門診藥房調配差錯原因分析及干預措施探討

欒瀟瀟，陳 琿，李 星，鄧小中（解放軍309醫(yī)院藥劑科，北京 100091）

藥品調配（drug dispensing）是指配藥、配方、發(fā)藥，又稱為調配處方，是醫(yī)院藥劑科的常規(guī)業(yè)務工作之一，工作量約占整個藥劑科業(yè)務工作的50% ～70%[1]。合理的門診藥房調配流程是確保患者用藥安全的重要環(huán)節(jié)，在藥物調配過程中重視調配的準確性具有十分重要的臨床意義[2]。本文主要對我院門診藥房2011年3月- 2012年3月的藥品調配差錯情況進行調研，分析調配差錯的原因并提出可能的干預措施，為加強藥房差錯管理提供參考。

1 資料與方法

收集我院門診藥房2011年3月- 2012年3月記載在《藥品調配差錯登記本》中的267條藥品調配差錯數(shù)據(jù)，運用Excel表進行分類匯總和統(tǒng)計，分析造成調配差錯可能的原因，并對可能的干預措施進行探討。

2 結果

2.1 調配差錯的一般情況

我院門診藥房2011年3月- 2012年3月共調配處方602 003張，其中，在調配藥品環(huán)節(jié)發(fā)生，并在發(fā)藥時有效攔截的調配差錯267條，涉及處方255張，調配差錯率為萬分之四。

2.2 調配差錯分類

調配差錯類型分為藥品少調、多調和錯調，其中，少調藥品差錯記錄131條，多調藥品差錯記錄30條，錯調藥品差錯記錄106條。少調和錯調是差錯的主要原因，占全部差錯的88.8%。

2.3 調配差錯的原因

2.3.1 藥品原因 通過對門診藥房調配差錯登記本中的記錄進行統(tǒng)計和數(shù)據(jù)匯總，調配差錯共涉及90組藥品，將造成調配差錯可能的影響因素進行歸類、排序，具體見表1。其中，藥名音似是由于藥品原因導致調配差錯的主要影響因素，差錯次數(shù)較多的有馬來酸左旋氨氯地平片和苯磺酸左旋氨氯地平片（5次）、安腦片和安腦丸（3次）、板藍根顆粒和感冒清熱顆粒（2次）、洛芬待因緩釋片和洛芬待因片（2次）等。

表1 造成調配差錯可能的影響因素Tab 1 Influence factors of dispensing error

2.3.2 藥師原因 造成調配差錯的藥師自身原因包括工作馬虎，沒有嚴格執(zhí)行調配流程；處方審核不嚴格；發(fā)藥時思想不集中或者業(yè)務不熟練，未熟練掌握藥品相關信息；藥師自身身體狀況，情緒因素等。

3 討論

3.1 健全規(guī)章制度，從細節(jié)中抓管理。

為了更好地落實《處方管理辦法》和《醫(yī)療機構藥事管理規(guī)定》，我院門診藥房于2011年初建立和完善了《門診藥房差錯管理制度》。制度明確了調配差錯登記、定期公布差錯統(tǒng)計結果以及獎懲措施。對門診藥房調劑差錯原因進行分析，有利于增強藥師的責任心和服務意識，對防止發(fā)生藥品差錯起著重要作用[3]。

3.2 加強藥師培訓，從學習中抓服務。

在調研中發(fā)現(xiàn)，新聘藥師和實習學生發(fā)生的差錯占總差錯的半數(shù)以上，因此，藥師崗位培訓是提高藥學服務水平的重要手段。應加強對藥師的在崗培訓，崗位制度和業(yè)務的學習尤為重要。另外，在實際的調劑工作中，經過高強度的調劑后，藥師的注意力容易出現(xiàn)不集中，身體心理易疲勞，再加上候藥區(qū)的噪音也容易影響藥師發(fā)藥情緒，導致感知能力下降，造成調配差錯。我院門診藥房實行分組制人員配備模式，共分為四組，每2人一組，其中1組人員審方，其他3組發(fā)藥，并且每小時輪轉一班，基本能夠緩解藥師的工作壓力。同時，嚴格執(zhí)行“四查十對”制度。有資料表明，正常情況下，藥師調劑藥品出錯率不超過5%，經過復核后，差錯率一般可降至0.25%[4]。

3.3 提高風險意識，從差錯中抓質量。

自門診藥房建立差錯登記制度以來，工作人員心中樹立了鮮明的質量管理理念與質量控制目標[5]，依據(jù)客觀數(shù)據(jù)進行改進，使藥房處方調配環(huán)節(jié)的差錯率明顯下降，對減輕核對藥師的工作壓力，提高核對發(fā)藥的準確率具有重要意義。同時，針對以往常發(fā)生的差錯情況及時在組內點評，分析導致差錯的原因，在調配過程中藥師開始有意識地主動進行反復查對。

藥品一品多規(guī)以及同一廠家藥品包裝形似是造成調配差錯的重要影響因素。同一廠家的不同品種、不同規(guī)格之間外包裝往往很相似，且還有不同廠家不同品種之間也存在外包裝大小、顏色相似的現(xiàn)象，當藥師注意力分散或疲勞時容易導致調劑差錯。因此，建議廠家在設計外包裝時應更多地進行市場調研，增加其實用性。另外，在實際工作中，針對形似音似藥品應當設置明顯標識，可以使用色標提示等方法，在調配過程中進行有效的提示；藥品分類分區(qū)管理能夠加強藥師的風險提示，如高危藥品區(qū)；在調配區(qū)域張貼一些常見差錯的相關藥品示意圖，也可以起到一定的警示作用。

[1] 吳蓬. 藥事管理學[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，1993：272.

[2] 李芬. 醫(yī)院藥劑科臨時調配藥物的使用現(xiàn)狀與合法性分析[J].中外醫(yī)學研究，2012，10（3）：157-158.

[3] 張緯. 加強管理減少門診藥房調劑差錯[J]. 臨床合理用藥雜志，2012，5（4c）：155-156.

[4] 王景田. 淺談藥學服務中的糾紛及預防[J]. 中國藥房，2006，17（4）：309-311．

[5] 歐有權，朱映周，羅潤嫦. 應用六西格瑪方法減少門診西藥房處方配藥差錯[J]. 中國實用醫(yī)藥，2012，7（17）：173-174.