局麻和全麻下實施鼻內(nèi)窺鏡手術的臨床效果比較

孟立新

（廣西河池市人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科 廣西 河池 547000）

對采用局部麻醉和全麻醉的鼻內(nèi)窺鏡手術臨床效果進行對比分析，根據(jù)兩組患者采用不同不同的麻醉方式在手術中的出血量手術后的治療和術后的疼痛進行比較。

1 資料與方法

1.1 一般資料：醫(yī)院耳鼻喉科的100例進行鼻內(nèi)窺鏡手術的患者，年齡在20～50歲之間，男女比例為8：7，手術前均進行鼻內(nèi)窺鏡的檢查，以及血常規(guī)、血糖、心電圖等的常規(guī)檢查，結果均沒有異常，入院進行治療采用的藥物和治療的時間均相同，手術前對要進行手術的鼻內(nèi)部進行清潔，并注射止血藥。

1.2 患者分組和采用的麻醉方式：按照鼻內(nèi)窺鏡手術的要求進行手術，手術方式相同，進行局部麻醉和全麻醉有統(tǒng)一麻醉師進行，對于進行不同方式的麻醉患者進行隨機的分組，分組具有隨機性。

進行全身麻醉的患者在手術前30分鐘注射麻醉藥物阿托品、丙泊酚、芬太尼、維庫溴銨藥量按照麻醉標準進行，在手術中持續(xù)的注射靜脈麻醉藥物，直到手術結束。

進行局部麻醉的患者也是在手術前30分鐘注射麻醉藥物阿托品、魯米那、地卡因、腎上腺素，藥物的注射按照手術的要求進行注射。

1.3 手術中的出血量：度手術前要進行負壓瓶的清理，對手術臺上的液體也要進行計量，在手術結束后，將臺上的液體倒入負壓瓶，患者的出血量—負壓瓶中的液體量—手術液體的使用量。

1.4 手術后疼痛觀察：在手術后對于患者的疼痛均為患者采用長海痛尺，對疼痛程度進行劃分，0分為無痛；1～2分為輕微疼痛可以正常生活；3～4分為中度疼痛，影響睡眠需要使用止痛藥；5～6分為重度疼痛影響睡眠需要進行麻醉止痛；7～8分為劇烈疼痛對睡眠的影響極大，有其他的癥狀；9～10分為劇烈疼痛，嚴重的影響睡眠，還有一些癥狀出現(xiàn)。將以上的術后疼痛標準按照長海痛尺對患者的疼痛進行評分［1］。

1.5 術后效果：對進行完手術出院的患者進行回訪，沒有進行一次，進行術后治療，例如抗生素、激素等，將手術后的效果分為治愈、有效、無效。

2 結果

手術中的出血量比較，進行全身麻醉的患者在手術中的出血量在（122.50±88.00）mL，采用局部麻醉的患者在手術中的出血量在（85.00±65.00）mL。進過計算對于兩組麻醉方式下的患者出血量有大的差異，所以具有統(tǒng)計學意義（p＜0.05）。

兩組患者在手術后的治療效果進過回訪，將手術后一個月和六個月的治療效果進行統(tǒng)計比較，全麻醉和局部麻醉的患者在治療效果上沒有很大的差異，所以不具有統(tǒng)計學意義，也就是說采用不同的麻醉方式對手術后的治療效果沒有很大的影響。見表1－2。

表1 手術后一個月的兩組治療效果對比（n）

經(jīng)計算P大于0.5。

表2 兩組患者在術后六個月的治療效果比較（n）

經(jīng)計算P大于0.05。

對兩組患者在手術后的疼痛級別進行比較如表3。

表3 兩組患者在手術后的疼痛等級比較（n）

經(jīng)計算兩組患者在手術后的疼痛等級人數(shù)進行比較，統(tǒng)計的結果P大于0.05。

通過以上的術后治療效果和術后的疼痛進行的比較可以得出兩組患者不管采用的是局部麻醉或者是全身麻醉，手術后的治療效果和手術后產(chǎn)生的疼痛程度，在統(tǒng)計學上均沒有統(tǒng)計意義。

3 討論

在進行鼻內(nèi)窺鏡手術的時候，采用全身麻醉和局部麻醉都有一定的優(yōu)缺點，全身麻醉可以讓患者在手術的時候沒有疼痛，而且手術具有很高的安全性，醫(yī)生可以對手術中出現(xiàn)的問題進行從容的處理，但是在手術的時候出血量太大，手術進行的時間相對較長，費用也很高。對于局部麻醉來說，具有這樣的優(yōu)點，費用不高，操作簡單，在手術中可以對并發(fā)癥進行觀察，但是也存在一定的不利因素，比如說患者在手術的時候與醫(yī)生之間的配合不是很好，麻醉的效果產(chǎn)生的時間短等［2－3］。

在手術的過程中全身麻醉產(chǎn)生的出血量比局部麻醉產(chǎn)生的出血量大，而且手術進行的時間較長，對于在手術中出現(xiàn)的并發(fā)癥不能進行很好的觀察，由于人的鼻腔內(nèi)部結構不是很平坦的，而且又很小，所以對鼻腔進行表面的麻醉在常規(guī)的情況下是很難完成的。采用局部麻醉可以對以上情況進行改善。

常規(guī)的局部麻醉和改善后的局部麻醉進行結合可以達到很好的手術效果，可以使鼻腔粘膜收縮進行的很好，還可以起到很好的止痛效果，在手術中的出血量也會減少很多，綜合以上采用局部麻醉比采用全身麻醉的效果好［4－5］。對于采用全身麻醉產(chǎn)生的出血量多問題進行推測，可能是因為沒有使用腎上腺素，腎上腺素可以讓鼻腔粘膜進行很好的收縮，由于采用的全身麻醉藥物具有一定的擴張血管作用，所以會產(chǎn)生很多的出血量。在局部麻醉手術中患者過度緊張引起血壓變化、患者和醫(yī)生之間的配合不是很好導致手術的時間過長等，這些都會影響到手術中的出血量。

綜合以上患者的精神緊張會引起更多的疼痛感，而且還會產(chǎn)生病變，在手術后會出現(xiàn)復發(fā)，當患者在手術時沒有辦法和醫(yī)生進行配合是，建議采用全身麻醉，當患者沒有過鼻炎史并且對疼痛的敏感度很小時，可以采用局部麻醉，局部麻醉可以更安全、更經(jīng)濟、更簡便。

［1］徐書華.鼻內(nèi)鏡治療慢性鼻竇炎220例臨床療效觀察［J］.中國實用醫(yī)藥.2013（06）：90－91

［2］黃純，舒暢，張焰，孫常領，沈佳.局部麻醉與全身麻醉下經(jīng)鼻內(nèi)鏡實施鼻腔手術的比較［J］.臨床麻醉學雜志.2010（08）：76－77

［3］王剛.對比觀察局麻和全麻下實施鼻內(nèi)鏡手術的臨床效果［J］.中國醫(yī)藥指南.2013（01）：11－12

［4］李勁松，李朝軍，蘭志紅，高明華，方紅雁.局麻和全麻下施行鼻內(nèi)窺鏡手術的臨床效果對比觀察［J］.重慶醫(yī)學.2010（11）：32－33

［5］郭新玲，郭忠英，張婧君.全身麻醉和局部麻醉在鼻內(nèi)鏡手術中的應用比較［J］.醫(yī)學信息（中旬刊）.2011（06）：43－45