急性壞死性胰腺炎的圍手術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)研究分析

陳敏 程凝

貴州省甕安縣人民醫(yī)院 貴州 甕安 550400

急性壞死性胰腺炎是一種由于胰腺出現(xiàn)自行消化現(xiàn)象及炎癥，累及全身多個(gè)器官的疾病。臨床癥狀主要為急性腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱和血胰酶高于正常值等。該病發(fā)病急且并發(fā)癥較多，死亡率較高，臨床上多采用手術(shù)治療。圍手術(shù)期進(jìn)行合理的護(hù)理干預(yù)對(duì)降低并發(fā)癥的發(fā)生率和患者身體康復(fù)有著重要的意義。在2012年4月～2013年4月期間，我院共確診治療22例急性壞死性胰腺炎患者，對(duì)上述患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，效果良好，現(xiàn)匯報(bào)如下。

資料與方法

臨床資料:選取在2012年4月～2013年4月期間我院確診治療的22例急性壞死性胰腺炎患者，其中6例女性，16例男性;年齡23－45歲，平均年齡32±1.8歲?；颊吲R床癥狀均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)《中國(guó)急性胰腺炎診治指南(草案)》［1］。22例患者有4例術(shù)前合并呼吸窘迫綜合征(ARDS)、1例患者出現(xiàn)腎功能衰竭、9例患者出現(xiàn)感染性休克。22例患者均實(shí)施手術(shù)治療，治愈22例，無(wú)死亡病例。

治療方法:對(duì)患者實(shí)施全身麻醉，在肋骨邊緣下方進(jìn)行切口，長(zhǎng)度約25－30cm。從切口處進(jìn)入患者腹腔，利用腹腔鏡觀察胰周液體滲出的狀況，吸出腹腔內(nèi)部血液性滲出液。將結(jié)腸韌帶切開(kāi)，對(duì)胰腺進(jìn)行檢查，切開(kāi)胰腺腹膜，使胰腺頭部及體尾部游離分出，將已壞死組織進(jìn)行充分清除，引流出體外，使用溫?zé)嵘睇}水對(duì)患者腹腔進(jìn)行充分清洗，將切口縫合完畢。

護(hù)理干預(yù):①手術(shù)護(hù)理:術(shù)前備齊常規(guī)儀器和物品。指導(dǎo)患者進(jìn)行咳痰和深呼吸鍛煉，防止術(shù)后出現(xiàn)感染。選擇有效的廣譜抗生素藥物;術(shù)后監(jiān)測(cè)患者體征變化，觀察有無(wú)異常;注意患者心、腎功能的保護(hù)及指標(biāo)的監(jiān)測(cè);調(diào)整吸氧濃度，可進(jìn)行輔助通氣。保持引流管通暢。常規(guī)細(xì)菌培養(yǎng)胰周引流液，胰周沖洗。觀察引流液性狀，是否有異常，并詳細(xì)記錄。②引流管護(hù)理:患者術(shù)后引流管較多，正確連接固定，保持通暢，觀察引流液并記錄性狀。保持各種引流管無(wú)菌，防止污染，定時(shí)更換引流袋，并在接頭處用絡(luò)合碘消毒，保持各種引流管周圍皮膚清潔干燥。③抗感染:患者手術(shù)后創(chuàng)面較大、且機(jī)體免疫力下降，容發(fā)生器械和細(xì)菌的感染。術(shù)中及術(shù)后均應(yīng)按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行無(wú)菌操作，對(duì)侵入性管道進(jìn)行無(wú)菌消毒及有效護(hù)理。④并發(fā)癥的觀察和處理:監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征的變化;若出血可使用止血藥物。觀察是否出現(xiàn)腹膜炎;觀察手術(shù)切口滲液及引流液變化，并詳細(xì)記錄，保持管道通暢。循環(huán)功能衰竭:密切觀察患者各項(xiàng)體征變化，注意病人面色、神志及末梢血液循環(huán)狀況，做好護(hù)理記錄［2］。及時(shí)補(bǔ)充血容量，避免休克。急性呼吸窘迫綜合征:引起患者早期死亡的因素之一，主要表現(xiàn)為呼吸困難、低氧血癥。術(shù)后應(yīng)給予吸氧，保持呼吸通暢。鼓勵(lì)患者咳嗽，方便排痰，避免出現(xiàn)肺炎及氣管阻塞。腎功能衰竭:術(shù)后記錄24h出入量及每小時(shí)尿量，測(cè)定各項(xiàng)指標(biāo)。休克糾正后尿量仍較少的患者，表明腎功能不全，可給予使用利尿藥，若持續(xù)無(wú)尿應(yīng)進(jìn)行腹膜或血液透析檢查［3］。⑤心理護(hù)理:由于病情嚴(yán)重且發(fā)病急，患者均存在消極心理。應(yīng)及時(shí)與患者及其家屬溝通，講解手術(shù)的必要性及預(yù)期效果，幫助患者樹立信心。進(jìn)行心理疏導(dǎo)，給予關(guān)懷，消除負(fù)面情緒，提高其適應(yīng)力，更好地配合治療和護(hù)理。⑥基礎(chǔ)護(hù)理:幫助患者翻身，保持衣被整潔，避免出現(xiàn)褥瘡。使用中藥調(diào)理后，患者排便增多，排便后清洗肛周，保持清潔，可使用鋅油保護(hù)皮膚。做好口腔清潔衛(wèi)生，并做好護(hù)理。⑦飲食護(hù)理:術(shù)后應(yīng)及時(shí)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持治療。幫助患者度過(guò)危險(xiǎn)期，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。早期靜滴補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì);病情穩(wěn)定后可通過(guò)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持進(jìn)行低脂低糖的攝入，應(yīng)避免出現(xiàn)細(xì)菌易位及內(nèi)毒素吸收［4］?；颊叱鲈汉髴?yīng)養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣，遵守低脂肪飲食和少食多餐原則。告知患者戒酒的重要性;及時(shí)治療膽道疾病，避免誘發(fā)胰腺炎;避免情緒波動(dòng)過(guò)大，過(guò)度勞累。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

結(jié) 果

22例患者經(jīng)基礎(chǔ)治療及護(hù)理干預(yù)后，共治愈22例，無(wú)死亡例數(shù)且并發(fā)癥的發(fā)生明顯減少。見(jiàn)表1。

表1 患者并發(fā)癥統(tǒng)計(jì)

討 論

急性壞死性胰腺炎由于其發(fā)病急，病情嚴(yán)重，并發(fā)癥狀較多，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)死亡。圍手術(shù)期中的積極護(hù)理措施，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，使患者的生命質(zhì)量得到了有效的提高。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)貫徹術(shù)后護(hù)理為整個(gè)護(hù)理的主導(dǎo)思想，加強(qiáng)患者的心理護(hù)理，減輕負(fù)面情緒，得到患者信任，以達(dá)到主動(dòng)積極配合醫(yī)生治療的目的。本次實(shí)驗(yàn)22例患者經(jīng)護(hù)理干預(yù)后并發(fā)癥的發(fā)生明顯減少，護(hù)理干預(yù)效果十分良好且患者滿意程度較高。因此，細(xì)致全面及有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)患者提高療效，促進(jìn)其康復(fù)有著十分重要的意義。

總之，對(duì)于急性壞死性胰腺炎患者應(yīng)積極治療和進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)措施，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，使患者的生存質(zhì)量大幅度提高，促使其早日康復(fù)。

1 張玉.26例急性壞死性胰腺炎的圍手術(shù)期護(hù)理［J］.當(dāng)代護(hù)士，2009，2(1):19－20.

2 卞紅琴.急性壞死性胰腺炎的護(hù)理體會(huì)［J］.醫(yī)學(xué)信息，2009，22(9):1913－1914.

3 張素芬，高志英，張艷玲，等.急性壞死性胰腺炎圍手術(shù)期護(hù)理［J］.醫(yī)學(xué)信息，2009，22(8):764 －765.

4 杜彩梅，蓋秀云，孟凡芹，等.急性壞死性胰腺炎1例圍手術(shù)期的護(hù)理［J］.中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2009，10(8):977 －978.