通痹活血湯治療糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床觀察*

季海鋒 孫玉周 李立偉

（浙江省瑞安市中醫(yī)院，浙江 瑞安 325200）

糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病患者常見的并發(fā)癥之一，嚴(yán)重影響患者生活和工作，為了進(jìn)一步提高治療效果，延緩病情進(jìn)展，筆者采用中藥配方顆粒通痹活血湯輔助治療此類患者30例，取得滿意效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 60例患者為2012年1月至2012年10月浙江省瑞安市中醫(yī)院內(nèi)分泌科治療的糖尿病周圍神經(jīng)病變患者，均符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)和糖尿病周圍神經(jīng)病變診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，男性32例，女性28例；年齡 32～70 歲，平均（59.44±8.10）歲。排除肝腎功能嚴(yán)重異常、入組前4周內(nèi)曾服用同類中藥治療、合并原發(fā)性神經(jīng)病變者，隨機(jī)分為觀察組與對照組各30例。兩組患者年齡、性別構(gòu)成、血糖控制情況等資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組均按照病情給予降血糖治療，并積極治療合并癥。對照組口服甲鈷胺片 （彌可保片）0.5 mg，每日3次，共治療8周。觀察組在此基礎(chǔ)上加服自擬通痹活血湯：薏苡仁30 g,生黃芪30 g,懷山藥20 g,葛根 20 g,雞血藤 15 g,當(dāng)歸 10 g,赤芍 10 g，川芎10 g，地龍 10 g，桃仁 10 g，紅花 6 g，水蛭 6 g，三七 3 g。使用中藥配方顆粒，每日1劑，以熱開水沖至200 mL，分3次服，共治療8周。

1.3 觀察方法 采用Toronto臨床評分系統(tǒng)（TCSS）、神經(jīng)傳導(dǎo)功能檢查（NCS）對患者進(jìn)行評價，神經(jīng)傳導(dǎo)功能評價選取患者雙側(cè)腓總神經(jīng)，測定雙側(cè)腓總神經(jīng)的運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)速度（MCV）和感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SCV），取平均值。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照文獻(xiàn)［1］執(zhí)行。顯效：Toronto臨床評分減少≥6分，神經(jīng)傳導(dǎo)速度增加≥5 m/s。有效：Toronto臨床評分減少3～5分，神經(jīng)傳導(dǎo)速度增加＜5 m/s。無效：Toronto臨床評分減少＜3分或增加，神經(jīng)傳導(dǎo)速度無變化或減慢。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料組以±s）表示，采用 t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)和 Ridit分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后TCSS評分、MCV、SCV測定結(jié)果比較 見表1。可見治療8周后觀察組患者TCSS評分明顯低于對照組，MCV和SCV測定結(jié)果明顯高于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組療效比較 見表2。結(jié)果示觀察組治療效果明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

3 討論

糖尿病周圍神經(jīng)病變對患者正常生活和工作造成嚴(yán)重影響，是導(dǎo)致糖尿病患者精神焦慮和情緒波動的重要因素。其發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，一般認(rèn)為與高血糖及糖化產(chǎn)物對微血管及周圍神經(jīng)的長期損傷有關(guān)，長期的高血糖狀態(tài)導(dǎo)致患者局部血液動力學(xué)指標(biāo)的改變，影響周圍神經(jīng)系統(tǒng)的血液供應(yīng)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，糖尿病周圍神經(jīng)病變屬“消渴病痹證”，乃消渴日久，氣陰兩虛，筋脈失養(yǎng)痹阻所致［2］。為了進(jìn)一步提高治療效果，筆者在常規(guī)降血糖治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用中藥配方顆粒通痹活血湯對患者進(jìn)行治療，本方以補(bǔ)陽還五湯為基礎(chǔ)方，方中薏苡仁、生黃芪、淮山藥、葛根、雞血藤、當(dāng)歸、赤芍、川芎、地龍、桃仁、紅花、水蛭、三七均為臨床常用中藥，取材方便，配伍合理，諸藥合用可有效達(dá)到活血通絡(luò)，益補(bǔ)氣血，短期內(nèi)改善患者微循環(huán)受阻狀態(tài)，并可有效抑制局部長期缺血缺氧導(dǎo)致的炎癥過程。

表1 兩組治療前后TCSS、MCV、SCV測定結(jié)果比較（±s）

表1 兩組治療前后TCSS、MCV、SCV測定結(jié)果比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組同期比較，△P＜0.05。

組 別SCV（m/s）（n＝30） 治療后 40.69±1.68*觀察組 治療前 39.65±1.57（n＝30） 治療后 47.80±1.72*△對照組 治療前 39.42±1.66 TCSS（分） MCV（m/s）10.54±1.82* 49.05±1.58*13.20±2.75 41.15±1.79 9.15±1.24*△ 53.56±1.60*△13.17±2.69 41.34±1.81

表2 兩組療效評價結(jié)果比較（n）

本觀察顯示，治療8周后觀察組患者TCSS評分明顯低于對照組，MCV和SCV測定結(jié)果明顯高于對照組，觀察組治療效果明顯優(yōu)于對照組。在常規(guī)降糖治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用中藥配方顆粒通痹活血湯輔助治療糖尿病周圍神經(jīng)病變可有效提高治療效果。

［1］中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南［M］北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2010：35-37.

［2］溫立新，蘇綏和.糖尿病周圍神經(jīng)病變用藥芻議［J］.中國中醫(yī)急癥，2010，19（8）：1437-1438.