個(gè)體化護(hù)理對(duì)小針刀治療腰椎間盤突出癥患者的影響

姚紅姣

近年來(lái)，腰椎間盤突出癥有逐年增多趨勢(shì)，該病是由腰椎間盤的纖維環(huán)及軟骨板的不全或完全斷裂或者破裂導(dǎo)致被包圍在其內(nèi)的髓核組織向裂隙方向移動(dòng)，造成對(duì)周圍的關(guān)節(jié)、脊髓和神經(jīng)根壓迫，患者出現(xiàn)下腰痛伴腿痛或者合并下肢感覺(jué)異常或者運(yùn)動(dòng)障礙等一系列臨床癥狀和體征［1，2］，給患者及其家庭帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神壓力［3，4］。迄今為止，關(guān)于該病的治療尚未形成統(tǒng)一的治療規(guī)范［5，6］。筆者經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐，總結(jié)出一套腰椎間盤突出癥個(gè)體化護(hù)理方法，將該套護(hù)理干預(yù)方法應(yīng)用于在我院骨科住院治療的小針刀治療腰椎間盤突出癥患者，效果滿意。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2009年12月～2012年1月，我院收治小針刀治療腰椎間盤突出癥患者202例，男122例，女80例。平均年齡(56.25±12.60)歲。平均病程(5.65±1.21)年。隨機(jī)將患者分為對(duì)照組89例和觀察組113例，兩組患者在性別、年齡和病程方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 患者取俯臥位，先指壓檢查出腰椎間盤突出癥壓痛點(diǎn)并用甲紫作標(biāo)記，常規(guī)消毒鋪巾，在患者椎間隙一側(cè)和上下棘間選擇3點(diǎn)進(jìn)針刀，對(duì)其進(jìn)行3刀松解后再松解橫突間韌帶。針刀以橫突為依據(jù)進(jìn)針，在達(dá)到橫突骨面后進(jìn)行剝離和切割，直到韌帶完全松解為止。而棘突與棘突之間以達(dá)到黃韌帶處為準(zhǔn)，然后再選擇其他疼痛點(diǎn)和鄰近粘連點(diǎn)，直到完全松解為止。

1.2.2 護(hù)理 對(duì)照組患者給予骨科常規(guī)護(hù)理，觀察組患者則給予個(gè)體化護(hù)理，具體措施如下:

1.2.2.1 個(gè)性化心理干預(yù) 與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，加強(qiáng)與患者溝通交流，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，護(hù)理人員根據(jù)患者的文化程度、應(yīng)對(duì)方式、對(duì)腰椎間盤突出癥的認(rèn)識(shí)程度和心理狀況等制定個(gè)性化心理干預(yù)措施。同時(shí)，教會(huì)患者肌肉放松治療方法，方法為:患者取平臥位或者端坐位進(jìn)行全身放松治療，依次自上而下將注意力集中到頭部→面部→頸部→兩肩→雙手→胸部→背部→腰部→兩下肢→雙足部等部位，并同步臆想注意力所集中部位的放松感覺(jué)，并默念“放松……放松……越來(lái)越放松”，直至患者能夠自如地放松全身肌肉，良好地控制焦慮、抑郁情緒。

1.2.2.2 個(gè)性化健康教育 根據(jù)患者的文化程度等綜合情況選擇健康教育的方式，如利用健康教育手冊(cè)、宣傳欄、錄像、電視、患者工休會(huì)、個(gè)別教育等形式進(jìn)行健康教育。介紹腰椎間盤突出癥的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷和治療、康復(fù)訓(xùn)練方法，提供疾病相關(guān)知識(shí)信息以轉(zhuǎn)變患者對(duì)腰椎間盤突出癥的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，提高患者的健康意識(shí)和自我保護(hù)能力。

1.2.2.3 個(gè)性化音樂(lè)療法 根據(jù)每位患者的喜好選擇其喜歡的8～10首音樂(lè)(流行音樂(lè)、民樂(lè)、交響樂(lè)、民歌、輕音樂(lè)、古典音樂(lè)、戲曲)，將患者選定的音樂(lè)曲目存儲(chǔ)于MP5播放機(jī)中，定期定時(shí)為其播放音樂(lè)，如選擇每天8∶00，16∶00播放患者選擇的音樂(lè)，每次播放時(shí)間為1 h;12∶30，21∶30播放催眠音樂(lè)，每次播放時(shí)間為30 min。在為其播放音樂(lè)時(shí)選擇合適的音量并為其戴上耳機(jī)，囑患者閉眼，集中注意力聽(tīng)音樂(lè)，同時(shí)，護(hù)理人員向患者講解音樂(lè)所表達(dá)的內(nèi)容，而患者則邊聽(tīng)音樂(lè)邊將全身放松，使其陶醉于優(yōu)美的旋律中。

1.2.2.4 個(gè)體化康復(fù)訓(xùn)練 根據(jù)患者具體情況，因人因病確定訓(xùn)練強(qiáng)度與時(shí)間。(1)直腿抬高訓(xùn)練。在應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵的前提下，患者術(shù)后麻醉作用消失后即開(kāi)始協(xié)助患者做直腿抬高練習(xí)，由30°開(kāi)始，輔以壓膝和壓髖等被動(dòng)活動(dòng)、下肢肌肉等長(zhǎng)或者等張訓(xùn)練、擴(kuò)胸和深呼吸運(yùn)動(dòng)，逐步增加直腿抬高運(yùn)動(dòng)的次數(shù)和幅度，由原來(lái)的2～3次/d增加至5～10次/d，分2次完成，每次堅(jiān)持1～3 min。(2)腰背肌鍛煉?；颊咝g(shù)后7 d在仰臥位做“五點(diǎn)式”腰背肌鍛煉和“三點(diǎn)式”腰背肌鍛煉，而在俯臥位做上肢俯臥撐和“飛燕點(diǎn)水式”練習(xí)，以達(dá)到訓(xùn)練患者椎旁肌的背伸肌肉的目的，由最初的5～10次/d逐漸增加至20次/d。(3)腰椎屈曲鍛煉?；颊咝g(shù)后13～21 d先在立位時(shí)做腰椎側(cè)屈練習(xí)，然后，在坐位時(shí)做腰椎屈曲練習(xí)，50～100次/d。循序漸進(jìn)逐漸增加動(dòng)作的幅度和次數(shù)，以達(dá)到患者腰椎和下肢的活動(dòng)范圍接近或達(dá)到正常生理活動(dòng)范圍為目標(biāo)。1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［7］(1)治愈。患者腰腿痛癥狀消失，直腿抬高試驗(yàn)70°以上，能夠恢復(fù)工作生活。(2)好轉(zhuǎn)。患者腰腿痛癥狀減輕，腰部活動(dòng)功能改善，基本能夠恢復(fù)工作生活。(3)無(wú)效。患者癥狀、體征無(wú)明顯改善，甚至病情進(jìn)一步惡化。

1.3.2 護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)基礎(chǔ)護(hù)理合格率。(2)患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。

1.3.3 遠(yuǎn)期療效 術(shù)后6個(gè)月比較兩組患者殘余腰痛、殘余腿疼及復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用PEMS 3.1統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，等級(jí)資料采用兩獨(dú)立樣本W(wǎng)ilcoxon秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用兩獨(dú)立樣本χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較(表1)

表1 兩組患者臨床療效比較 例(%)

2.2 兩組患者基礎(chǔ)護(hù)理合格率和患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度比較(表2)

表2 兩組患者基礎(chǔ)護(hù)理合格率和患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度比較 例(%)

2.3 兩組患者術(shù)后6個(gè)月殘余腰腿痛發(fā)生率和復(fù)發(fā)率比較(表3)

表3 兩組患者術(shù)后6個(gè)月殘余腰腿痛發(fā)生率和復(fù)發(fā)率比較 例(%)

3 討論

腰椎間盤突出癥的治療尚無(wú)統(tǒng)一的方案，治療主要是以達(dá)到盡早地、最大限度地恢復(fù)功能為目的［8，9］。而治療效果的好壞不僅與是否有精湛的操作技術(shù)有關(guān)，還與患者術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練到位與否密切相關(guān)。護(hù)理人員作為與患者接觸最為緊密的醫(yī)務(wù)人員，其健康指導(dǎo)到位與否直接影響患者的預(yù)后。健康指導(dǎo)的內(nèi)容一直是學(xué)者們和護(hù)理人員關(guān)注的焦點(diǎn)問(wèn)題之一。

本研究筆者采取個(gè)性化護(hù)理對(duì)在我院骨科住院的113例小針刀治療腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)4周，觀察組患者療效、基礎(chǔ)護(hù)理合格率、滿意度均高于對(duì)照組(P＜0.05);隨訪6個(gè)月，觀察組殘余腰痛、殘余腿痛發(fā)生率和復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組(P＜0.05)。究其原因可能與以下因素有關(guān):(1)個(gè)性化護(hù)理的實(shí)施是根據(jù)患者個(gè)人特點(diǎn)為其提供整體的、連續(xù)的、個(gè)性化的、人文的綜合護(hù)理服務(wù)模式，針對(duì)不同的患者、不同的健康狀況、不同的心理狀態(tài)和對(duì)疾病的認(rèn)知程度，制定并實(shí)施適合患者個(gè)體的健康教育、心理干預(yù)和音樂(lè)治療，使小針刀治療腰椎間盤突出癥患者了解自己的病情，了解小針刀治療的注意事項(xiàng)和如何合理飲食、護(hù)理和預(yù)防并發(fā)癥的知識(shí)。(2)個(gè)性化護(hù)理的實(shí)施規(guī)范護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行護(hù)理操作的行為，明顯增加護(hù)理人員對(duì)小針刀治療腰椎間盤突出癥患者各方面情況了解的程度，而了解患者的情況越為深入對(duì)小針刀治療腰椎間盤突出癥患者的指導(dǎo)也就更具有針對(duì)性，由此形成良性循環(huán)。同時(shí)，與患者的溝通能夠讓護(hù)理人員更為清楚地了解患者對(duì)護(hù)理需要的迫切需求，小針刀治療腰椎間盤突出癥患者對(duì)護(hù)理人員的指導(dǎo)依從性高，確保各項(xiàng)個(gè)性化護(hù)理的措施落實(shí)到位，讓患者進(jìn)行規(guī)范的康復(fù)，進(jìn)而能夠改善患者的預(yù)后?？梢?jiàn)，個(gè)性化護(hù)理能夠明顯提高小針刀治療腰椎間盤突出癥患者的臨床療效，減少治療后殘余腰腿痛和復(fù)發(fā)的可能性，提高基礎(chǔ)護(hù)理合格率和患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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