髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后股骨假體周?chē)钦郫熜Х治?/h1>
2013-10-09 03:02:10徐悅好
大家健康(學(xué)術(shù)版) 2013年18期
徐悅好
（瀏陽(yáng)市骨傷科醫(yī)院 湖南 瀏陽(yáng) 410327）
臨床對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體周?chē)钦郯Y狀進(jìn)行治療的方法主要包括：非手術(shù)治療和手術(shù)治療兩種類(lèi)型。本次研究對(duì)接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后出現(xiàn)股骨假體周?chē)钦郜F(xiàn)象的患者在治療過(guò)程中應(yīng)用鎖定鋼板內(nèi)固定技術(shù)的臨床效果進(jìn)行研究。現(xiàn)對(duì)整個(gè)研究過(guò)程匯報(bào)如下。
1 資料和方法
1.1 一般資料：在2011年4月－2013年4月抽取78例接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后出現(xiàn)股骨假體周?chē)钦郜F(xiàn)象的患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組。對(duì)照組患者中男21例，女18例；患者年齡42－86歲，平均年齡（61.4±1.2）歲；骨折發(fā)病時(shí)間1－6小時(shí)，平均發(fā)病時(shí)間（2.7±0.8）小時(shí)；治療組患者中男22例，女17例；患者年齡44－85歲，平均年齡（61.6±1.1）歲；骨折發(fā)病時(shí)間1－8小時(shí)，平均發(fā)病時(shí)間（2.9±0.7）小時(shí)。抽樣研究對(duì)象在年齡、性別、患病時(shí)間等幾項(xiàng)自然資料方面比較均無(wú)顯著組間差異（P＞0.05），可進(jìn)一步進(jìn)行科學(xué)比較研究。
1.2 方法
1.2.1 對(duì)照組治療方法：采用形狀記憶合金環(huán)形器內(nèi)固定技術(shù)實(shí)施治療。
1.2.2 治療組治療方法：采用鎖定鋼板內(nèi)固定技術(shù)實(shí)施治療。
1.3 觀察指標(biāo)：將兩組研究對(duì)象的股骨假體周?chē)钦壑委熜Ч⒆≡褐委煏r(shí)間、患肢負(fù)重能力恢復(fù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、治療前后Harris評(píng)分的改善幅度、圍手術(shù)期不良反應(yīng)率等情況作為觀察指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比。
1.4 治療效果評(píng)價(jià)方法：采用Harris評(píng)分系統(tǒng)對(duì)骨折治療效果進(jìn)行評(píng)定，認(rèn)為分為優(yōu)、良、可、差四個(gè)等級(jí)。優(yōu)：Harris總得分超過(guò)90分；良：Harris總得分超過(guò)80分，但沒(méi)有達(dá)到90分；可：Harris總得分超過(guò)70分，但沒(méi)有達(dá)到80分；差：Harris總得分沒(méi)有超過(guò)70分［1］。
1.5 數(shù)據(jù)處理：所有資料均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料表示采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差形式（），計(jì)數(shù)資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，組間對(duì)比進(jìn)行X2檢驗(yàn)，P＜0.05表現(xiàn)差異具有顯著性，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義明顯。
2 結(jié)果
2.1 股骨假體周?chē)钦壑委熜Ч簩?duì)照組經(jīng)形狀記憶合金環(huán)形器內(nèi)固定技術(shù)治療后有6例患者股骨假體周?chē)钦鄄∏橹委熜Чu(píng)定為優(yōu)，有7例患者病情治療效果評(píng)定為良，有15例患者病情治療效果評(píng)定為可，有11例患者病情治療效果評(píng)定為差，股骨假體周?chē)钦鄄∏橹委熂案衤蕿?1.8%；治療組經(jīng)鎖定鋼板內(nèi)固定技術(shù)治療后有12例患者股骨假體周?chē)钦鄄∏橹委熜Чu(píng)定為優(yōu)，有16例患者病情治療效果評(píng)定為良，有8例患者病情治療效果評(píng)定為可，有3例患者病情治療效果評(píng)定為差，股骨假體周?chē)钦鄄∏橹委熂案衤蕿?2.3%。兩組患者股骨假體周?chē)钦壑委熜ЧM間差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。
表1 兩組患者股骨假體周?chē)钦壑委熜Ч容^［n／（%）］
2.2 住院治療時(shí)間、患肢負(fù)重能力恢復(fù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間：對(duì)照組患者共計(jì)住院接受治療（20.86±3.48）d，治療后（95.18±6.39）d患肢的負(fù)重能力恢復(fù)正常，治療后（116.86±6.52）d骨折達(dá)到完全愈合狀態(tài)；治療組患者共計(jì)住院接受治療（14.82±2.51）d，治療后（73.66±5.27）d患肢的負(fù)重能力恢復(fù)正常，治療后（90.24±5.13）d骨折達(dá)到完全愈合狀態(tài)。兩組患者住院治療時(shí)間、患肢負(fù)重能力恢復(fù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間比較組間差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。
表2 兩組患者住院治療時(shí)間、患肢負(fù)重能力恢復(fù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間比較（d）
2.3 治療前后Harris評(píng)分的改善幅度：對(duì)照組患者治療前Harris評(píng)分為（47.37±3.41）分，治療后為（71.64±4.52）分，組內(nèi)差異顯著（P＜0.05）；治療組患者治療前 Harris評(píng)分為（48.72±3.17）分，治療后為（84.48±4.15）分，組內(nèi)差異顯著（P＜0.05）。治療前兩組患者 Harris評(píng)分組間無(wú)顯著性差異（P＞0.05），治療后組間差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表3。
表3 兩組患者治療前后Harris評(píng)分的改善幅度比較（分）
2.4 圍手術(shù)期不良反應(yīng)：有8例對(duì)照組患者在圍手術(shù)期出現(xiàn)不良反應(yīng)，不良反應(yīng)率為20.5%；有1例治療組患者在圍手術(shù)期出現(xiàn)不良反應(yīng)，不良反應(yīng)率為2.6%。兩組患者不良反應(yīng)率組間差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
3 討論
股骨假體周?chē)钦塾捎诩袤w的存在會(huì)使治療困難進(jìn)一步加大，尤其是對(duì)于一些高齡且體質(zhì)差并伴有非常嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松或骨量丟失現(xiàn)象患者更是如此，如果不能得到及時(shí)有效的治療，患者將會(huì)承受更多不必要的痛苦和損失［2］。
采用鎖定鋼板內(nèi)固定技術(shù)對(duì)接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后出現(xiàn)股骨假體周?chē)钦郜F(xiàn)象的患者實(shí)施治療，與應(yīng)用于其它部位骨折的鎖定鋼板進(jìn)行治療，存在非常明顯的技術(shù)差別，該項(xiàng)內(nèi)固定治療技術(shù)屬于閉合復(fù)位更加徹底，手術(shù)操作過(guò)程中要求盡量不要對(duì)假體的穩(wěn)定性產(chǎn)生干擾［3］。復(fù)位處理后接骨板與骨之間并不是緊密的接觸貼服，這樣可以保證對(duì)骨和軟組織的血供產(chǎn)生的影響相對(duì)較小，對(duì)骨折的愈合具有積極的促進(jìn)作用。利用影像學(xué)技術(shù)可以對(duì)骨折的愈合情況進(jìn)行直接評(píng)估，發(fā)現(xiàn)骨折不愈合現(xiàn)象可以在早期實(shí)施植骨治療［4］。
［1］紀(jì)青，辛風(fēng)，劉家濱，等.改良 Mennen鋼板在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后股骨干骨折中的臨床應(yīng)用［J］.中國(guó)矯形外科雜志，2010，8（4）：611－612
［2］楊長(zhǎng)春，戴魁戎，李純志，等.環(huán)狀記憶環(huán)抱內(nèi)固定器治療髖關(guān)節(jié)假體置換術(shù)后股骨骨折［J］.中華創(chuàng)傷雜志，2009，15（6）：166－167
［3］徐長(zhǎng)明，儲(chǔ)小兵，吳海山.股骨假體周?chē)钦鄣奶幚恚跩］.中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2009，21（12）：974
［4］叢銳軍，劉偉，李曉華，等.全髖置換術(shù)后股骨假體周?chē)钦鄣闹委煟跩］.中國(guó)骨與關(guān)節(jié)外科，2009，2（6）：434
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徐悅好
（瀏陽(yáng)市骨傷科醫(yī)院 湖南 瀏陽(yáng) 410327）
臨床對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體周?chē)钦郯Y狀進(jìn)行治療的方法主要包括：非手術(shù)治療和手術(shù)治療兩種類(lèi)型。本次研究對(duì)接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后出現(xiàn)股骨假體周?chē)钦郜F(xiàn)象的患者在治療過(guò)程中應(yīng)用鎖定鋼板內(nèi)固定技術(shù)的臨床效果進(jìn)行研究。現(xiàn)對(duì)整個(gè)研究過(guò)程匯報(bào)如下。
1 資料和方法
1.1 一般資料：在2011年4月－2013年4月抽取78例接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后出現(xiàn)股骨假體周?chē)钦郜F(xiàn)象的患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組。對(duì)照組患者中男21例，女18例；患者年齡42－86歲，平均年齡（61.4±1.2）歲；骨折發(fā)病時(shí)間1－6小時(shí)，平均發(fā)病時(shí)間（2.7±0.8）小時(shí)；治療組患者中男22例，女17例；患者年齡44－85歲，平均年齡（61.6±1.1）歲；骨折發(fā)病時(shí)間1－8小時(shí)，平均發(fā)病時(shí)間（2.9±0.7）小時(shí)。抽樣研究對(duì)象在年齡、性別、患病時(shí)間等幾項(xiàng)自然資料方面比較均無(wú)顯著組間差異（P＞0.05），可進(jìn)一步進(jìn)行科學(xué)比較研究。
1.2 方法
1.2.1 對(duì)照組治療方法：采用形狀記憶合金環(huán)形器內(nèi)固定技術(shù)實(shí)施治療。
1.2.2 治療組治療方法：采用鎖定鋼板內(nèi)固定技術(shù)實(shí)施治療。
1.3 觀察指標(biāo)：將兩組研究對(duì)象的股骨假體周?chē)钦壑委熜Ч⒆≡褐委煏r(shí)間、患肢負(fù)重能力恢復(fù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、治療前后Harris評(píng)分的改善幅度、圍手術(shù)期不良反應(yīng)率等情況作為觀察指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比。
1.4 治療效果評(píng)價(jià)方法：采用Harris評(píng)分系統(tǒng)對(duì)骨折治療效果進(jìn)行評(píng)定，認(rèn)為分為優(yōu)、良、可、差四個(gè)等級(jí)。優(yōu)：Harris總得分超過(guò)90分；良：Harris總得分超過(guò)80分，但沒(méi)有達(dá)到90分；可：Harris總得分超過(guò)70分，但沒(méi)有達(dá)到80分；差：Harris總得分沒(méi)有超過(guò)70分［1］。
1.5 數(shù)據(jù)處理：所有資料均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料表示采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差形式（），計(jì)數(shù)資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，組間對(duì)比進(jìn)行X2檢驗(yàn)，P＜0.05表現(xiàn)差異具有顯著性，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義明顯。
2 結(jié)果
2.1 股骨假體周?chē)钦壑委熜Ч簩?duì)照組經(jīng)形狀記憶合金環(huán)形器內(nèi)固定技術(shù)治療后有6例患者股骨假體周?chē)钦鄄∏橹委熜Чu(píng)定為優(yōu)，有7例患者病情治療效果評(píng)定為良，有15例患者病情治療效果評(píng)定為可，有11例患者病情治療效果評(píng)定為差，股骨假體周?chē)钦鄄∏橹委熂案衤蕿?1.8%；治療組經(jīng)鎖定鋼板內(nèi)固定技術(shù)治療后有12例患者股骨假體周?chē)钦鄄∏橹委熜Чu(píng)定為優(yōu)，有16例患者病情治療效果評(píng)定為良，有8例患者病情治療效果評(píng)定為可，有3例患者病情治療效果評(píng)定為差，股骨假體周?chē)钦鄄∏橹委熂案衤蕿?2.3%。兩組患者股骨假體周?chē)钦壑委熜ЧM間差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。
表1 兩組患者股骨假體周?chē)钦壑委熜Ч容^［n／（%）］
2.2 住院治療時(shí)間、患肢負(fù)重能力恢復(fù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間：對(duì)照組患者共計(jì)住院接受治療（20.86±3.48）d，治療后（95.18±6.39）d患肢的負(fù)重能力恢復(fù)正常，治療后（116.86±6.52）d骨折達(dá)到完全愈合狀態(tài)；治療組患者共計(jì)住院接受治療（14.82±2.51）d，治療后（73.66±5.27）d患肢的負(fù)重能力恢復(fù)正常，治療后（90.24±5.13）d骨折達(dá)到完全愈合狀態(tài)。兩組患者住院治療時(shí)間、患肢負(fù)重能力恢復(fù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間比較組間差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。
表2 兩組患者住院治療時(shí)間、患肢負(fù)重能力恢復(fù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間比較（d）
2.3 治療前后Harris評(píng)分的改善幅度：對(duì)照組患者治療前Harris評(píng)分為（47.37±3.41）分，治療后為（71.64±4.52）分，組內(nèi)差異顯著（P＜0.05）；治療組患者治療前 Harris評(píng)分為（48.72±3.17）分，治療后為（84.48±4.15）分，組內(nèi)差異顯著（P＜0.05）。治療前兩組患者 Harris評(píng)分組間無(wú)顯著性差異（P＞0.05），治療后組間差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表3。
表3 兩組患者治療前后Harris評(píng)分的改善幅度比較（分）
2.4 圍手術(shù)期不良反應(yīng)：有8例對(duì)照組患者在圍手術(shù)期出現(xiàn)不良反應(yīng)，不良反應(yīng)率為20.5%；有1例治療組患者在圍手術(shù)期出現(xiàn)不良反應(yīng)，不良反應(yīng)率為2.6%。兩組患者不良反應(yīng)率組間差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
3 討論
股骨假體周?chē)钦塾捎诩袤w的存在會(huì)使治療困難進(jìn)一步加大，尤其是對(duì)于一些高齡且體質(zhì)差并伴有非常嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松或骨量丟失現(xiàn)象患者更是如此，如果不能得到及時(shí)有效的治療，患者將會(huì)承受更多不必要的痛苦和損失［2］。
采用鎖定鋼板內(nèi)固定技術(shù)對(duì)接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后出現(xiàn)股骨假體周?chē)钦郜F(xiàn)象的患者實(shí)施治療，與應(yīng)用于其它部位骨折的鎖定鋼板進(jìn)行治療，存在非常明顯的技術(shù)差別，該項(xiàng)內(nèi)固定治療技術(shù)屬于閉合復(fù)位更加徹底，手術(shù)操作過(guò)程中要求盡量不要對(duì)假體的穩(wěn)定性產(chǎn)生干擾［3］。復(fù)位處理后接骨板與骨之間并不是緊密的接觸貼服，這樣可以保證對(duì)骨和軟組織的血供產(chǎn)生的影響相對(duì)較小，對(duì)骨折的愈合具有積極的促進(jìn)作用。利用影像學(xué)技術(shù)可以對(duì)骨折的愈合情況進(jìn)行直接評(píng)估，發(fā)現(xiàn)骨折不愈合現(xiàn)象可以在早期實(shí)施植骨治療［4］。
［1］紀(jì)青，辛風(fēng)，劉家濱，等.改良 Mennen鋼板在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后股骨干骨折中的臨床應(yīng)用［J］.中國(guó)矯形外科雜志，2010，8（4）：611－612
［2］楊長(zhǎng)春，戴魁戎，李純志，等.環(huán)狀記憶環(huán)抱內(nèi)固定器治療髖關(guān)節(jié)假體置換術(shù)后股骨骨折［J］.中華創(chuàng)傷雜志，2009，15（6）：166－167
［3］徐長(zhǎng)明，儲(chǔ)小兵，吳海山.股骨假體周?chē)钦鄣奶幚恚跩］.中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2009，21（12）：974
［4］叢銳軍，劉偉，李曉華，等.全髖置換術(shù)后股骨假體周?chē)钦鄣闹委煟跩］.中國(guó)骨與關(guān)節(jié)外科，2009，2（6）：434
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