論臨床檢驗分析前的質(zhì)量控制有效措施

高偉 潘紅 李敏智

新疆昌吉州阜康市人民醫(yī)院檢驗科 831500

檢驗質(zhì)量控制包括“分析前－分析中－分析后”三大步驟，分析前是指“臨床醫(yī)生開出檢驗申請－病患準備工作－原始標本采集工作－標本保存運送到實驗室－檢驗人員查對驗收－分析檢驗程序啟動”(ISO/DISI5189醫(yī)學實驗室質(zhì)量與能力的具體要求)這一具體流程［1］，在該流程中任何一個環(huán)節(jié)發(fā)生問題都會導致出現(xiàn)檢驗結(jié)果誤差(國內(nèi)外臨床檢驗誤差分析結(jié)果證實在實驗誤差中，分析前誤差高達70%以上)［2］，從而影響臨床醫(yī)生對病患疾病的判斷與后續(xù)治療方案的制定實施，可以說分析前的質(zhì)量是確保檢驗結(jié)果真實有效的基礎(chǔ)保障。本文筆者依據(jù)檢驗工作檢驗，探析臨床檢驗分析前的質(zhì)量控制有效措施，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

本文選取2012年4月～2013年4月我院檢驗科收到各類標本合計12267份為研究對象(包括血、尿、便常規(guī)及生化、細菌培養(yǎng)標本)。我院檢驗人員嚴格依據(jù)《全國臨床檢驗操作規(guī)程》標本的驗收要求對標本進行驗收登記［3］，標本不合格率對比，見表1。

表1 標本不合格率對比

方法:檢驗科工作人員依據(jù)臨床醫(yī)生所申請的檢查項目嚴格核對標本的采集量、外觀情況，咨詢病患自身情況、采集時間、采集量、存放溫度等因素判定標本是否合格。檢驗科工作人員將出現(xiàn)誤差的標本進行明確標注不合格情況并及時反饋給相關(guān)臨床科室，共同分析總結(jié)標本誤差產(chǎn)生原因。

分析前質(zhì)量控制措施

臨床醫(yī)生開出檢驗申請:醫(yī)生依據(jù)病患的“主述、病情、癥狀”為其選擇開出檢驗項目，并準確完整填寫檢驗申請單。

病患準備工作［4］:病患作為分析前質(zhì)量控制的基礎(chǔ)，其情況與狀態(tài)影響著其各項生理檢查指標。

生理因素:病患的性別、年齡、情緒、月經(jīng)都影響檢驗結(jié)果。例如各年齡階段新陳代謝水平?jīng)Q定了檢查指標的顯著差異;飲食因素:飲食對病患各項檢查指標均有一定程度影響，尤其是針對生化指標。例如病患在進餐后對引起ALT、血鉀、膽紅素等指標顯著上升，造成檢驗結(jié)果誤差。此外，飲酒喝茶等均會對某些指標有一定程度影響。運動因素:劇烈的運動會引起病患血清中多種酶與血糖短期上升。對此，醫(yī)護人員應通過與病患溝通安撫病患情緒并為其普及相關(guān)醫(yī)學知識，告訴病患標本留取方法與相關(guān)注意事項。例如在采集尿液標本前病患需使用5d抗生素，并讓尿液在膀胱內(nèi)停留超過6h以上，并在采集前使用2%紅汞清洗外陰(尿道)以避免尿液標本與糞便標本相互污染問題的發(fā)生;病患應在休息30分鐘以上的時間后再進行采血，同時叮囑病患在檢驗前1天避免飲酒。

標本采集工作［5］:標本的采集作為分析前質(zhì)量控制的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，要求醫(yī)護人員具備較高的素質(zhì)能夠熟練掌握標本采集過程中的每一步注意事項。醫(yī)護人員依據(jù)需要檢驗的項目嚴格計算標本的采集量，選擇適合的注射器與試管。一般選擇病患清晨空腹狀態(tài)下采血，讓病患采用坐位或臥位5分鐘后(保持體位標準化)。取病患清晨第1次尿液，在病患應用抗生素前采集標本進行細菌培養(yǎng)。保證注射器與試管的干燥清潔，通過規(guī)范的無菌操作防范溶血、凝血問題的發(fā)生。

標本的送檢工作［6］:標本的送檢工作作為分析前質(zhì)量控制的薄弱環(huán)節(jié)，要求配備專門職業(yè)的送檢護士。例如血液標本在離體后因血細胞仍在進行代謝，在一定溫度下紅細胞糖酵解、血清蒸發(fā)等因素會導致檢驗結(jié)果發(fā)生改變。因此送檢護士應合理控制標本放置時間、溫度，并及時運送處理，運送時避免劇烈搖晃震動、日光照射、污染外濺問題的發(fā)生。檢驗科工作人員在接收標本時應對檢驗申請單所填寫的內(nèi)容進行嚴格核對，拒收不合格標本。嚴格把好最后一道關(guān)。

討 論

臨床檢驗分析前標本經(jīng)過了“病患自身、標本采集、標本送檢”這三大影響因素，眾多的環(huán)節(jié)都可能影響檢驗標本的結(jié)果。為獲得最準確可靠的臨床檢驗結(jié)果保障臨床醫(yī)生對病患疾病有著正確的判斷，需要提升分析前質(zhì)量控制水平，嚴格規(guī)范實施檢驗步驟。

1 李松.淺析臨床生化檢驗前及檢驗后質(zhì)量控制［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012(36).

2 王翠蘭，黃玉雙.臨床醫(yī)學檢驗中質(zhì)量控制提高的影響因素及措施［J］.臨床合理用藥雜志，2013(2).

3 林梅，張珍，陳亞寶，彭海林，陳秀.加強臨床生化分析前質(zhì)控 提高檢驗質(zhì)量［J］.臨床和實驗醫(yī)學雜志，2013(4).

4 鐘杰，張國坤，陳增會.加強臨床檢驗質(zhì)量控制提高檢驗質(zhì)量［J］.檢驗醫(yī)學與臨床，2013(6).

5 于建平，王芳.加強檢驗與臨床的有效溝通促進醫(yī)學檢驗質(zhì)量的提高［J］.國際檢驗醫(yī)學雜志，2013(7).

6 黎忠貴.試析臨床檢驗參考測量系統(tǒng)及其臨床檢驗分析質(zhì)量保證［J］.中國醫(yī)學創(chuàng)新，2013(8).