徐悅好
(瀏陽(yáng)市骨傷科醫(yī)院 湖南 瀏陽(yáng) 410327)
臨床對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體周?chē)钦郯Y狀進(jìn)行治療的方法主要包括:非手術(shù)治療和手術(shù)治療兩種類(lèi)型。本次研究對(duì)接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后出現(xiàn)股骨假體周?chē)钦郜F(xiàn)象的患者在治療過(guò)程中應(yīng)用鎖定鋼板內(nèi)固定技術(shù)的臨床效果進(jìn)行研究。現(xiàn)對(duì)整個(gè)研究過(guò)程匯報(bào)如下。
1.1 一般資料:在2011年4月-2013年4月抽取78例接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后出現(xiàn)股骨假體周?chē)钦郜F(xiàn)象的患者,隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組。對(duì)照組患者中男21例,女18例;患者年齡42-86歲,平均年齡(61.4±1.2)歲;骨折發(fā)病時(shí)間1-6小時(shí),平均發(fā)病時(shí)間(2.7±0.8)小時(shí);治療組患者中男22例,女17例;患者年齡44-85歲,平均年齡(61.6±1.1)歲;骨折發(fā)病時(shí)間1-8小時(shí),平均發(fā)病時(shí)間(2.9±0.7)小時(shí)。抽樣研究對(duì)象在年齡、性別、患病時(shí)間等幾項(xiàng)自然資料方面比較均無(wú)顯著組間差異(P>0.05),可進(jìn)一步進(jìn)行科學(xué)比較研究。
1.2 方法
1.2.1 對(duì)照組治療方法:采用形狀記憶合金環(huán)形器內(nèi)固定技術(shù)實(shí)施治療。
1.2.2 治療組治療方法:采用鎖定鋼板內(nèi)固定技術(shù)實(shí)施治療。
1.3 觀察指標(biāo):將兩組研究對(duì)象的股骨假體周?chē)钦壑委熜Ч⒆≡褐委煏r(shí)間、患肢負(fù)重能力恢復(fù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、治療前后Harris評(píng)分的改善幅度、圍手術(shù)期不良反應(yīng)率等情況作為觀察指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比。
1.4 治療效果評(píng)價(jià)方法:采用Harris評(píng)分系統(tǒng)對(duì)骨折治療效果進(jìn)行評(píng)定,認(rèn)為分為優(yōu)、良、可、差四個(gè)等級(jí)。優(yōu):Harris總得分超過(guò)90分;良:Harris總得分超過(guò)80分,但沒(méi)有達(dá)到90分;可:Harris總得分超過(guò)70分,但沒(méi)有達(dá)到80分;差:Harris總得分沒(méi)有超過(guò)70分[1]。
1.5 數(shù)據(jù)處理:所有資料均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理,計(jì)量資料表示采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差形式(),計(jì)數(shù)資料進(jìn)行t檢驗(yàn),組間對(duì)比進(jìn)行X2檢驗(yàn),P<0.05表現(xiàn)差異具有顯著性,統(tǒng)計(jì)學(xué)意義明顯。
2.1 股骨假體周?chē)钦壑委熜Ч簩?duì)照組經(jīng)形狀記憶合金環(huán)形器內(nèi)固定技術(shù)治療后有6例患者股骨假體周?chē)钦鄄∏橹委熜Чu(píng)定為優(yōu),有7例患者病情治療效果評(píng)定為良,有15例患者病情治療效果評(píng)定為可,有11例患者病情治療效果評(píng)定為差,股骨假體周?chē)钦鄄∏橹委熂案衤蕿?1.8%;治療組經(jīng)鎖定鋼板內(nèi)固定技術(shù)治療后有12例患者股骨假體周?chē)钦鄄∏橹委熜Чu(píng)定為優(yōu),有16例患者病情治療效果評(píng)定為良,有8例患者病情治療效果評(píng)定為可,有3例患者病情治療效果評(píng)定為差,股骨假體周?chē)钦鄄∏橹委熂案衤蕿?2.3%。兩組患者股骨假體周?chē)钦壑委熜ЧM間差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。
表1 兩組患者股骨假體周?chē)钦壑委熜Ч容^[n/(%)]
2.2 住院治療時(shí)間、患肢負(fù)重能力恢復(fù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間:對(duì)照組患者共計(jì)住院接受治療(20.86±3.48)d,治療后(95.18±6.39)d患肢的負(fù)重能力恢復(fù)正常,治療后(116.86±6.52)d骨折達(dá)到完全愈合狀態(tài);治療組患者共計(jì)住院接受治療(14.82±2.51)d,治療后(73.66±5.27)d患肢的負(fù)重能力恢復(fù)正常,治療后(90.24±5.13)d骨折達(dá)到完全愈合狀態(tài)。兩組患者住院治療時(shí)間、患肢負(fù)重能力恢復(fù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間比較組間差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。
表2 兩組患者住院治療時(shí)間、患肢負(fù)重能力恢復(fù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間比較(d)
2.3 治療前后Harris評(píng)分的改善幅度:對(duì)照組患者治療前Harris評(píng)分為(47.37±3.41)分,治療后為(71.64±4.52)分,組內(nèi)差異顯著(P<0.05);治療組患者治療前 Harris評(píng)分為(48.72±3.17)分,治療后為(84.48±4.15)分,組內(nèi)差異顯著(P<0.05)。治療前兩組患者 Harris評(píng)分組間無(wú)顯著性差異(P>0.05),治療后組間差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表3。
表3 兩組患者治療前后Harris評(píng)分的改善幅度比較(分)
2.4 圍手術(shù)期不良反應(yīng):有8例對(duì)照組患者在圍手術(shù)期出現(xiàn)不良反應(yīng),不良反應(yīng)率為20.5%;有1例治療組患者在圍手術(shù)期出現(xiàn)不良反應(yīng),不良反應(yīng)率為2.6%。兩組患者不良反應(yīng)率組間差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
股骨假體周?chē)钦塾捎诩袤w的存在會(huì)使治療困難進(jìn)一步加大,尤其是對(duì)于一些高齡且體質(zhì)差并伴有非常嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松或骨量丟失現(xiàn)象患者更是如此,如果不能得到及時(shí)有效的治療,患者將會(huì)承受更多不必要的痛苦和損失[2]。
采用鎖定鋼板內(nèi)固定技術(shù)對(duì)接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后出現(xiàn)股骨假體周?chē)钦郜F(xiàn)象的患者實(shí)施治療,與應(yīng)用于其它部位骨折的鎖定鋼板進(jìn)行治療,存在非常明顯的技術(shù)差別,該項(xiàng)內(nèi)固定治療技術(shù)屬于閉合復(fù)位更加徹底,手術(shù)操作過(guò)程中要求盡量不要對(duì)假體的穩(wěn)定性產(chǎn)生干擾[3]。復(fù)位處理后接骨板與骨之間并不是緊密的接觸貼服,這樣可以保證對(duì)骨和軟組織的血供產(chǎn)生的影響相對(duì)較小,對(duì)骨折的愈合具有積極的促進(jìn)作用。利用影像學(xué)技術(shù)可以對(duì)骨折的愈合情況進(jìn)行直接評(píng)估,發(fā)現(xiàn)骨折不愈合現(xiàn)象可以在早期實(shí)施植骨治療[4]。
[1]紀(jì)青,辛風(fēng),劉家濱,等.改良 Mennen鋼板在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后股骨干骨折中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)矯形外科雜志,2010,8(4):611-612
[2]楊長(zhǎng)春,戴魁戎,李純志,等.環(huán)狀記憶環(huán)抱內(nèi)固定器治療髖關(guān)節(jié)假體置換術(shù)后股骨骨折[J].中華創(chuàng)傷雜志,2009,15(6):166-167
[3]徐長(zhǎng)明,儲(chǔ)小兵,吳海山.股骨假體周?chē)钦鄣奶幚恚跩].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2009,21(12):974
[4]叢銳軍,劉偉,李曉華,等.全髖置換術(shù)后股骨假體周?chē)钦鄣闹委煟跩].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)外科,2009,2(6):434