舒張性心力衰竭患者臨床治療分析40例

劉德花

（湖南省安化縣中醫(yī)院 湖南 益陽 413500）

舒張性心力衰竭（DHF）是目前臨床中較為常見的中老年人心血管疾病之一，其主要是由于即舒張性心功能不全，此時(shí)心肌的收縮功能尚可保持較好，心臟射血分?jǐn)?shù)正常在心室收縮功能正常的情況下，心室松弛性和順應(yīng)性減低使心室充盈量減少和充盈壓升高，導(dǎo)致肺循環(huán)和體循環(huán)出現(xiàn)淤血的一種綜合征。由于該病在臨床中還找不到確切的方法達(dá)到根治，只有通過使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、β－受體阻滯劑和鈣拮抗劑等來緩解、改善病情。根據(jù)相關(guān)研究結(jié)果表明，他汀類藥物不但具有降低血脂的作用外，還具有治療慢性心力衰竭的作用。本次研究主要通過對(duì)2011年－2012年來我院接受治療的40例舒張性心力衰竭患者進(jìn)行不同方法的臨床治療，經(jīng)過兩組之間的療效比較來分析辛伐他汀治療舒張性心力衰竭的臨床應(yīng)用價(jià)值。以下是本次研究的主要內(nèi)容和總結(jié)：

1 對(duì)象

本次研究的主要對(duì)象為從2011年－2102年間來我院接受治療的40例舒張性心力衰竭患者，其中，男性患者14例，女性患者26例；年齡為49－78歲，平均年齡為66歲；病程為6個(gè)月－8年，平均病程為2.3年；隨機(jī)將40例患者分成研究組和對(duì)照組兩組，各20例；兩組間所有患者的性別、年齡和病程均不存在顯著性差異。

2 方法

2.1 治療方法：對(duì)照組所有患者均使用利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、β－受體阻滯劑等藥物進(jìn)行常規(guī)的利尿、血管擴(kuò)展和降壓等治療，而研究組所有患者是在對(duì)照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用辛伐他汀進(jìn)行治療，每天平均給藥30mg，睡前服用。兩組的所有患者均以連續(xù)服藥一個(gè)月作為一個(gè)療程。在一個(gè)療程的治療過后，通過臨床上對(duì)患者心臟功能進(jìn)行各項(xiàng)指標(biāo)的檢測(cè)后對(duì)兩組的治療效果進(jìn)行比較，探討分析辛伐他汀對(duì)于輔助治療舒張性心力衰竭的臨床療效和應(yīng)用價(jià)值。

2.2 心力衰竭程度：采用NYHA分級(jí)，將心功能分為4級(jí)，分別為：I級(jí)：體力活動(dòng)不受限；Ⅱ級(jí)：體力活動(dòng)輕度受限；III級(jí)：體力活動(dòng)明顯受限；IV級(jí)：不能從事任何體力活動(dòng)。

2.3 臨床療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：顯效：經(jīng)過一個(gè)療程的治療過后，患者的氣促、乏力和心累等癥狀明顯改善，輕度運(yùn)動(dòng)后心率能夠保持穩(wěn)定，心功能改善至I級(jí)；有效：一個(gè)療程的治療過后，患者的癥狀有一定改善，輕度運(yùn)動(dòng)后心率出現(xiàn)一定上升，心功能有改善，心功能Ⅱ－Ⅲ級(jí)；無效：患者的癥狀、心率、心衰等癥狀沒有出現(xiàn)明顯改善，甚至加重［2］。

3 結(jié)果

研究組的20例患者經(jīng)過一個(gè)療程的治療過后，有8例治療效果顯著，11例治療有效，1例治療無效，整體有效率為95%；而對(duì)照組中，有6例治療效果顯著，9例治療有效，5例無效，整體有效率為75%；從結(jié)果可以看出，研究組在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上加用辛伐他汀后，整體的治療有效率明顯高于對(duì)照組。兩組之間療效的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。通過對(duì)所有患者在治療前后的心功能分級(jí)變化（NYHA分級(jí)）、左室質(zhì)量指數(shù)（LVMI）和左房容積指數(shù)（LAVI）等指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)后，兩組的三項(xiàng)指標(biāo)均有較為明顯的改善，但從表2可以看出研究組相比對(duì)照組的各項(xiàng)指標(biāo)的降低幅度更為顯著，治療效果更好。

表1

4 討論

辛伐他汀是臨床上常用的他汀類降脂藥，其能有效降低血膽固醇和血清甘油三酯濃度，增高密度脂蛋白膽固醇水平，對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病和心力衰竭等心血管疾病起到良好的治療效果。首先，辛伐他汀能調(diào)節(jié)細(xì)胞膜中膽固醇的含量，改善心肌細(xì)胞功能，促進(jìn)缺血心肌新生血管形成，下調(diào)血管緊張素Ⅱ型受體來改善心室功能。通過阻斷類異戊二烯中間體的合成，抑制G蛋白的類異戊二烯化修飾，使得胞漿內(nèi)非活性的G蛋白堆積，阻斷細(xì)胞內(nèi)信號(hào)傳導(dǎo)，從而抑制心肌肥大、左室重構(gòu)，改善左室功能。此外，辛伐他汀除了降血脂作用外，還具有明顯的動(dòng)脈粥樣斑塊穩(wěn)定效應(yīng)和改善內(nèi)皮功能、降低交感神經(jīng)活性、恢復(fù)心臟自主神經(jīng)功能等作用，通過降低血清中CRP濃度來減少舒張性心力衰竭等心血管疾病的發(fā)生。因此，在常規(guī)的治療基礎(chǔ)上加用辛伐他汀能有效降低CHF患者血漿細(xì)胞因子濃度來緩解心肌損傷的程度，對(duì)CHF起到良好的治療效果。

表2 兩組治療后心功能分級(jí)、LVMI、LAVI水平的變化

舒張性心力衰竭（DHF）的發(fā)病機(jī)理主要是由于心室的收縮功能雖然處于正常的情況下，但是心室的舒張功能卻出現(xiàn)衰弱和功能性障礙等不良反應(yīng)而引起左心室的舒張末壓（LVEDP）出現(xiàn)升高而導(dǎo)致肺淤血，然后導(dǎo)致患者出現(xiàn)肺部呼吸系統(tǒng)障礙和心臟功能衰退等不良反應(yīng)，如果沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)并及時(shí)治療，將嚴(yán)重影響患者的生命安全。該病主要是心室肥厚性高血壓、糖尿病、冠心病和肥厚性心肌病等心血管疾病中常見的一類并發(fā)癥，由于患者心肌的舒緩功能出現(xiàn)障礙且心室僵硬度的不斷增加，嚴(yán)重影響心室在舒張期血液的回流充盈，引起患者左心室內(nèi)壓力下降比較緩慢，由此，左心室只能在心室內(nèi)壓力較高情況下便開始血液的充盈，導(dǎo)致患者的左心房左心室之間的壓力梯度變化曲線發(fā)生變化，最后引發(fā)舒張?jiān)缙谛氖页溆^程變慢引起左心室舒張末壓（LVEDP）的升高。

隨著近年來醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步，人們對(duì)舒張性心力衰竭的關(guān)注和重視也越來越廣泛。臨床中也出現(xiàn)較多有效的治療方法。臨床治療的過程中應(yīng)該重視對(duì)引發(fā)該病的基礎(chǔ)疾病的進(jìn)行對(duì)癥治療，應(yīng)該對(duì)患者的血壓和心室率進(jìn)行有效控制，改善心肌缺血，逆轉(zhuǎn)左心室肥厚［5］。根據(jù)患者不同程度的病情來合理選擇β－受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）和利尿劑等進(jìn)行有效治療。血管擴(kuò)張藥能夠擴(kuò)張靜脈，有利于通過減少左心室的舒張末壓來降低中心血容量，對(duì)代償期舒張性心力衰竭能夠起到進(jìn)一步降低心排血量的作用，但是使用劑量上應(yīng)該謹(jǐn)慎使用，從小劑量逐漸向大劑量增加。利尿劑的使用也應(yīng)該在劑量的使用上從少到多，避免患者由于心室血液灌注不足引起低血壓，加重病情；還有，β－受體阻滯劑臨床使用的主要作用能夠減緩心率和延長舒張期，因此，治療也應(yīng)該從小劑量開始，逐漸增加劑量。

綜上所述，從本次的研究結(jié)果可以看出，研究組在對(duì)照組的治療方案基礎(chǔ)上加用辛伐他汀進(jìn)行治療后，根據(jù)對(duì)所有患者心功能分級(jí)變化（NYHA分級(jí)）、左室質(zhì)量指數(shù)（LVMI）和左房容積指數(shù)（LAVI）等指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)后，使用辛伐他汀治療后，患者的以上三項(xiàng)指標(biāo)均得到顯著降低，改善程度明顯優(yōu)于沒有使用辛伐他汀的對(duì)照組，而且經(jīng)過一個(gè)療程的治療過后，研究組的整體治療有效率明顯高于對(duì)照組，對(duì)于治療舒張性心力衰竭疾病上具有重要的應(yīng)用價(jià)值，值得臨床上的推廣使用。

［1］王志利.舒張性心力衰竭臨床治療分析［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥.2012.7（29）

［2］付向東.舒張性心力衰竭臨床治療分析［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥.2010.5（16）

［3］郝修宏.舒張性心力衰竭患者臨床治療分析52例［J］.中國社區(qū)醫(yī)師.2012.30（14）

［4］牛長斌.舒張性心力衰竭95例臨床治療分析［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥.2009.4（22）

［5］徐亞瓊 王瓊芳.舒張性心力衰竭76例臨床分析［J］.中國社區(qū)醫(yī)師.2012.14（14）