趙光陽
(貴州省綏陽縣人民醫(yī)院 貴州 綏陽 563300)
對于保守治療無效的子宮病變,采用全子宮切除術(shù)是為必然。經(jīng)腹子宮切除是經(jīng)腹部切口切除全子宮,包括宮頸。全子宮切除術(shù)時婦科標(biāo)準(zhǔn)的常見手術(shù)之一。
陰式子宮切除術(shù)通過利用陰道這個富有彈性的通道反向切除子宮,腹腔內(nèi)操作少,對腹臟器的影響小,術(shù)后腸粘連、腸梗阻的機率非常低,減少因腹部切口而引發(fā)的液化、感染、疝氣等并發(fā)癥,腹部不留瘢痕,符合現(xiàn)代審美觀念;同時此術(shù)不需要昂貴的設(shè)備,因此醫(yī)療費用低,大部分患者能承擔(dān)。
1.1 一般資料:選擇2011年-2013年在本院進行手術(shù)的因患不同子宮良性病變或子宮脫垂而行子官切除術(shù)的患者90例.年齡35-53歲,平均45.1歲;均有陰道足月分娩史,產(chǎn)次1-3次,術(shù)前經(jīng)B超檢查雙附件無明顯病變、子宮活動度好,且具有子宮全切術(shù)的適應(yīng)征。其中,患子宮脫垂58例,子宮肌瘤32例;將90例患者隨機分為陰式子宮切除組(治療組)45例和經(jīng)腹子宮切除(對照組)45例。兩組子宮情況、體重、分娩史等臨床資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 實施方法:兩組90例患者采用腰硬聯(lián)合麻醉,兩組術(shù)畢均留置導(dǎo)尿管導(dǎo)尿,48h后根據(jù)病情狀況拔除尿管。
1.2.1 治療組:取膀胱截石位,外陰、陰道常規(guī)消毒,鋪巾。充分暴露手術(shù)野。金屬導(dǎo)尿管導(dǎo)尿,用宮頸鉗夾持宮頸前后唇向下牽引,用稀釋的縮宮素溶液于宮頸膀胱溝處進針打水墊,電刀環(huán)形切開宮頸、陰道交界處粘膜,分離膀胱宮頸間隙和直腸宮頸間隙。鉗夾切斷骶、主韌帶、子宮動靜脈,用7號絲線縫扎2次。打開前后腹膜,用7號線于中點縫合留線作標(biāo)記。分別鉗夾闊韌帶及圓韌帶,切斷后用7號絲線2次縫扎。同法處理對側(cè)。下拉子宮,探查附件肉眼未見異常,兩把止血鉗鉗夾雙側(cè)輸卵管、卵巢固有韌帶,切斷后用7號絲線2次縫扎,殘端無出血??p合盆底腹膜,縫合陰道殘端。留置導(dǎo)尿管,于陰道填塞碘伏紗布兩張壓迫止血。
1.2.2 對照組:采用下腹縱切口,常規(guī)逐層進入腹腔,暴露子宮。兩把中彎血管鉗距左宮角1cm鉗夾左圓韌帶,兩鉗間切斷,7號線縫扎遠(yuǎn)端一次,剪開闊韌帶前葉至膀胱反折腹膜,從闊韌帶后頁無血管區(qū)打洞,鉗夾左卵巢固有韌帶、輸卵管,切斷后7號線雙重縫扎兩次,同法處理右側(cè)。鈍性分離左宮旁結(jié)締組織,顯露子宮血管,峽部水平位鉗夾子宮血管,切斷后7號線縫扎兩次,同法處理右側(cè),剪開子宮膀胱反折腹膜,下推膀胱達(dá)宮頸外口水平,緊貼宮頸組織鉗夾左主韌帶,切斷,7號絲線縫扎,同法處理對側(cè)。于宮頸陰道外環(huán)形切除子宮,0.5%的碘伏紗布涂擦陰道殘端并從殘端向陰道內(nèi)置一塊0.5%的碘伏紗布。0號可吸收線連續(xù)鎖邊縫合殘端,7號絲線"8"字加強縫合一次,2/0可吸收線連續(xù)縫合前后腹膜,包埋附件殘端。
1.3 觀察項目:手術(shù)時間、出血量、術(shù)后肛門排氣時間、術(shù)后發(fā)熱率(術(shù)后24h連續(xù)2次達(dá)到或超過38℃者)以及住院時間。
1.4 統(tǒng)計方法:計量資料用SPS13.00統(tǒng)計軟件進行處理,計數(shù)資料做x2檢驗,計量資料用()表示,比較用t檢驗。以P<0.05比奧斯差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
兩組手術(shù)都成功完成。治療組無中轉(zhuǎn)開腹,治療組術(shù)中無膀胱或直腸等臨近臟器損傷和大出血等并發(fā)癥。兩組比較,治療組手術(shù)時間短、出血量少、術(shù)后發(fā)熱率低、住院時間短。差異具有顯著性,結(jié)果見表1。
表1 兩組術(shù)式患者情況比較(與對照組比較P<0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義)
子宮肌瘤、子宮腺肌病等是婦科常見病。嚴(yán)重危害著廣大婦女的身心健康。很多患者因為病情需要或擔(dān)心其發(fā)生惡性病變,選擇徹底完全切除子宮。經(jīng)腹全子宮切除術(shù)有兩個優(yōu)點,一是不受子宮體積大小的限制,二是不受盆腔粘連及病灶部位影響。對于子宮過大、需腹腔探查、惡性腫瘤及陰道過于狹窄者,開腹手術(shù)視野好,操作更方便主動,在要求減少并發(fā)癥的情況下是一種不錯的選擇。缺點是腹壁切口長,術(shù)中腸道干擾多,術(shù)后發(fā)生嚴(yán)重盆腔粘連。術(shù)后切口疼痛、住院時間較長等。探討創(chuàng)傷小、手術(shù)質(zhì)量高的術(shù)式一直是婦產(chǎn)科界的熱門話題與不懈追求。傳統(tǒng)子宮切除術(shù)多經(jīng)腹完成,隨著技術(shù)發(fā)展,一些新的子宮切除術(shù)式由此產(chǎn)生,而陰式子宮切除術(shù)就是其中之一。陰式子宮切除術(shù)通過利用陰道這個富有彈性的通道反向切除子宮,腹腔內(nèi)操作少,對腹臟器的影響小,術(shù)后腸粘連、腸梗阻的機率非常低,減少因腹部切口而引發(fā)的液化、感染、疝氣等并發(fā)癥,腹部不留瘢痕,符合現(xiàn)代審美觀念;同時此術(shù)不需要昂貴的設(shè)備,因此醫(yī)療費用低,大部分患者能承擔(dān)。但該手術(shù)視野較小、操作不方便,一般適用于子宮脫垂,良性子宮病變、功能失調(diào)性子宮出血及子宮頸癌前病變等子宮較小患者。術(shù)中較易發(fā)生膀胱、直腸、輸尿管等臨近臟器及大血管損傷,因此對實施手術(shù)者要求較高,術(shù)者最好是婦科手術(shù)經(jīng)驗豐富的醫(yī)師,對陰道、子宮的解剖結(jié)構(gòu)十分熟悉,最好有陰道、子宮手術(shù)操作經(jīng)驗,根據(jù)患者病情正確選擇手術(shù)。術(shù)前進行婦科檢查,了解陰道松緊程度,子宮大小,瘤體位置,并做好中轉(zhuǎn)開腹的準(zhǔn)備,確?;颊甙踩?。術(shù)中發(fā)現(xiàn)手術(shù)難度大的要果斷中轉(zhuǎn)開腹,以免并發(fā)癥發(fā)生。
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