剖宮產(chǎn)同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)臨床探析

周曉玲

(山西省永濟(jì)市中醫(yī)醫(yī)院 山西永濟(jì) 044500)

子宮肌瘤是一種多發(fā)生在女性生殖道中的良性腫瘤，這種肌瘤可不可以與剖宮產(chǎn)手術(shù)同時(shí)剔除，現(xiàn)在仍然沒有統(tǒng)一的定論，專家們也持不同的觀點(diǎn)。關(guān)于剖宮產(chǎn)同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)，在醫(yī)學(xué)界一直存在著兩種截然相反的觀念。一種認(rèn)為［1］，在妊娠期間，子宮壁充盈、豐厚、血流量豐富。如果在進(jìn)行子宮肌瘤的剔除，出血會(huì)非?；钴S，很容易出現(xiàn)難以控制的局面。同時(shí)，也會(huì)增加手術(shù)過程中和術(shù)后的出血量以及感染的發(fā)生。當(dāng)胎兒娩出之后，子宮收縮會(huì)導(dǎo)致子宮肌瘤界限不清，無形中增加了手術(shù)的困難。另外，在產(chǎn)后子宮肌瘤會(huì)縮小，所以，不主張兩者的同時(shí)進(jìn)行?？傻鹊阶訉m恢復(fù)之后，在進(jìn)行肌瘤剔除。另一種則認(rèn)為［2］，在妊娠過程中，肌瘤的邊界大多易分離而且較為清晰。如果不同時(shí)進(jìn)行肌瘤剔除，肯定會(huì)影響子宮的收縮，從而加大了出血和感染的機(jī)會(huì)。再次手術(shù)，會(huì)增加家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和患者的痛苦，因此，主張?jiān)谄蕦m產(chǎn)的同時(shí)，進(jìn)行肌瘤的剔除。

接下來，本文將詳細(xì)研究從2000年到2009年，在我院進(jìn)行的剖宮產(chǎn)同時(shí)，進(jìn)行子宮肌瘤剔除術(shù)的95例患者的以及臨床資料。選面的對(duì)其術(shù)前和術(shù)后進(jìn)行全面的分析和比較，進(jìn)一步探討這種方法的可行性與安全性。

資料與方法

1.臨床資料:收集了2000年到2009年，在我院進(jìn)行的剖宮產(chǎn)同時(shí)，進(jìn)行子宮肌瘤剔除術(shù)的95例患者。她們的年齡在24歲到37歲之間，平均年齡是32.3歲。孕周是37+2至42－1周。其中，初產(chǎn)婦為52人，經(jīng)產(chǎn)婦為43人。粘膜下肌瘤2例，肌壁間肌瘤8例，漿膜下85例。子宮肌瘤的直徑在0.1cm到10cm之間。同時(shí)，隨機(jī)抽取了同時(shí)期進(jìn)行淡出剖宮產(chǎn)手術(shù)的100例產(chǎn)婦，設(shè)置成對(duì)照組。對(duì)照組產(chǎn)婦的年齡在24歲到37歲之間，平均年齡是32.0歲。孕周是37+1至42+1周。這兩組產(chǎn)婦，都沒有下腹部的手術(shù)歷史，也沒有凝血功能異常的情況。同時(shí)，排除了胎盤早剝、前置胎盤等原因引發(fā)大出血的情況。這兩組資料具有很強(qiáng)的可對(duì)照性。

2.方法:這兩組的剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)，產(chǎn)婦都采用"硬－腰聯(lián)合麻醉子宮下段的剖宮產(chǎn)"手術(shù)［3］，當(dāng)觀察組的胎兒出來之后，對(duì)宮體進(jìn)行縮宮素20u注射，同時(shí)，靜脈注射縮宮素20u進(jìn)行維持。除了2例粘膜下肌瘤患者先經(jīng)過子宮肌瘤剔除術(shù)之外，其他的都要先經(jīng)過子宮切口縫合之后，再根據(jù)子宮肌瘤的生長(zhǎng)數(shù)目、生長(zhǎng)方式和肌瘤位置，選擇適當(dāng)?shù)那锌?，進(jìn)行手術(shù)剔除，其肌瘤剔除的操作方式與非孕期患者的子宮肌瘤剔除術(shù)相同。在子宮肌瘤剔除之前，用欣母沛、垂體后葉素或者縮宮素對(duì)肌瘤的基地和四周進(jìn)行封閉注射。手術(shù)的切口不要過大，應(yīng)采用組織鉗鉗夾或是壓迫擠壓的方法牽拉肌瘤。采用間斷或者連續(xù)的8字縫合，可以關(guān)閉肌瘤殘腔。采用連續(xù)皮內(nèi)褥式縫合法對(duì)漿肌層進(jìn)行縫合，在手術(shù)過程中，舌下含化400mg米索前列醇片。對(duì)照組的胎兒出來之后，對(duì)宮體進(jìn)行縮宮素20u注射，同時(shí)，靜脈注射縮宮素20u進(jìn)行維持。這兩組病人，在手術(shù)之前30分鐘都要用抗生素進(jìn)行靜脈滴注，手術(shù)之后也要連續(xù)使用抗生素5天左右，防止發(fā)生感染，用3天的催產(chǎn)素加強(qiáng)宮縮。

觀察兩組產(chǎn)婦的手術(shù)時(shí)間，手術(shù)中的出血情況，手術(shù)24小時(shí)之后陰道的出血量，手術(shù)之后肛門的排氣時(shí)間，手術(shù)后病例，住院時(shí)間長(zhǎng)短，出血量的觀察，應(yīng)采用稱重法和容積法進(jìn)行。采用X2的方法檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，采用t檢驗(yàn)計(jì)量資料。只有P小于0.05的時(shí)候，才有統(tǒng)計(jì)學(xué)的差異意義。

結(jié) 果

如表1。

討 論

通過本文的研究顯示，剖宮產(chǎn)的同時(shí)進(jìn)行子宮肌瘤的剔除和單純的剖宮產(chǎn)手術(shù)相比，手術(shù)時(shí)間有很大差異，兩者同行的手術(shù)時(shí)間要明顯的超過剖宮產(chǎn)的時(shí)間，但是，在手術(shù)中的出血量，手術(shù)后發(fā)病率，手術(shù)之后的住院時(shí)間都沒有明顯的差別。這就很好的說明，在剖宮產(chǎn)的同時(shí)進(jìn)行肌瘤剔除，不會(huì)增加手術(shù)之后的出血量、住院時(shí)間和手術(shù)后的感染率。通過對(duì)95例剖宮產(chǎn)與子宮肌瘤剔除同行者的跟蹤調(diào)查顯示，她們?nèi)谋容^不錯(cuò)，沒有一例因止血困難進(jìn)行子宮切除的，也沒有晚期產(chǎn)后出血和副損傷的情況。因此，我們認(rèn)為，在剖宮產(chǎn)的同時(shí)進(jìn)行子宮肌瘤剔除術(shù)，是比較可行的，也是比較安全的。對(duì)于資歷比較高、臨床經(jīng)驗(yàn)比較豐富的婦產(chǎn)科醫(yī)生，根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行手術(shù)。在進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)，要盡量的剔除子宮肌瘤，這種方法的可行性比較大［4］。雖然說，兩者同時(shí)進(jìn)行，會(huì)增加手術(shù)的時(shí)間，但是，不會(huì)增加手術(shù)之后的出血量、住院時(shí)間和手術(shù)后的感染率。對(duì)于，身體素質(zhì)比較差，合并貧血，心臟病，心衰，子癇，DIC，胎盤早剝，以及手術(shù)中的大出血情況要盡可能的縮短手術(shù)的時(shí)間［5］，對(duì)于這類患者，為了盡可能的保證產(chǎn)婦的安全，在進(jìn)行剖宮產(chǎn)的同時(shí)，不易進(jìn)行子宮肌瘤剔除術(shù)。對(duì)于直腸窩、宮頸、子宮動(dòng)靜脈、子宮壁外側(cè)的肌瘤，要放棄剔除［6］。因?yàn)?，這些部位一旦出血，往往后果比較嚴(yán)重，會(huì)造成難以控制的局面。

1 易偉斌，夏姿芳，李志軍，等.剖宮產(chǎn)同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)85例臨床分析［J］.海南醫(yī)學(xué)，2010，21(9):35 －36.

2 徐會(huì)芬，孫軍，賀偉.血液透析中失衡綜合征的預(yù)防與護(hù)理［J］.河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，17(6):369 －370.

3 李潤(rùn)先，陽(yáng)茂春.剖宮產(chǎn)同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)75例臨床體會(huì)［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2010，39(3):370 －380.

4 薛珍春.剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮肌瘤剔除術(shù)21例臨床體會(huì)［J］－實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2008，24(2):119 －120.

5 阮愛春.剖宮產(chǎn)同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)96例臨床分析［J］.中國(guó)婦幼保健，2008，23(23):3241 －3242.

6 黃菲菲，高旭海，何央.急診血液透析失衡綜合征的預(yù)防與護(hù)理體會(huì)［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26(1):80 －81.

表1 兩組產(chǎn)婦手術(shù)時(shí)間和手術(shù)中的出血量情況