RSNA2012掠影

楊岷

第98屆北美放射學(xué)會年會（RSNA2012）于2012年11月25日－11月30日在國芝加哥麥考密克展覽中心舉行。據(jù)大會公布的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，會議的正式注冊代表人數(shù)達(dá)59097位，包括26273位放射學(xué)專業(yè)人士、21294位參展商代表和5413位受邀嘉賓等參加了本次年會，總?cè)藬?shù)較2011年顯著下降達(dá)9%。相關(guān)工業(yè)領(lǐng)域的觀察者可能對這一數(shù)據(jù)感到很大的壓力，目前還不是很明確這一趨勢是否是美國放射學(xué)領(lǐng)域整體發(fā)展?fàn)顩r的一個(gè)縮影。

本次會議的主題為“Patients First”，本次大會的主席，George S.Bisset III，M.D，在大會開幕式上發(fā)表了“患者優(yōu)先：華麗的修辭還是義不容辭的責(zé)任？”（Patients First：Rhetoric or Responsibility？）的主席致詞，對這一主題進(jìn)行了闡述：其主要含義就是“將患者的問題當(dāng)成是自己的”。放射學(xué)的未來取決于放射學(xué)家建立一種新型的醫(yī)患關(guān)系的能力——一種以患者的需求和期望為出發(fā)點(diǎn)、與各專業(yè)同仁分享其首診信息的模式。他指出：在當(dāng)今這個(gè)時(shí)代，消費(fèi)者權(quán)利意識日益提高，醫(yī)療工作越來越需要多種方式的團(tuán)隊(duì)協(xié)作，所有的醫(yī)師都應(yīng)該重新審視傳統(tǒng)的醫(yī)患關(guān)系，患者們的期望在不斷提高。傳統(tǒng)的醫(yī)療服務(wù)模式——賦予醫(yī)師們絕對的權(quán)威去診斷、治療處于服從地位的、不愛詢問的患者，正飛快地?fù)u搖欲墜?；颊攥F(xiàn)在有無數(shù)的能快速獲取信息的資源。放射學(xué)家們也應(yīng)該在建立新的醫(yī)療模式的運(yùn)動中發(fā)揮自己的作用，這也是對放射學(xué)者的最大挑戰(zhàn)之一。我們最應(yīng)該關(guān)注的是如何使我們的工作程序?qū)颊吒押茫嗟匾曰颊叨皇亲约旱慕嵌葋韺徱曃覀兊尼t(yī)療工作。在患者的診療團(tuán)隊(duì)中更多地與患者面對面、更具影響力，同時(shí)在與我們的臨床同事的關(guān)系中成為更強(qiáng)的合作者。為了配合這一主題，今年RSNA發(fā)起了“Radilogy Care”的運(yùn)動（圖1）。

每次年會期間RSNA會邀請醫(yī)療相關(guān)的新聞媒體來參會，旨在通過印刷、電視或廣播等多種形式的媒體報(bào)道，讓公眾對放射學(xué)及其在衛(wèi)生保健中的作用能有更多的了解。本次會議期間共舉行了3場記者招待會，涉及約14個(gè)主題內(nèi)容。1）影像顯示外傷后一些腦組織有代償。研究者們對輕度外傷性腦損傷（MTBI）患者在外傷后2周內(nèi)行擴(kuò)散張量成像（DTI），并找到一種生物標(biāo)記物可以預(yù)測患者的遠(yuǎn)期預(yù)后。通過測量全腦的部分各向異性（FA），可以精確定位較健康腦區(qū)FA降低（提示軸突損傷）和異常增高的區(qū)域。結(jié)果提示DTI上顯示有高FA區(qū)域的患者，其腦組織對損傷有明顯代償。2）研究人員發(fā)現(xiàn)阿爾茨海默?。ˋD）有性別差異。在患者診斷為AD及前后12個(gè)月時(shí)均行MRI檢查，研究者建立了腦圖譜來觀察灰質(zhì)的改變。結(jié)果顯示，患者從輕度認(rèn)知異常（MCI）進(jìn)展到AD的過程中灰質(zhì)丟失的方式受到性別的顯著影響，男性和女性腦灰質(zhì)的丟失發(fā)生在不同的腦區(qū)。3）積極的生活方式激發(fā)腦結(jié)構(gòu)并減緩AD的發(fā)生。研究顯示老年患者的能量消耗與主要的與認(rèn)知功能相關(guān)的腦區(qū)內(nèi)的灰質(zhì)體積具有很高的相關(guān)性。4）過多或者過少的運(yùn)動均對膝關(guān)節(jié)有害。過多或過少的運(yùn)動均會加劇中年人膝關(guān)節(jié)軟骨的退行性變。研究者采用MRI和T2弛豫時(shí)間來追蹤膝關(guān)節(jié)軟骨的早期退行性變的進(jìn)展。結(jié)果顯示經(jīng)常參加高強(qiáng)度的運(yùn)動與關(guān)節(jié)軟骨的退行性變有明顯相關(guān)性，其可能是骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生的高危因素。5）固定自行車的運(yùn)動計(jì)劃有益于帕金森病患者，蹬車越快效果越好。采用功能MRI的研究結(jié)果顯示，進(jìn)行此項(xiàng)運(yùn)動時(shí)患者的主要運(yùn)動皮層與丘腦后部的任務(wù)相關(guān)聯(lián)系增加，快速踏板的頻率是關(guān)鍵因素，在對PD患者的隨訪中這一作用一直非常明顯。6）放射學(xué)和身體改變識別虐老問題。損傷的方式可提示虐老問題。老年受虐者最常見的損傷是面部外傷、牙齒外傷、硬膜下血腫、眼睛和喉部外傷、肋骨骨折和上肢外傷。大樣本分析還顯示老年受虐者最常見的情況是在家庭環(huán)境里由非職業(yè)人員看護(hù)。僅有2%的虐老情況被臨床醫(yī)師所報(bào)告并敦促放射科醫(yī)師綜合患者的身體和影像表現(xiàn)以及社會背景等來確定其存在的風(fēng)險(xiǎn)。7）乳腺X線攝影的少量輻射量無癌癥風(fēng)險(xiǎn)。乳腺X線攝影時(shí)乳房附近區(qū)域的輻射量是可以忽略的，而且不會導(dǎo)致癌癥風(fēng)險(xiǎn)的增加。此外，甲狀腺防護(hù)會影響乳腺攝影的質(zhì)量，而且因其在檢查中的妨礙作用有可能導(dǎo)致不得不重復(fù)檢查，從而增加實(shí)際的輻射量。監(jiān)測結(jié)果顯示，唾液腺和甲狀腺的平均輻射量均約0.05mGy，均低于每年基礎(chǔ)輻射劑量的2%。8）反復(fù)的CT和核醫(yī)學(xué)檢查增加乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)。250，000名女性的資料顯示在2000－2010年CT的使用不斷增加，導(dǎo)致乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)增加，而且核醫(yī)學(xué)檢查可能也增加了這一風(fēng)險(xiǎn)。研究者們發(fā)現(xiàn)，患者所接受的輻射量變化范圍較大，以多期心臟CTA和胸部檢查的輻射量最大。年輕女性接受數(shù)次胸部或心臟CT檢查者發(fā)生乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)增加最顯著，達(dá)到約20%。9）研究發(fā)現(xiàn)“化療腦”的生理學(xué)證據(jù)。PET－CT可診斷化療后腦代謝改變。化療腦病的癥狀被描述為“精神模糊”，系接受化療的患者失去適應(yīng)能力，此病很常見但一直未明確其準(zhǔn)確的病因。研究者分析了128例進(jìn)行化療的乳腺癌患者的PET－CT圖像，發(fā)現(xiàn)治療前后與化療腦患者癥狀密切相關(guān)的腦區(qū)的代謝顯著下降。PET－CT有助于此類患者的診斷和早期干預(yù)。10）高海拔登山者有腦出血風(fēng)險(xiǎn)。MRI發(fā)現(xiàn)在高海拔腦水腫（HACE）幸存者幾乎腦內(nèi)均有微出血（MH）。而單純肺水腫或登山后不適患者腦出血發(fā)生率非常低。11）腹部肥胖的男性有骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)。嚴(yán)重肥胖是骨質(zhì)丟失和骨強(qiáng)度下降的風(fēng)險(xiǎn)因素之一。12）大部分患者不了解放射科醫(yī)師的工作。很長時(shí)間以來公眾對放射科醫(yī)師在衛(wèi)生保健中的作用知之甚少，但最新的研究顯示甚至在過去接受過多次影像檢查的患者對這一職業(yè)也所知不多。研究者調(diào)查了307例行CT檢查的門診患者，其中幾乎一半具有大學(xué)或以上學(xué)歷。超過64%的患者表明他們對放射科醫(yī)師做什么不知道或知之甚少，只有35.8%比較了解，盡管有83%的患者認(rèn)為這一點(diǎn)重要或非常重要。

據(jù)本次大會學(xué)術(shù)指導(dǎo)委員會公布的數(shù)據(jù)，會議收到的用于大會交流的投稿量繼續(xù)保持增長趨勢，今年共收到12919篇論文摘要（去年為12334篇），其中科學(xué)報(bào)告或展板類7614篇，教育展示類5305篇。各分支學(xué)科的來稿情況見表1。今年的科學(xué)研究類來稿中神經(jīng)及頭頸部放射學(xué)和腫瘤放療方面的論文數(shù)量較去年明顯減少，而胸部、泌尿生殖放射學(xué)和物理學(xué)等其他基礎(chǔ)科學(xué)的來稿量明顯增加；教育展示類來稿中泌尿生殖影像學(xué)的來稿量有顯著增加，其他學(xué)科來稿量較去年變化不大。

表1 各分支學(xué)科的來稿量 （篇）

大會學(xué)術(shù)委員會在7月中旬最終確定科學(xué)研究類摘要的入圍名單，共接受了1863篇科學(xué)報(bào)告、1257篇科學(xué)展板；在6月中旬對評審?fù)ㄟ^的2111篇包括5個(gè)系列14個(gè)主題的繼續(xù)教育展示發(fā)出了正式邀請。2012年RSNA年會科學(xué)報(bào)告關(guān)注的熱點(diǎn)問題主要有移植手術(shù)的影像學(xué)評價(jià)、肝臟病變MRI、慢性阻塞性肺部病變MRI、納米技術(shù)在癌癥影像診斷中的應(yīng)用、4DMRA和4D－DSA技術(shù)等。

全球最大的影像醫(yī)學(xué)網(wǎng)站AuntMinnie評選的本次大會的9個(gè)熱點(diǎn)主題：①研究者認(rèn)為告別胸部X線檢查的時(shí)候到了。來自挪威的研究者比較了傳統(tǒng)X線攝影與結(jié)合先進(jìn)的迭代重建技術(shù)的320排CT胸部檢查，發(fā)現(xiàn)除了費(fèi)用低以外X線檢查沒有任何優(yōu)勢，而CT在診斷效能上有巨大優(yōu)勢。其實(shí)，CT在很早以前就有取代X線檢查的趨勢，但是受到3個(gè)方面的限制：1）最重要的一點(diǎn)，就是輻射量的問題。傳統(tǒng)胸部CT檢查單次掃描的輻射量為4mSv，而胸部X線檢查僅0.05mSv；2）胸部CT檢查耗時(shí)明顯長于胸片；3）費(fèi)用問題。而采用現(xiàn)在的320排CT超低劑量掃描結(jié)合先進(jìn)的適應(yīng)迭代降低劑量算法（AIDR）很好地解決了這些問題：輻射量僅0.105mSv，檢查時(shí)間縮短至7min（胸片約5min），圖像質(zhì)量高（P＜0.05），診斷敏感度達(dá)89%±2%（而胸片僅18%±3%），陽性預(yù)測值達(dá)98%（胸片僅37%）。他們的結(jié)論是如果費(fèi)用不是問題，現(xiàn)在是告別胸部X線檢查的時(shí)候了。②放射學(xué)者必須充分利用IT來穩(wěn)固他們的未來。作為本次大會的“新視野報(bào)告”，Dr.Keith Dreyer的報(bào)告題目是“放射信息學(xué)的未來”，Dr.Paul Chang的題目是“醫(yī)學(xué)影像IT可確保放射學(xué)在醫(yī)療發(fā)展的新時(shí)代能蓬勃發(fā)展”。雖然在過去15～20年里放射信息學(xué)顯著提高了放射學(xué)者的生產(chǎn)效率和經(jīng)濟(jì)效益，但它降低了放射學(xué)者在醫(yī)療服務(wù)中的相關(guān)性或可視性。由于美國政府的醫(yī)療IT鼓勵計(jì)劃和醫(yī)療改革，影像共享、結(jié)構(gòu)性報(bào)告、新的交流技術(shù)、臨床決策的支持、電子化健康記錄（EHRs）和個(gè)人健康記錄（PHRs）將在未來產(chǎn)生廣泛影響。只要稍微損失一點(diǎn)效率，就可以顯著提高質(zhì)量（這在將來肯定會作為對放射學(xué)的要求而制定相關(guān)的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的），而且可以增加放射學(xué)在醫(yī)療服務(wù)里的相關(guān)性。最初是為了增加放射學(xué)家的效率和便利性而設(shè)計(jì)的遠(yuǎn)程放射學(xué)技術(shù)，隨著經(jīng)濟(jì)規(guī)模和地緣經(jīng)濟(jì)的變化，在進(jìn)一步降低醫(yī)療費(fèi)用方面發(fā)揮著作用，在使我們的服務(wù)商品化中可能起到橋梁作用。對于放射學(xué)面臨的問題，有3個(gè)方面需要進(jìn)行革新，主要涉及信息的獲得、交流和利用。③大會主席強(qiáng)調(diào)放射學(xué)者應(yīng)更多地與患者接觸。這是此次大會的主題“患者優(yōu)先”含義的延伸，是真正的實(shí)現(xiàn)“以患者為中心”醫(yī)療模式的重要一點(diǎn)。他還提出了實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)的4個(gè)遵循原則：尊嚴(yán)和尊敬、信息分享、參與、合作。④在美國高端成像檢查（CT、MRI）的費(fèi)用降到醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的最底部。多個(gè)研究中心的調(diào)查結(jié)果顯示，在美國“財(cái)政赤字削減法案”（DRA）2005年開始執(zhí)行后，在醫(yī)療系統(tǒng)里高端成像檢查的費(fèi)用從增長最快演變?yōu)椴徽撌墙^對還是相對值都降至最低。但DRA的限制作用并未對整形外科私立診所的此項(xiàng)費(fèi)用產(chǎn)生明顯影響。⑤GE公司在大會期間展示了其最新的PACS系統(tǒng)和3D靜音MRI機(jī)。本次會議期間，GE公司展示了一系列新技術(shù)，從自動乳腺超聲（ABUS）機(jī)到降噪 MRI技術(shù)，以及能將PACS和先進(jìn)的可視化應(yīng)用綜合到一個(gè)瀏覽平臺的新圖像瀏覽軟件等。⑥僅半數(shù)患者將放射科醫(yī)師看作醫(yī)師。一份來自印第安娜的研究報(bào)告指出：80%的被調(diào)查者稱他們希望知道到底是誰在分析他們的掃描圖像，83%希望能得到一份放射科醫(yī)師診斷報(bào)告的復(fù)印件。人們竟然不知道放射科醫(yī)師在做什么，而且分不清放射科醫(yī)師和進(jìn)行檢查操作的放射科技師?，F(xiàn)有的體制決定了放射科醫(yī)師更多的是一種指導(dǎo)臨床醫(yī)師的顧問的角色，對于患者一直是不可見的。同時(shí)，很多醫(yī)師也習(xí)慣于這種模式而不愿意去與患者接觸。放射科醫(yī)師必須轉(zhuǎn)變觀念，積極的與患者進(jìn)行交流。研究者認(rèn)為，要改變這一現(xiàn)狀還有很長的路要走。⑦語音識別軟件導(dǎo)致診斷報(bào)告出錯的問題是一個(gè)“沉睡的巨人”。放射學(xué)家過去使用記錄員來生成和編輯診斷報(bào)告，但由于費(fèi)用的原因，目前則僅采用語音識別軟件。但研究人員發(fā)現(xiàn)，在口述的任意一行存在1處錯誤的概率是52%。雖然這些錯誤大部分并不影響報(bào)告的核心內(nèi)容，但有些錯誤可能導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。因此必須非常謹(jǐn)慎的使用語言識別軟件。⑧西門子公司在RSNA年會上推出了其新一代的高端血管造影系統(tǒng)——Artis Q。新型低劑量乳腺X線系統(tǒng)、無繩超聲探頭、可用于臨床和科研的高性能3TMR機(jī)是西門子公司產(chǎn)品展示中的亮點(diǎn)，而Artis Q的推出具有轟動效果。此系列主要有2種機(jī)型（Artis Q和 旗艦型產(chǎn)品Artis Q.zen），其核心技術(shù)是第二代Gigalix平板發(fā)射X線球管技術(shù)，能顯著降低輻射量。同時(shí)Artis Q.zen還采用了最新的數(shù)字化探測器（采用晶體硅而非傳統(tǒng)的非晶硅，能產(chǎn)生更有效的信號放大）和可視化導(dǎo)航技術(shù)。⑨放射學(xué)和消費(fèi)主義：奇特的盟友？隨著醫(yī)療改革的推進(jìn)，過去的“醫(yī)師在醫(yī)患關(guān)系的絕對主導(dǎo)地位”的模式已開始改變，患者開始評價(jià)醫(yī)療服務(wù)及醫(yī)師，就如同他們在其他消費(fèi)領(lǐng)域一樣。放射學(xué)領(lǐng)域也必須發(fā)生改變?；颊邆冮_始自己來作出醫(yī)療決策，自己考慮哪些服務(wù)是必須的，費(fèi)用如何，以及其質(zhì)量、便利性和可獲得性。如果患者的要求得不到滿足，他們會選擇一些提供“一站式全面服務(wù)”的私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)等。放射學(xué)者的任務(wù)是為患者提供準(zhǔn)確的信息，幫助患者進(jìn)行決策。過去以量來評價(jià)放射學(xué)醫(yī)療服務(wù)的模式今后將轉(zhuǎn)變?yōu)橐浴百|(zhì)量”為主的評價(jià)體系。

每年的RNSA年會提供了大量的專業(yè)信息，我們僅選擇了與放射科醫(yī)師臨床診斷和科研聯(lián)系比較緊密的大會科學(xué)報(bào)告的相關(guān)內(nèi)容，按不同的專業(yè)方向進(jìn)行歸納和總結(jié)，為廣大讀者能及時(shí)了解這一年來放射領(lǐng)域的最新研究進(jìn)展和研究方向打開一扇窗。