潘永苗
(浙江省桐廬縣中醫(yī)院,浙江 桐廬 311500)
腰椎間盤(pán)突出癥是引起腰背疼痛的主要疾病,是臨床常見(jiàn)難治疾病,其急性期可造成患者活動(dòng)障礙,嚴(yán)重影響患者生活及工作。筆者近期以中西醫(yī)結(jié)合治療急性腰椎間盤(pán)突出癥疼痛急性加重48例,療效頗佳?,F(xiàn)報(bào)告如下。
1.1 臨床資料 本院2010年3月至2012年3月期間收治腰椎間盤(pán)突出癥96例,按文獻(xiàn)[1]確診,隨機(jī)分為兩組。觀察組48例,男性29例,女性19例;年齡18~58 歲,平均(39.5±9.6)歲;病程 1~13 d,平均(3.3±2.2)d。對(duì)照組48例,男性28例,女性20例;年齡18~59 歲,平均(39.3±9.7)歲;病程 1~14 d,平均(3.4±2.1)d。兩組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
1.2 治療方法 兩組患者均要求硬板床平臥休息。對(duì)照組給予西醫(yī)治療:(1)患者仰臥于腰椎自動(dòng)牽引床,固定患者腰椎,根據(jù)患者耐受度設(shè)定牽引力,初次不超過(guò)體重的50%,牽引完畢給予腰圍帶固定,牽引每次30 min,每日1次,10 d為1個(gè)療程。(2)抗炎消腫:地塞米松5 mg加入20%甘露醇125 mL加壓靜脈滴注,30min滴完,共應(yīng)用7 d。觀察組在此基礎(chǔ)上給予中西醫(yī)結(jié)合治療。(1)硬膜外注射:患者取側(cè)臥位,將局部皮膚消毒,應(yīng)用1%利多卡因在患椎上一椎間隙部位進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉后進(jìn)行硬膜外穿刺,進(jìn)入骶管部硬膜外腔,確認(rèn)穿刺成功后注射含有利多卡因150 mg、地塞米松5 mg、維生素B121 mg的混合液20 mL,囑患者側(cè)臥休息20 min后行中醫(yī)手法治療。(2)中醫(yī)手法治療:先應(yīng)用揉、按、點(diǎn)等按摩手法整體放松患者腰背、雙下肢肌肉,然后給予對(duì)抗?fàn)恳?、?cè)臥斜扳、側(cè)臥過(guò)伸扳腰、屈膝、屈髖抬腿、牽拉蹬腿抖動(dòng)等手法治療。每次40 min,每日1次。10 d為1療程。兩組均治療2個(gè)療程后對(duì)比療效。根據(jù)視角模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)估治療前后患者疼痛強(qiáng)度,總分10分,0分為無(wú)痛。
1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈:癥狀消失,直腿抬高≥70°,可正常工作生活。顯效:癥狀減輕,腰部活動(dòng)功能改善。無(wú)效:未達(dá)到好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn),治愈與好轉(zhuǎn)之和為總有效。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSSl5.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以(±s)表示,采用 t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)(Fisher精確概率法)及Ridit分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
見(jiàn)表1。結(jié)果示觀察組療效為優(yōu)(P<0.05)。觀察組VAS 評(píng)分由治療前的(7.65±1.35)分降至(1.93±0.99)分 (P<0.01), 對(duì)照組則由 (7.61±1.32)降至 (3.68±1.02),亦改善明顯(P<0.01)。兩組對(duì)比,觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。
表1 兩組療效比較(n)
腰椎間盤(pán)突出癥是指腰椎間盤(pán)因外傷或退行性改變后,纖維環(huán)破裂導(dǎo)致腰椎髓核向外突出,壓迫相鄰神經(jīng)根,造成神經(jīng)根充血、水腫而出現(xiàn)以突發(fā)性腰痛為主要表現(xiàn)的臨床綜合癥。目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為髓核退變后漏出的前列腺索E2、乳酸、磷脂酶、H+等炎癥介質(zhì)及神經(jīng)根受到壓迫刺激后本身釋放的組胺、白介素、緩激肽、白三烯等炎性介質(zhì)造成的炎癥反應(yīng)累及附近神經(jīng)組織形成神經(jīng)根炎是急性腰椎間盤(pán)突出癥產(chǎn)生疼痛、麻木等臨床癥狀及相應(yīng)神經(jīng)損傷的主要原因[2]。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療腰椎間盤(pán)突出癥疼痛急性發(fā)作主要以腰椎牽引及抗炎消腫藥物解除神經(jīng)根壓迫、消除無(wú)菌性炎癥,進(jìn)而緩解臨床癥狀。牽引可增加椎間隙寬帶,利于突出的椎間盤(pán)復(fù)位同時(shí)減輕其對(duì)神經(jīng)根的壓迫,達(dá)到緩解疼痛的目的。地塞米松可抑制炎性細(xì)胞聚集,減輕組織對(duì)炎癥刺激的反應(yīng),減輕炎癥癥狀與甘露醇合用,可減輕受壓神經(jīng)根的充血、水腫,緩解患者痛苦。本觀察顯示,給予現(xiàn)代醫(yī)學(xué)療法治療的對(duì)照組總有效率為95.83%,治療后疼痛強(qiáng)度較治療前明顯減輕,說(shuō)明此方案具有一定的臨床療效。
本病在中醫(yī)學(xué)中屬于“痹證”、“腰腿痛”等范疇,常用推拿手法在糾正腰椎紊亂、復(fù)位椎間盤(pán)、解除神經(jīng)根壓迫的同時(shí)改善局部血液循環(huán)、促進(jìn)炎性物質(zhì)吸收,消除無(wú)菌性炎癥。由于疼痛急性發(fā)作患者多疼痛劇烈,不利于中醫(yī)手法的正確操作,因此筆者在中醫(yī)手法治療前先給予硬膜外注射,局部應(yīng)用地塞米松、利多卡因、維生素B12等藥物緩解患者的急性疼痛、松弛肌肉痙攣,提高患者治療配合度,不僅可有效緩解組織水腫,促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù),提高手法治療的適應(yīng)癥及療效,同時(shí)可避免全身用藥引起的各種藥物不良反應(yīng)。本觀察中給予中西醫(yī)結(jié)合療法的觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組,治療后疼痛強(qiáng)度明顯低于對(duì)照組,且無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生,說(shuō)明中西醫(yī)結(jié)合療法安全可行,療效較好。
[1]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994:201.
[2]楊孝燈.手法配合中藥治療腰椎間盤(pán)突出癥76例[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2011,20(12):2052.