放上億元流動資金，運營成本下降了5%，平均住院日降至9.7天，門急診量、收治量、手術(shù)量增幅均在15%以上［10］。

醫(yī)院經(jīng)濟管理效率－OA模式:辦公自動化(Office Automation，AO)是把現(xiàn)代化辦公和計算機網(wǎng)絡功能結(jié)合起來的一種新型辦公方式。目前許多醫(yī)院都統(tǒng)一建立了醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)絡信息共享和處理平臺，涵蓋了醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)站、郵件系統(tǒng)、科室信息等模塊，實現(xiàn)全院內(nèi)部信息的上傳、下達、共享、存儲等功能。把OA模式運用到醫(yī)院經(jīng)濟管理中，使得醫(yī)院內(nèi)部的經(jīng)濟數(shù)據(jù)準確度更高、信息共享效率大大提升，節(jié)省了人力資源，醫(yī)院的管理者也可以更全面的掌握醫(yī)院情況，為管理決策提供第一手的詳實資料。見表4。

表4 醫(yī)院OA系統(tǒng)功能模塊設置內(nèi)容

新時期醫(yī)院經(jīng)濟管理呈現(xiàn)出管理范圍更廣泛、數(shù)據(jù)要求更精確、管理流程更標準、決策手段更現(xiàn)代，這在一定程度上要求我們的醫(yī)院管理者具備大量數(shù)據(jù)的收集、分析和綜合處理能力、優(yōu)化醫(yī)院各方面工作流程，做到標準化工作，不斷的提升工作效率和質(zhì)量，以上就醫(yī)院經(jīng)濟管理中四個方面引入電子商務理念及模式做了簡要論述。通過前面的分析論述和部分案例證明，電子商務及其相關技術(shù)已經(jīng)成為了適應醫(yī)院經(jīng)濟管理新需求的重要保證，在醫(yī)院經(jīng)濟管理工作中的作用也愈加突顯［11］。

1 鄺歌.電子商務在現(xiàn)代醫(yī)院經(jīng)濟管理中的應用研究［D］，北京:首都經(jīng)濟貿(mào)易大學，2012.

2 田立啟，周相玉，林萍.醫(yī)院實現(xiàn)低成本高效經(jīng)營的途徑選擇［J］.中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2004(20):212－214.

3 苗志敏，修海清，李玉明.等.創(chuàng)建人本管理模式實現(xiàn)以人為本文化經(jīng)營［J］.中華醫(yī)院管理雜志，2006(22):109－111.

4 苗志敏，修海清，李玉明，等.我院做好人才管理工作的做法與成效［J］.中華醫(yī)院管理雜志，2004(20):340 ～342.

5 吳清烈.電子商務:理念、誤區(qū)與未來［J］.南京郵電大學學報(社會科學版)，2010，12(2):56 －63.

6 曹亞娜.整合財務資產(chǎn)信息系統(tǒng)，提高醫(yī)院財務管理水平［J］中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2009(10):69－70.

7 徐一新.試析醫(yī)院電子商務的應用與發(fā)展［J］.中國醫(yī)院管理，2007(4):44－47.

8 韓春雷.建立于競爭戰(zhàn)略相匹配的供應鏈管理模式－北京阜外醫(yī)院設備、耗材供應鏈管理的實踐［J］.中國醫(yī)學裝備，2008，5(10):35－39.

9 牟靈君.ERP環(huán)境下如何做好財會工作［J］.現(xiàn)代商業(yè)，2011(26):262－263.

10 劉麗華，曹秀堂.基于ERP系統(tǒng)的醫(yī)院運營管理［J］.中國衛(wèi)生信息管理雜志，2012，9(1):13 －16.

11 王寧.新時期強化醫(yī)院經(jīng)濟管理的新思考.中國商界，2011(7):143.