75例流行性腮腺炎患者的觀察護(hù)理

肖紅梅 楊寶燕 張羨珠

流行性腮腺炎是由腮腺病毒引起的急性呼吸道傳染?。?］，其臨床表現(xiàn)以腮腺非化膿性腫痛為特征，大多有發(fā)熱、咀嚼受限，并可累及其他腺體組織或臟器的全身性疾病。好發(fā)于兒童及青少年，主要通過飛沫及患者接觸傳染。近年來(lái)，流行性腮腺炎的癥狀明顯加重，而且并發(fā)癥的發(fā)生率大大提高，因此對(duì)并發(fā)癥的治療和護(hù)理就顯得更為重要?，F(xiàn)將我院傳染科2011年6月～2012年5月收治的75例流行性腮腺炎患者的護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者75例，均符合流行性腮腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，其中男63例，女12例。發(fā)病季節(jié)為全年散發(fā)，一般以冬、春季為主［3］，但經(jīng)過1年的觀察和統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，夏季是最好發(fā)的季節(jié)(圖1)。流行性腮腺炎年齡分布在1～5歲的有12例，6～25歲60例，26～49歲3例，經(jīng)過總結(jié)發(fā)現(xiàn)，11～15歲是最好發(fā)的年齡(圖2)。

圖1 全年各月份流行性腮腺炎發(fā)病人數(shù)變化圖

圖2 各年齡段流行性腮腺炎發(fā)病人數(shù)變化圖

1.2 臨床表現(xiàn) 所有患者均有腮腺腫脹，其中50例為雙側(cè)腮腺腫脹(66.67%)，25例為單側(cè)腮腺腫脹(33.33%)。發(fā)熱患者70例(93.33%)，其體溫為38～40℃，持續(xù)時(shí)間不一，80%的患者持續(xù)1～4 d，20%的患者為1周左右。未發(fā)生并發(fā)癥者20例(26.67%)，發(fā)生并發(fā)癥者55例(73.33%)，其中并發(fā)胰腺炎37例，睪丸炎13例，腦膜炎4例，肝損害1例。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查 所有患者入院后均行血常規(guī)、血清尿淀粉酶、血清學(xué)測(cè)定，并行心電圖、腹盆腔B超檢查，男性患者行睪丸超聲檢查。

1.4 治療原則 主要是退熱，抗細(xì)菌感染，補(bǔ)液營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥治療。中藥治療多用清熱解毒、軟堅(jiān)消痛等制劑口服，局部敷消腫止痛藥;對(duì)腮腺炎患者，應(yīng)注意口腔清潔，清淡飲食，忌酸性食物，多飲水;對(duì)高熱、頭痛、嘔吐者，應(yīng)給予解熱止痛、脫水劑等對(duì)癥治療，免疫球蛋白增強(qiáng)抵抗力;并發(fā)卵巢炎、睪丸炎者給予抗生素抗感染治療;并發(fā)胰腺炎者給予奧曲肽降低血清淀粉酶;對(duì)重癥患者或同時(shí)伴有腦膜炎或睪丸炎者，可考慮短期使用腎上腺皮質(zhì)激素，以緩解癥狀。

2 觀察護(hù)理

2.1 疼痛護(hù)理

2.1.1 囑患者進(jìn)食后以溫水或復(fù)方硼砂溶液漱口，保持口腔清潔，以防繼發(fā)感染。平時(shí)鼓勵(lì)患者多飲溫水，以利于汗液蒸發(fā)，使身體散熱，內(nèi)毒素盡快排出。還應(yīng)注意患者口腔黏膜的完好性，一旦有破潰，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，并遵醫(yī)囑選用抗生素涂在破潰處，防止腮腺化膿。

2.1.2 腮腺腫脹者，早期可用冷毛巾局部冷敷，收縮血管，減輕炎癥充血及疼痛;也可用茶水或食醋調(diào)中藥如意金黃散敷在患處，保持藥物濕潤(rùn)，以發(fā)揮藥效并防止干裂引起疼痛。采用氦氖激光局部照射，以減輕局部癥狀。

2.1.3 腮腺腫脹疼痛，口腔咀嚼功能受影響，注意避免酸性等刺激性食物的攝取，以免引起唾液分泌物增多，腫痛加劇。應(yīng)給予高維生素、高熱量、高蛋白質(zhì)、富含營(yíng)養(yǎng)、易咀嚼和易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，以減輕患者吞咽困難。餐后用生理鹽水漱口，注意口腔衛(wèi)生。也可選用中藥療法，即采選用鮮而多汁的仙人掌，剝掉外皮和小刺，搗爛如泥，外敷患處，每天換敷1次，一般2～3 d即可治愈。仙人掌味淡性寒，可起到清熱解毒、消腫止痛的作用。疼痛劇烈無(wú)法忍受時(shí)可遵醫(yī)囑給予適量止痛藥物。

2.2 高熱護(hù)理 患者應(yīng)臥床休息，并囑其多飲水，以便及時(shí)排出體內(nèi)毒素。病室應(yīng)定時(shí)通風(fēng)換氣，保持空氣流通。定時(shí)測(cè)量患者體溫，高熱時(shí)可采用頭部冷敷及溫水或酒精擦浴進(jìn)行物理降溫［4］，效果差者可遵醫(yī)囑給予退熱劑，臨床常用復(fù)方鋅布顆粒(體溫＞38.5℃時(shí)使用)，年齡較小者可指導(dǎo)其沖服半包即可?；颊咴谕藷釙r(shí)一般會(huì)有大量汗液排出，此時(shí)應(yīng)及時(shí)清潔皮膚，更換潮濕衣物，并補(bǔ)充丟失的液體，防止發(fā)生脫水造成水、電解質(zhì)紊亂。發(fā)熱早期可遵醫(yī)囑給予利巴韋林、干擾素或板藍(lán)根抗病毒治療。

2.3 并發(fā)癥的護(hù)理

2.3.1 腦膜炎。密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，注意觀察患者神志、意識(shí)以及有無(wú)顱內(nèi)壓增高的癥狀發(fā)生，如有異常應(yīng)及時(shí)向主管醫(yī)師報(bào)告，并遵醫(yī)囑進(jìn)行治療。對(duì)于顱內(nèi)壓增高者，應(yīng)遵醫(yī)囑進(jìn)行降顱壓治療;高熱、頭痛、嘔吐時(shí)給予適量利尿劑脫水;昏迷或嗜睡者應(yīng)施行特別護(hù)理，準(zhǔn)確監(jiān)測(cè)患者的病情變化，以便更及時(shí)地對(duì)患者進(jìn)行各項(xiàng)治療和護(hù)理，防止墜床和其他并發(fā)癥發(fā)生。

2.3.2 睪丸炎和卵巢炎主要表現(xiàn)為發(fā)熱，病變的睪丸多為單側(cè)，有觸痛、腫脹。卵巢炎多為下腹疼痛，平均病程4 d，一般不影響發(fā)育?；颊邞?yīng)注意臥床休息，可用吊帶托起腫痛睪丸，并局部冷敷或50%硫酸鎂濕敷，以緩解疼痛。

2.3.3 胰腺炎表現(xiàn)為突然出現(xiàn)體溫升高、惡心、嘔吐、上腹部疼痛，腹痛常很劇烈，腹壁比較緊張。應(yīng)注意觀察病情，迅速緩解疼痛。一旦發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，并配合醫(yī)師進(jìn)行搶救;如發(fā)現(xiàn)患者疼痛劇烈，應(yīng)報(bào)告醫(yī)師，遵醫(yī)囑給予解痙藥，預(yù)防休克的發(fā)生?；颊哌€應(yīng)禁食，保持胃腸減壓通暢，禁食期間注意口腔衛(wèi)生，預(yù)防感染。待病情好轉(zhuǎn)后，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，可逐漸進(jìn)食流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，戒煙酒。若病情許可，多食用新鮮蔬菜、水果，保持大便通暢。

3 結(jié)果

75例患者經(jīng)對(duì)癥治療和精心的護(hù)理后，均痊愈出院，無(wú)死亡病例。無(wú)并發(fā)癥者住院4～8 d，平均5.9 d。并發(fā)腦膜炎者住院7～13 d，平均8.5 d;并發(fā)睪丸炎者住院6～10 d，平均7.7 d;并發(fā)肝損害者平均住院7 d;并發(fā)胰腺炎者住院4～15 d，平均5.9 d。經(jīng)過觀察和統(tǒng)計(jì)，發(fā)生并發(fā)癥的患者住院時(shí)間明顯延長(zhǎng)。出院1個(gè)月后復(fù)查一切正常。

4 小結(jié)

流行性腮腺炎全年可發(fā)病，感染后一般能獲持久的免疫力。流行性腮腺炎是通過呼吸道傳播，對(duì)患者呼吸道的分泌物及其使用過的物品應(yīng)嚴(yán)格消毒，對(duì)易感者接種腮腺炎減毒活疫苗或麻疹、腮腺炎和風(fēng)疹三聯(lián)疫苗免疫［5］。教育患者平時(shí)應(yīng)養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，多參加體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。腮腺炎流行期間，不要去人群集中的公共場(chǎng)所，避免接觸傳染源。指導(dǎo)患者及家屬經(jīng)常開窗通風(fēng)，保持空氣流通，每日紫外線消毒2次。護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，防止疾病在病區(qū)內(nèi)傳播。

［1］ 車 輝.流行性腮腺炎合并腦膜炎和睪丸炎9例的護(hù)理［J］.中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2012，2(16):132-133.

［2］ 段恕誠(chéng)主編.傳染病學(xué)［M］.上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1991:24-26.

［3］ 彭 濤.流行性腮腺炎合并腦膜炎83例臨床分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8(4):160-161.

［4］ 施菊梅.流行性腮腺炎并發(fā)睪丸炎的護(hù)理［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2010，14(3):239-240.

［5］ 段樹鵬.流行性腮腺炎并腦膜炎132例臨床分析［J］.中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2009，12(2):259.