角色轉(zhuǎn)換技能訓(xùn)練對抑郁癥維持治療中社會功能的影響

冒才英 張躍坤 楊明麗 金婉薇 楊蜀云 鄔 勁

抑郁癥治療的重點在于生存質(zhì)量的改善，使患者更好地回到社會和預(yù)防復(fù)發(fā)［1］。臨床發(fā)現(xiàn)許多抑郁癥患者在康復(fù)過程中始終不能恢復(fù)至病前的社會功能，常以患者角色充當(dāng)其中，在工作、學(xué)習(xí)、生活中需要他人的關(guān)心幫助，對患者的社會功能康復(fù)極為不利。為探討社區(qū)維持治療康復(fù)模式，我們對如何開展角色轉(zhuǎn)換技能訓(xùn)練進行了前瞻性研究，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2010年5月～2011年5月我院心身疾病科進入維持期治療的158例抑郁癥患者為研究對象，入組標(biāo)準(zhǔn):(1)抑郁癥的診斷符合《精神與行為障礙分類(ICD-10)》診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。(2)劑量調(diào)整到維持治療期且劑量穩(wěn)定的抑郁癥患者。(3)有穩(wěn)定的家庭成員，即至少有符合監(jiān)護人條件的家庭成員1名以上(監(jiān)護人條件:父母、配偶、子女、兄妹中有1名初中以上文化程度，且能夠承擔(dān)起家庭教育和角色轉(zhuǎn)換技能訓(xùn)練者)。(4)排除有嚴重的軀體疾病、藥物濫用史患者。符合條件158例，按治療卡號單雙順序法，隨機分為觀察組80例和對照組78例。觀察組中男28例，女52例。平均年齡(35±12)歲。平均家庭人口3人?；橐鰻顩r:已婚61例，未婚12例，離異7例。文化程度:文盲5例，小學(xué)12例，初中25例，高中12例，大專以上26例。職業(yè):務(wù)農(nóng)32例，工人17例，閑居9例，教師7例，公務(wù)員5例，學(xué)生4例，其他6例。對照組中男29例，女49例。平均年齡(34±10)歲。平均家庭人口3人?；橐鰻顩r:已婚63例，未婚9例，離異6例。文化程度:文盲6例，小學(xué)11例，初中23例，高中10例，大專以上28例。職業(yè):務(wù)農(nóng)31例，工人15例，閑居10例，教師8例，公務(wù)員3例，學(xué)生5例，其他6例。兩組患者性別、年齡、文化程度、婚姻狀況無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)的抑郁癥維治療與護理，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進行為期1年的角色轉(zhuǎn)換技能訓(xùn)練，共持續(xù)12個月。本研究角色轉(zhuǎn)換技能訓(xùn)練是在社區(qū)抑郁癥維持治療者綜合干預(yù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，以角色轉(zhuǎn)換為核心加以改進的方法。由通過一致性培訓(xùn)的6名中級以上精神專業(yè)人員開展，角色轉(zhuǎn)換技能訓(xùn)練分三個階段，第一階段:4個月為理論學(xué)習(xí)，試用教材是在吸收他人研究成果的基礎(chǔ)上發(fā)展制定的，由家屬和患者共同參加。內(nèi)容包括:角色的定義、在家庭和社會應(yīng)擔(dān)當(dāng)?shù)呢?zé)任和義務(wù)、抑郁癥的知識、康復(fù)知識和維持用藥的意義、各種技能訓(xùn)練、患者角色退卻的重要性、溝通技巧、行為矯正等培訓(xùn)，每周1次，每次2 h，學(xué)習(xí)結(jié)束后對家屬和患者進行考核，≥80分為合格，達不到者再學(xué)習(xí)。第二階段:4個月技能訓(xùn)練，患者回到家庭、社會中由其家屬監(jiān)督訓(xùn)練。第三階段:4個月后患者自我評估和他人(家人、同事或其它熟悉的人)評估相結(jié)合，通過評估總結(jié)成績，找出差距，由醫(yī)師家屬再進行指導(dǎo)。

1.3 評估方法 采用社會功能缺陷篩選量表(SDSS)［3］，在進入研究前及研究后6，12個月時，由未參與課題研究人員進行社會功能缺陷篩選評定，總分或單項分≥2分為有社會功能缺陷。自編角色調(diào)查表，其內(nèi)容包括角色含義或概念、角色轉(zhuǎn)換、角色轉(zhuǎn)換的方法、參與社會活動和家庭事務(wù)等共7個問題，每項有3個答案供選擇，為0～2分3級評分?；颊呓巧J定:0～7分為保持，8～14分為淡化，≥15分為退卻。由未參與本課題人員，對上述工具進行系統(tǒng)培訓(xùn)并進行一致性測驗，Kappa值為0.7～0.96。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用PEMS 3.1統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料比較采用兩獨立樣本t'檢驗，等級資料比較采用兩獨立樣本W(wǎng)ilcoxon秩和檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者SDSS評分比較(表1)

表1 兩組患者12個月末SDSS評分比較(分，±s)

表1 兩組患者12個月末SDSS評分比較(分，±s)

項目 對照組(n=78)觀察組(n=80)t'值 P值1.41±0.79 0.82±0.56 5.4037 ＜0.05 9.23±3.91 3.58±1.22 12.1963 ＜0.05職業(yè)和工作 1.00±0.44 0.51±0.27 8.4117 ＜0.05婚姻職能 0.95±0.43 0.31±0.13 12.5967 ＜0.05父母職能 0.97±0.46 0.31±0.13 12.3386 ＜0.05社會性退縮 1.14±0.68 0.52±0.40 6.9631 ＜0.05家庭外社會活動 1.21±0.70 0.51±0.34 7.9633 ＜0.05家庭內(nèi)活動 1.10±0.53 0.35±0.15 12.0366 ＜0.05家庭職能 1.03±0.50 0.24±0.16 13.3058 ＜0.05個人生活自理 0.79±0.48 0.23±0.10 10.0924 ＜0.05外界興趣和關(guān)心 1.36±0.80 0.78±0.40 5.7414 ＜0.05責(zé)任心和計劃總分

2.2 兩組患者技能訓(xùn)練后角色調(diào)查表評定結(jié)果比較(表2)

表2 兩組患者技能訓(xùn)練后角色調(diào)查表評定結(jié)果比較(例)

3 討論

相關(guān)研究表明，適當(dāng)?shù)纳鐣С植粌H對抑郁癥患者的康復(fù)有直接的幫助作用，也是抑郁癥社會干預(yù)治療與預(yù)防的重要因素之一［4］。抑郁癥患者進入維持治療康復(fù)后，及時讓患者重新回到原來的工作崗位，接觸廣泛的社會生活有利于患者社會功能的恢復(fù)。由于抑郁癥病程遷延不愈、反復(fù)發(fā)作，抑郁癥患者和親人的溝通交流以及情感都受到極大影響，進而影響家庭穩(wěn)定與和諧。家庭穩(wěn)定與和諧對抑郁癥維持治療者保持身心健康起到重要的作用。但對抑郁癥維持治療患者過分地關(guān)愛、體貼，甚至包辦一切，久而久之患者角色被不斷地強化甚至變得根深蒂固，給患者的角色轉(zhuǎn)換設(shè)置了障礙。

本研究顯示，觀察組通過12個月的角色轉(zhuǎn)換技能訓(xùn)練后，觀察組患者角色退卻比例高于對照組(P＜0.05)，SDSS的10項指標(biāo)和量表總分低于對照組(P＜0.05)，分析這與開展角色轉(zhuǎn)換技能訓(xùn)練，患者的社會技能提高，患者角色退卻，參與社會活動和家庭事務(wù)、主動性提高，從而進一步降低了功能殘疾。

綜上所述，通過對抑郁癥患者積極開展患者角色轉(zhuǎn)換技能訓(xùn)練，不但使患者的社會功能得到恢復(fù)，擔(dān)當(dāng)起家庭和社會賦予的責(zé)任和義務(wù)，自覺參與家庭和社會事物，家屬積極的鼓勵和辛勤帶動了患者投身家庭生活料理和社會勞動、社會交往;患者和家屬的生活質(zhì)量都會得到極大的改善，降低了維持治療的脫失率，一定程度上降低了抑郁癥患者精神殘疾程度。

［1］ 沈漁邨主編.精神病學(xué)［M］.第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:312.

［2］ 范肖東，汪向東，于 欣，等譯.ICD-10精神與行為障礙分類診斷［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1994:94-106.

［3］ 張明園主編.精神科評定量表手冊［M］.第2版.長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2003:163-166.

［4］ 申景進，張亞林.抗抑郁藥物治療反應(yīng)預(yù)測的臨床及社會心理因素［J］.國際精神病學(xué)雜志，2006，33(2):93-96.