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    中成藥結(jié)核靈片輔助治療初治涂陽(yáng)肺結(jié)核療效的探討

    2013-10-04 10:46:16劉忠明
    實(shí)用臨床醫(yī)學(xué) 2013年8期

    劉忠明

    (安福縣疾病預(yù)防控制中心結(jié)防科,江西 安福 343200)

    目前結(jié)核病仍然是危害人類健康的重要傳染病之一,全球結(jié)核病的流行仍十分嚴(yán)峻,每年新發(fā)病例 800~1000 萬(wàn)人,有 300 萬(wàn)人死于結(jié)核?。?],結(jié)核病已成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題和復(fù)雜的社會(huì)經(jīng)濟(jì)問(wèn)題[2]??刂平Y(jié)核病主要是治愈傳染源。2011年1月至2012年12月,安??h疾病預(yù)防控制中心結(jié)防科對(duì)收治的75例涂陽(yáng)肺結(jié)核患者在常規(guī)抗結(jié)核藥物治療的基礎(chǔ)上加用中成藥結(jié)核靈片治療,取得了較滿意的效果。

    1 對(duì)象與方法

    1.1 研究對(duì)象

    選擇在本中心結(jié)防科治療的初治涂陽(yáng)肺結(jié)核患者150例,男80例,女70例,年齡 18~72歲,體質(zhì)量45~75 kg,病程2個(gè)月~10年。主要臨床表現(xiàn):不同程度咳嗽、咳痰或痰中帶血、胸痛、胸悶不適、消瘦乏力、低熱、盜汗等癥狀。均為左上和(或)右上Ⅲ型肺結(jié)核,痰結(jié)核菌檢查為陽(yáng)性。均無(wú)心、肝、腎及血液系統(tǒng)疾病,無(wú)精神病、癲及免疫性疾病。將150例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組及對(duì)照組,每組75例。2組年齡、性別、病程、臨床表現(xiàn)及病灶范圍等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。

    1.2 治療方法

    2組患者均給予常規(guī)抗結(jié)核治療,采用2H3R3Z 3E3/4H3R3方案,用政府提供免費(fèi)藥A115板(每板含異煙肼0.6 g、利福平0.6 g、吡嗪酰胺2.0 g、乙胺丁醇1.25 g,沈陽(yáng)紅旗制藥廠)四聯(lián)組合抗結(jié)核治療,1板·次-1,隔日1次。治療組在常規(guī)抗結(jié)核治療的基礎(chǔ)上,加用結(jié)核靈片(哈藥集團(tuán)三精千鶴制藥有限公司,批號(hào):Z20 054190)5粒,3次·d-1。2組連用2個(gè)月為1個(gè)療程。

    1.3 觀察項(xiàng)目

    痰結(jié)核菌陰轉(zhuǎn)的情況:治療1、2、6個(gè)月末分別連續(xù)3次痰涂片找結(jié)核桿菌;記錄服藥后的不良反應(yīng),每月復(fù)查肝腎功能及血常規(guī)。

    2 結(jié)果

    2.1 2組經(jīng)抗結(jié)核治療后各時(shí)段痰菌陰轉(zhuǎn)情況

    治療1、2個(gè)月末,治療組的痰涂片結(jié)核菌陰轉(zhuǎn)率均高于對(duì)照組(均P<0.05),治療6個(gè)月2組痰涂片結(jié)核菌陰轉(zhuǎn)率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

    表1 2組患者經(jīng)抗結(jié)核治療后各時(shí)段痰菌陰轉(zhuǎn)情況的比較

    2.2 2組不良反應(yīng)的比較

    治療組1例患者在治療期間出現(xiàn)肝功能異常,經(jīng)護(hù)肝、保肝治療10 d后恢復(fù)正常;1例出現(xiàn)胃腸道不適,經(jīng)對(duì)癥治療后好轉(zhuǎn)。其他病例在服藥期間未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

    3 討論

    中成藥結(jié)核靈片的主要成分為狼毒,狼毒為瑞香科多年草本植物,味苦辛、性平、有毒,具有逐水袪痰、破積殺蟲之功效。有學(xué)者[3]對(duì)12種狼毒類中藥的乙醇提取物進(jìn)行了結(jié)核桿菌的體外抑菌試驗(yàn),實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明:12種狼毒都有不同程度的抑菌作用,其中以狼毒大戟根、大狼毒根抑菌作用最強(qiáng)。北京軍醫(yī)學(xué)院對(duì)狼毒大戟根的水、甲醇、醋酸乙酯、氯仿及石油醚5種提取物進(jìn)行了結(jié)核桿菌體外抑菌作用的試驗(yàn),其中以石油醚抑菌作用最強(qiáng)[4]。狼毒大戟根不同提取方法對(duì)結(jié)核桿菌的抑制作用不同,因此選擇合適的提取方法分離其有效成分,制備成相應(yīng)的制劑,對(duì)結(jié)核病的治療有一定的應(yīng)用前景[5]。另有研究表明,狼毒中的狼毒甲素、狼毒乙素及三萜酸對(duì)結(jié)核桿菌有明顯的抑制作用,江蘇省啟東市中醫(yī)院采用狼毒棗聯(lián)合抗癆藥治療慢性纖維空洞型肺結(jié)核療效滿意[6]。治療初治涂陽(yáng)肺結(jié)核主要針對(duì)病原菌進(jìn)行抑制和殺滅,上述研究已證實(shí)了結(jié)核靈片具有抑菌作用,與抗結(jié)核藥聯(lián)用具有協(xié)同抗結(jié)核作用。通過(guò)本研究發(fā)現(xiàn),中成藥結(jié)核靈片作為一種輔助抗結(jié)核的新藥,能縮短初治涂陽(yáng)肺結(jié)核患者的痰菌陰轉(zhuǎn)時(shí)間,使其早日康復(fù),減少對(duì)周圍人群的危害,且不良反應(yīng)少,服藥方便,患者依從性也好,值得在涂陽(yáng)肺結(jié)核患者中推廣應(yīng)用。

    [1]蘇孟,符文華,張繼興,等.沈陽(yáng)市2004年結(jié)核病疫情分析及今后態(tài)勢(shì)[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2006,33(2):177-178.

    [2]黃樂(lè)清,楊懷霞,王偉炳,等.2000—2004年上海市長(zhǎng)寧區(qū)常住人口肺結(jié)核疫情監(jiān)測(cè)分析 [J].中國(guó)防癆雜志,2007,29(4):355-356.

    [3]趙奎君,徐國(guó)均,金蓉鸞,等.狼毒類中藥對(duì)結(jié)核桿菌抑制作用的比較[J].中國(guó)藥科大學(xué)學(xué)報(bào),1995,26(2):122-124.

    [4]趙奎君,楊雋,張蒲芝.5種狼毒大戟提取物對(duì)結(jié)核桿菌抗菌作用的比較[J].時(shí) 珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥,2000,11(7):589-590.

    [5]李秀青,陳珊珊,劉鎖蘭,等.狼毒大戟提取物不同組分對(duì)結(jié)核桿菌抑制作用的比較[J].解放軍藥學(xué)學(xué)報(bào),2006,22(2):153-155.

    [6]黃瑞彬,黃周紅.狼毒棗聯(lián)合抗癆藥治療慢性纖維空洞型肺結(jié)核 25 例[J].世界中醫(yī)藥,2008,3(5):267-268.

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