經(jīng)皮穴位針刺麻醉用于頸部手術(shù)臨床觀察

楊德志

（邢臺(tái)醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校第一附屬醫(yī)院 邢臺(tái)市第一醫(yī)院，河北 邢臺(tái) 054000）

頸部手術(shù)主要用于治療單純性甲狀腺腫、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、甲狀腺腺瘤及甲狀腺癌等幾種疾病。傳統(tǒng)的頸部手術(shù)通常采用頸叢阻滯麻醉輔助給予一定量的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥，常常因操作不當(dāng)造成阻滯不完善，鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果不確切，患者出現(xiàn)術(shù)中疼痛、躁動(dòng)造成血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)，過(guò)量的輔助用藥還可導(dǎo)致呼吸抑制，嚴(yán)重者局麻藥過(guò)量引發(fā)中毒反應(yīng)。因此選擇一種合適的麻醉方法直接關(guān)系到麻醉效果［1］、手術(shù)能否順利進(jìn)行，以及患者的術(shù)中安全和術(shù)后恢復(fù)。本研究分別對(duì)兩種不同的麻醉方法進(jìn)行比較分析，以評(píng)價(jià)其臨床效果。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選擇132例擇期頸部手術(shù)患者，年齡25~60歲，ASAⅠ~Ⅱ級(jí)，心功能Ⅰ~Ⅱ級(jí)，患者均無(wú)高血壓病史，肝腎功能均未見(jiàn)異常，語(yǔ)言聽(tīng)力無(wú)障礙，體質(zhì)量50~75 kg。分為實(shí)驗(yàn)組66例，對(duì)照組66例。兩組患者的年齡、性別、體質(zhì)量、病種等一般情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

1.2 麻醉方法 甲亢患者術(shù)前30min給予安定10mg，東莨菪堿0.3 mg；其他患者術(shù)前30 min常規(guī)肌注長(zhǎng)托寧0.5 mg，苯巴比妥0.1 g，患者入室后面罩吸氧，開(kāi)放靜脈通路，監(jiān)測(cè) MAP、HR、RR、SPO2、EEG。（1）對(duì)照組患者采用一點(diǎn)法行雙側(cè)頸叢阻滯：采用1.5％利多卡因和0.375％布比卡因加1∶20萬(wàn)腎上腺素混合藥做頸叢麻醉，阻滯成功后，術(shù)中根據(jù)血流動(dòng)力學(xué)變化追加氟哌利多芬太尼合劑。（2）實(shí)驗(yàn)組患者選雙側(cè)合谷穴、內(nèi)關(guān)穴實(shí)施針刺麻醉，針刺入穴后捻轉(zhuǎn)至患者有酸脹、沉重感后，連接電針麻儀（脈沖波），逐步調(diào)整2~8 Hz遞增刺激強(qiáng)度，直至患者能耐受最大量，以2/15 Hz疏密波效果最佳，麻醉誘導(dǎo)20 min后，應(yīng)用CP600TCI（北京思路高醫(yī)療科技有限公司）靶控輸注丙泊酚瑞芬太尼，起始血漿靶控輸注濃度分別為2 μg/mL、1 ng/mL，術(shù)中根據(jù)血流動(dòng)力學(xué)變化調(diào)整血漿靶控輸注濃度，維持至手術(shù)結(jié)束。觀察并記錄麻醉開(kāi)始前（T0）、手術(shù)切皮即刻（T1）、分離腫物時(shí)（T2）、切除腫物時(shí)（T3）、縫合皮膚時(shí)（T4）各時(shí)點(diǎn)的平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）、血氧飽和度（SPO2）；觀察呼吸抑制、體動(dòng)反應(yīng)、蘇醒情況及不良反應(yīng)。

表1 兩組患者的一般情況比較

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，采用 χ2或 t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組各時(shí)點(diǎn)指標(biāo)比較 見(jiàn)表2。實(shí)驗(yàn)組各時(shí)點(diǎn)MAP、HR、SPO2與 T0比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＞0.05）；對(duì)照組各時(shí)點(diǎn)MAP、HR與T0比較均升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）；組間 （除去T0時(shí)刻）各時(shí)間點(diǎn)MAP、HR比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組麻醉手術(shù)前后各時(shí)點(diǎn)指標(biāo)比較±s）

表2 兩組麻醉手術(shù)前后各時(shí)點(diǎn)指標(biāo)比較±s）

與To比較，*P＜0.05；與同時(shí)段對(duì)照組比較，△P＜0.05。

組別 指標(biāo)T4實(shí)驗(yàn)組 SP（mmHg） 132±10△DP（mmHg） 83±9△HR（次/min） 86±8△T0 T1 T2 T3 128±15 130±11△ 132±15△ 136±8△80±9 83±8△ 83±6△ 86±7△86±1 88±9△ 88±8△ 84±7△SPO2（％）98±0.2 97±0.2 97±0.2 97±0.3 97±1.2對(duì)照組 SP（mmHg） 126±13 140±19* 143±17* 141±8* 142±12*DP（mmHg） 76±13 89±8* 90±10* 88±5* 90±9*HR（次/min）85±12 95±7* 98±13* 100±8* 102±11*SPO2（％） 98±0.3 97±0.5 95±1.3* 95±0.3* 98±0.3

2.2 兩組其他情況比較 對(duì)照組有4例患者因術(shù)中追加氟芬合劑出現(xiàn)短暫性呼吸抑制，經(jīng)加壓給氧5~10 min左右即改善；術(shù)中6例患者因疼痛或鎮(zhèn)靜不完全而出現(xiàn)躁動(dòng)反應(yīng)，需要追加氟芬合劑；2例出現(xiàn)蘇醒延遲現(xiàn)象。實(shí)驗(yàn)組血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果確切，呼吸抑制輕微，不良反應(yīng)少，所選病例術(shù)畢停藥5~8 min蘇醒。

3 討論

頸部手術(shù)中選擇一種鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果好、不良反應(yīng)少的麻醉方法至關(guān)重要，傳統(tǒng)的頸叢阻滯方法療效確切，但對(duì)麻醉穿刺者的要求高，術(shù)中難以維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，操作不當(dāng)常會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)損傷、血腫、局麻藥中毒及全脊髓麻醉等并發(fā)癥，危及患者生命。

經(jīng)皮穴位針刺麻醉用于頸部手術(shù)是我們的嘗試，針刺麻醉是古代針灸的實(shí)踐，中醫(yī)學(xué)對(duì)針刺穴位的鎮(zhèn)痛效應(yīng)認(rèn)為是通過(guò)“調(diào)氣”和“活神”作用實(shí)現(xiàn)的，這種論點(diǎn)闡述了腦對(duì)臟腑經(jīng)絡(luò)所起的主導(dǎo)作用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明，穴位神經(jīng)刺激儀通過(guò)刺激機(jī)體內(nèi)源性阿片肽，釋放并調(diào)控閘門(mén)機(jī)制，具有鎮(zhèn)痛作用［1］。結(jié)合頸部手術(shù)針刺麻醉常用穴位分析，本研究選用合谷穴、內(nèi)關(guān)穴。合谷穴是最強(qiáng)的鎮(zhèn)痛穴位之一，刺激兩側(cè)可發(fā)揮閘門(mén)效應(yīng)［2］，本研究以2/15 Hz的疏密波刺激頻率實(shí)施針刺麻醉［3］，合谷穴為手陽(yáng)明大腸經(jīng)之原穴，此經(jīng)循行至鎖骨上窩時(shí)發(fā)出支脈到頸部，電針刺激合谷穴可保持腹臟氣血通暢，從而達(dá)到頸部鎮(zhèn)痛和控制生理紊亂的目的。內(nèi)關(guān)穴為手厥陰心包經(jīng)的穴位，以鎮(zhèn)靜安神、止吐見(jiàn)長(zhǎng)，對(duì)呼吸循環(huán)干擾輕，術(shù)后恢復(fù)快。同時(shí)針刺麻醉具有調(diào)節(jié)陰陽(yáng)和扶正驅(qū)邪的作用，使機(jī)體能抗御外界刺激對(duì)生理功能的干擾，并能夠改變中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)機(jī)體的調(diào)節(jié)和控制作用，顯著控制術(shù)中出現(xiàn)的血壓和心率升高情況，提高機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，保證了手術(shù)麻醉的安全性［4］，同時(shí)輔以靶控輸注丙泊酚瑞芬太尼，術(shù)中隨時(shí)調(diào)整把控濃度，提高了麻醉安全性。

研究結(jié)果表明，針刺麻醉是一種操作簡(jiǎn)單，安全性高，對(duì)人體無(wú)不良影響的麻醉方法，避免了頸叢阻滯操作復(fù)雜，給藥可控性差并發(fā)癥等特點(diǎn)，此種方法配合靶控輸注丙泊酚瑞芬太尼，大大提高了鎮(zhèn)痛效果，便于術(shù)中管理，提高了安全性。

［1］劉明國(guó).經(jīng)皮穴位電刺激麻醉在頸部手術(shù)的應(yīng)用［J］.湖北中醫(yī)雜志，2012，34（3）：66.

［2］吳新民.經(jīng)皮穴位電刺激在術(shù)后病人自控鎮(zhèn)痛中的作用［J］.中華麻醉學(xué)雜志，2003，13，791-792.

［3］黎玉輝，馬武華，高曉秋，等.不同頻率針刺輔助麻醉用于甲狀腺手術(shù)的效果比較［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2008，29（8）：1257-1260.

［4］賈擎，時(shí)金華，高寅秋.近十年針刺麻醉甲狀腺手術(shù)的研究進(jìn)展［J］.針灸臨床雜志，2011，27（3）：59-61.