中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理在孕期ABO母兒血型不合治療中的應(yīng)用

徐 峰

（浙江省長(zhǎng)興縣婦幼保健院，浙江 長(zhǎng)興 313100）

母兒血型不合可導(dǎo)致新生兒溶血性疾病等，嚴(yán)重威脅新生兒的健康和生命，影響孕產(chǎn)婦的身心健康，故早期診斷、早期治療、合理處置對(duì)于降低新生兒死亡率，改善預(yù)后具有重要意義。筆者近期對(duì)孕期診斷ABO母兒血型不合的病例予以中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理措施，獲得較好效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 觀察對(duì)象為2010年1月至2011年12月經(jīng)本院門診產(chǎn)前檢查診斷為ABO血型不合的孕婦200例，依照文獻(xiàn)［1］確診；母體血清IgG血型抗體（抗 A/抗 B）效價(jià)均高于 1∶128，年齡 20～34 歲，平均（27.53±4.02）歲；孕周 20～36 周，平均（28.45±5.82）周；孕產(chǎn)次1～4次，其中初次妊娠者48例，多次妊娠者152例；既往有不良孕產(chǎn)史者16例，死胎史9例，死產(chǎn)史7例。將200例孕婦隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各100例。兩組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法 兩組均服用茵陳蒿湯加減，維生素C入液靜滴，口服維生素E、葉酸等支持治療；均采用常規(guī)護(hù)理，即進(jìn)行一般護(hù)理、病情觀察以及治療配合等措施。觀察組在此基礎(chǔ)上，施以中西醫(yī)護(hù)理如下。（1）日常護(hù)理：住院期間保持病室內(nèi)整潔、舒適，溫度適宜，同時(shí)保證周圍環(huán)境安靜，避免嘈雜影響患者休息和情緒。酌情給予患者吸氧，以提高胎兒在宮腔內(nèi)分解代謝膽紅素的能力。（2）病情監(jiān)護(hù)：加強(qiáng)母子血型不合患者的監(jiān)護(hù)，定期檢查血清抗體效價(jià)，孕28周以后的孕婦每2周檢查1次，發(fā)現(xiàn)異常增加檢查次數(shù)；通過(guò)B超監(jiān)測(cè)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況、胎盤以及羊水量情況，觀察胎兒有無(wú)水腫；定時(shí)聽胎心，孕晚期進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)。（3）情志護(hù)理：無(wú)論是既往出現(xiàn)過(guò)早產(chǎn)、流產(chǎn)、死產(chǎn)或新生兒死亡的患者，還是初聞患有ABO血型不合的首次妊娠孕婦，都會(huì)因疾病的不良預(yù)后而產(chǎn)生焦慮、恐慌的心理，擔(dān)心胎兒的健康及能否順利分娩，此時(shí)加強(qiáng)患者的情志護(hù)理是十分必要的。告知患者ABO血型不合的原因及后果，更重要的是讓其清楚醫(yī)護(hù)人員治療和護(hù)理的流程和目的，患者積極配合的重要性，予以患者心理疏導(dǎo)，調(diào)暢情緒，避免情緒激動(dòng)而對(duì)母兒產(chǎn)生不良刺激。（4）飲食指導(dǎo)：注意飲食的調(diào)節(jié)和營(yíng)養(yǎng)的合理搭配，以保證孕婦和胎兒的營(yíng)養(yǎng)需求，多進(jìn)食高維生素和高蛋白質(zhì)食物，新鮮蔬菜和水果等，少食辛辣和肥甘厚味之物。（5）健康教育：向患者詳細(xì)講解ABO血型不合的病因、危險(xiǎn)性及診療方法，叮囑患者定期檢查，并指導(dǎo)患者自我監(jiān)測(cè)的方法，每日自行胎動(dòng)計(jì)數(shù)，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)到醫(yī)院就診。囑患者日常慎起居，注意休息、保暖，并適當(dāng)鍛煉，以增強(qiáng)體質(zhì)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察治療前后兩組的妊娠結(jié)局及新生兒轉(zhuǎn)歸，評(píng)價(jià)臨床療效，同時(shí)對(duì)比兩組患者的治療依從性和護(hù)理滿意度，并對(duì)焦慮和抑郁程度予以評(píng)價(jià)?；颊呓箲]及抑郁水平通過(guò)焦慮自測(cè)量表（SAS）和Zung抑郁自測(cè)量表（SDS）進(jìn)行評(píng)定。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參考文獻(xiàn)［1-2］制定。治愈：孕期未發(fā)生流產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)，血清抗體效價(jià)下降至≤1∶64，新生兒未發(fā)生溶血性疾病。有效：孕期未發(fā)生流產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)，血清抗體效價(jià)下降至＜1∶128，新生兒未發(fā)生溶血性疾病。無(wú)效：孕期發(fā)生流產(chǎn)、死胎或死產(chǎn)，血清抗體效價(jià)未下降，甚至反而上升，新生兒發(fā)生溶血性疾病。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，采用 χ2檢驗(yàn)和 t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。觀察組總有效率高于對(duì)照組；觀察組治療依從97例、護(hù)理滿意率93.00％，對(duì)照組分別為68例和74.00％（P均＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組妊娠結(jié)局及新生兒轉(zhuǎn)歸比較 見表2。觀察組妊娠結(jié)局及新生兒轉(zhuǎn)歸均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組臨床療效比較（n）

2.3 兩組患者SDS評(píng)分、SAS評(píng)分比較 見表3。結(jié)果示觀察組SDS評(píng)分、SAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表3 兩組 SDS、SAS 評(píng)分比較（分±s）

表3 兩組 SDS、SAS 評(píng)分比較（分±s）

組 別 n SDS SAS觀察組 100 41.32±2.08△ 41.32±3.06△對(duì)照組 100 46.45±2.11 49.01±3.14

3 討論

ABO血型不合是母兒血型不合中常見的類型，約占妊娠總數(shù)的20％～25％，其造成的不良預(yù)后中，新生兒死亡率高達(dá)1.4％［3］，是嚴(yán)重影響母兒身心健康的重要因素之一。西醫(yī)治療強(qiáng)調(diào)快速降低血清膽紅素，控制溶血，以達(dá)到改善新生兒的預(yù)后目的。中醫(yī)學(xué)則認(rèn)為，該病的病因主要為孕母脾腎虛損所致，患者常因肝膽郁熱，脾經(jīng)濕熱，腎氣不固，而造成胎動(dòng)不安［4］，治以清熱利濕、活血化瘀為主，同時(shí)調(diào)補(bǔ)脾腎、補(bǔ)益氣血［5］。

本觀察選用茵陳蒿湯加減聯(lián)合維生素C、維生素E、葉酸以及吸氧等綜合治療措施，對(duì)兩組均取得較好的療效。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，通過(guò)日常護(hù)理、病情監(jiān)護(hù)、情志護(hù)理、飲食指導(dǎo)、用藥護(hù)理、健康教育等具體而有針對(duì)性的護(hù)理措施，使觀察組不僅在妊娠結(jié)局及新生兒轉(zhuǎn)歸方面優(yōu)于對(duì)照組，其治愈率、總有效率亦均高于對(duì)照組；同時(shí)，觀察組患者的SDS評(píng)分、SAS評(píng)分均低于對(duì)照組，治療依從性及護(hù)理滿意度方面觀察組均高于對(duì)照組，說(shuō)明中西醫(yī)結(jié)合的護(hù)理方式不僅能夠提高ABO溶血者的臨床療效，改善妊娠結(jié)局，還能夠有效緩解產(chǎn)婦的抑郁及焦慮情緒，提高患者依從性及護(hù)理滿意度。

因此，中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理應(yīng)用于ABO母兒血型不合者的孕期護(hù)理，能夠調(diào)整患者緊張、焦慮的情緒，降低焦慮及抑郁水平，提高治療依從性，增加患者的配合度及滿意度，從而減少胎兒死亡和新生兒死亡的機(jī)率以及新生兒溶血性疾病的發(fā)生，進(jìn)而提高臨床療效，改善預(yù)后，提升整體護(hù)理水平。

［1］曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：647-650.

［2］范玲.妊娠期ABO血型不合溶血病的防治［J］.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2010，26（6）：475-477.

［3］歐陽(yáng)霞，孫荃薈.ABO母兒血型不合防治進(jìn)展［J］.河南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，23（4）：97-98.

［4］陳穎異.母兒ABO血型不合中西醫(yī)治療優(yōu)勢(shì)與對(duì)策［J］.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，19（5）：267-268.

［5］陳昱，梅黎敏.中西醫(yī)結(jié)合治療及護(hù)理母兒ABO血型不合療效觀察［J］.實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2010，26（5）：321.