通乳湯治療產(chǎn)后缺乳28例

莫 靜

(河南省省直第一醫(yī)院，河南鄭州450000)

產(chǎn)后缺乳是指產(chǎn)后哺乳期內(nèi)產(chǎn)婦乳汁分泌量少或全無乳汁分泌，不能滿足新生兒需要，又稱“乳汁不通”“乳汁不足”，多在產(chǎn)后數(shù)天至半個(gè)月內(nèi)發(fā)生，也可出現(xiàn)在整個(gè)哺乳期。近幾年，產(chǎn)后缺乳的患者越來越多，其發(fā)病率逐年上升，嚴(yán)重影響著嬰兒的身心健康。2010年1月—2012年12月，筆者采用自擬通乳湯治療產(chǎn)后缺乳28例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇本院門診乳腺科產(chǎn)后缺乳患者48例，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組28例，年齡平均 (25.3±2.5)歲;其中順產(chǎn)18例，剖腹產(chǎn)10例。對(duì)照組20例，年齡平均 (26.0±2.1)歲;其中順產(chǎn)13例，剖腹產(chǎn)7例。兩組患者一般資料對(duì)比，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

2.1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］。①產(chǎn)后乳房分泌乳汁量少，甚或全無，不能滿足哺養(yǎng)嬰兒。②乳房檢查柔軟，無脹痛，質(zhì)稀;或乳房豐滿，按壓有塊，乳房脹痛，質(zhì)稠。③排除乳房疾病，乳頭凹陷、乳頭皸裂而致乳汁不通，哺乳困難。

2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)

①氣血虛弱型:癥見面色無華，頭暈?zāi)垦?，氣短乏力，食欲不振，乳房柔軟，乳汁量少清稀，甚至全無，舌質(zhì)淡苔薄，脈細(xì)弱或大而無力。②肝郁氣滯型:產(chǎn)后情緒不暢，胸脅脹滿，咽干口苦，胃脘痞悶，小便短赤，乳房脹痛，乳汁不下，舌質(zhì)紅苔黃，脈弦。

3 治療方法

治療組給予通乳湯加減治療，藥物組成:穿山甲6 g，通草 10 g，當(dāng)歸 10 g，丹參 15 g，陳皮 10 g，瓜蔞15 g，王不留行 15 g，路路通 15 g，桔梗 10 g，甘草6 g。加減:氣血虛弱者，加黃芪30 g、黨參15 g、阿膠(烊化)20 g;偏肝郁氣滯者，加郁金10 g、柴胡6 g、白芍10 g;有乳房脹痛伴見微熱者，加連翹10 g、蒲公英15 g。水煎，1 d 1劑，分3次口服。對(duì)照組給予通乳顆粒(由好護(hù)士集團(tuán)、遼寧桓仁藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號(hào) 120503，15 g/袋)，30 g/次，3 次/d，口服。

兩組均以3 d為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］制訂。痊愈:臨床癥狀明顯消失，乳汁分泌正常，完全能滿足嬰兒需要，嬰兒體重較前明顯增加，無需加任何代乳品。有效:臨床癥狀好轉(zhuǎn)，乳汁分泌增多，能滿足嬰兒需要的1/2，嬰兒體重增加或無明顯下降。無效:臨床癥狀、缺乳癥狀無改善。

5 結(jié)果

見表1。兩組對(duì)比，經(jīng) Ridit分析，u=2.10，P ＜0.05，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組療效對(duì)比

6 討論

產(chǎn)后乳汁不足是婦產(chǎn)科常見的一種疾病，多因產(chǎn)時(shí)失血過多、精神過度緊張、產(chǎn)后情緒不暢或過食肥甘、哺乳不當(dāng)?shù)纫稹，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為:產(chǎn)后乳腺泌乳是復(fù)雜的神經(jīng)體液調(diào)節(jié)的結(jié)果，泌乳素是泌乳的基礎(chǔ)。研究證明:產(chǎn)褥期的泌乳量與泌乳素的基礎(chǔ)值無關(guān)，而與授乳后其反應(yīng)性上升的程度有關(guān)［2］。產(chǎn)后缺乳主要是下丘腦分泌的催乳素抑制因子(PIF)通過垂體門脈作用于垂體，抑制泌乳素的合成和分泌［3］。中醫(yī)學(xué)對(duì)產(chǎn)后缺乳有很多論述，《傅青主女科》曰:“乳汁之化源屬陽明，然陽明屬土……必得肝木之氣以相通，始能化成乳汁?！薄吨T病源候論》論述“產(chǎn)后乳無汁侯”的病因系“既產(chǎn)則血水俱下，津液暴竭，經(jīng)血不足”。《三因極一病證方論》指出:“產(chǎn)婦有兩種乳脈不行，有氣血盛而壅閉不行者，有血少氣弱澀而不行者。”可見，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為:婦人乳汁乃氣血化生，氣血之源來之于脾胃的水谷精微，而氣血的運(yùn)行有賴于肝氣的疏泄條達(dá)，氣血旺盛則乳汁充盈。中醫(yī)學(xué)又把乳房分屬陽明胃經(jīng)，乳頭分屬厥陰肝經(jīng)，乳汁排出的正常與否與人體氣血旺盛、肝氣條達(dá)有密切關(guān)系。因此，產(chǎn)后缺乳，主要多因身體虛弱、氣血生化之源不足，或因肝郁氣滯、乳汁運(yùn)行受阻所致［4］。

產(chǎn)后缺乳的診斷比較簡(jiǎn)單，臨床表現(xiàn)為產(chǎn)婦在哺乳期中乳汁稀少，不足喂養(yǎng)嬰兒;或乳汁全無;或原本泌乳正常，后因種種原因?qū)е氯橹瓬p少和無乳者。在臨床診斷過程中，通過詢問病史，根據(jù)乳汁清稀或稠，乳房有無脹痛，以及舌脈及其他全身癥狀，辨明虛實(shí)。虛證者，產(chǎn)時(shí)常有失血過多等病史，乳房柔軟，不脹不痛，乳汁質(zhì)稀;實(shí)證者，常伴有情志不遂等誘因，乳房脹痛，乳汁質(zhì)稠;虛實(shí)夾雜者，乳房柔軟而脹痛，乳汁量少。對(duì)于產(chǎn)后缺乳的治療，目前西藥尚無療效較好且安全無毒副作用的藥物，中醫(yī)中藥治療本病有很大的優(yōu)勢(shì)，有明顯的療效。古醫(yī)以“虛當(dāng)補(bǔ)之，盛當(dāng)疏之”的治療原則，至今在臨床中仍起著指導(dǎo)作用。通乳湯即本著此治療大法，寓通與補(bǔ)，寓通與疏，補(bǔ)中有疏，行中有補(bǔ)，辨證加減，取得較好療效。方中穿山甲、王不留行、路路通、通草通經(jīng)下乳，為乳汁不通之要藥;當(dāng)歸、丹參補(bǔ)血活血，通經(jīng)行氣，增加通乳之功效;陳皮、桔梗、瓜蔞行氣消痛，以助乳汁排出。氣血虛弱、營養(yǎng)不良者，應(yīng)輔以食療，以豬蹄、鯽魚湯為主，促進(jìn)乳汁分泌，增加乳量。產(chǎn)后缺乳一般提倡早期及時(shí)治療，缺乳時(shí)間越短，治療效果越好。

［1］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京:南京大學(xué)出版社，1994:71.

［2］全新華.實(shí)用乳腺疾病診斷與保健［M］.武漢:湖北科學(xué)技術(shù)出版社，2003:98.

［3］錢幼瓊.有關(guān)泌乳的機(jī)制［J］.國外醫(yī)學(xué):兒科學(xué)分冊(cè)，1985，12(2):61.

［4］羅元愷.中醫(yī)婦科學(xué)［M］.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1989:141.