農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)士流失原因的調(diào)查分析

徐國輝

隨著國家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的深入和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度（簡稱新農(nóng)合）的推廣，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的地位和作用日趨重要。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人力資源是綜合衛(wèi)生服務(wù)的直接輸出者，在一定程度上反映了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的綜合實(shí)力，同時(shí)也是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院生存和發(fā)展的決定性因素［1］。護(hù)理人才是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人力資源的重要組成元素。近年來，隨著就業(yè)形式的改變，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)士因離職或轉(zhuǎn)崗造成的流失較大，使本來護(hù)士短缺的問題將變得更為嚴(yán)重。為了全面了解承德市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)士流失的原因，以便采取積極有效的措施，減少流失?，F(xiàn)對(duì)承德市204個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)士流失情況調(diào)查分析如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 承德市范圍內(nèi)204個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院近3年（2009年1月—2012年1月）由于各種原因離職／轉(zhuǎn)崗的護(hù)士。

1.2 方法 采用問卷調(diào)查法。自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，主要內(nèi)容包括護(hù)士離職／轉(zhuǎn)崗的主動(dòng)因素（辭職或調(diào)離）和被動(dòng)因素（解聘等）。首先調(diào)查人員查閱各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人事檔案或問詢?cè)趰徶榈墓ぷ魅藛T，了解離職／轉(zhuǎn)崗的護(hù)士情況，然后通過書信或電話的方式完成問卷調(diào)查。調(diào)查數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理分析。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 在編衛(wèi)生技術(shù)人員3 769人，其中臨床醫(yī)生2 143人，護(hù)士396人，醫(yī)護(hù)比例為1∶0.18。

2.2 護(hù)士離職／轉(zhuǎn)崗去向 2009年1月—2012年1月，204所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)士共有168人離職或轉(zhuǎn)崗（不含自然減員）。共發(fā)放168份調(diào)查問卷，收集有效答卷152份，其中在編護(hù)士56人，臨時(shí)聘用制護(hù)士96人，具體去向見表1。

表1 204個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)士離職／轉(zhuǎn)崗去向 人（%）

2.3 護(hù)士主動(dòng)性離職／轉(zhuǎn)崗原因 本次調(diào)查在編護(hù)士辭職、調(diào)離衛(wèi)生院及院內(nèi)轉(zhuǎn)崗共53人，臨時(shí)聘用制護(hù)士87人，主動(dòng)離職／轉(zhuǎn)崗原因見表2。

表2 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)士主動(dòng)性離職／轉(zhuǎn)崗的原因 人（%）

2.4 不同年齡衛(wèi)生院護(hù)士主動(dòng)性離職／轉(zhuǎn)崗情況 在主動(dòng)性離職／轉(zhuǎn)崗護(hù)士中，在編護(hù)士平均年齡34.2歲，臨時(shí)聘用制護(hù)士平均年齡26.9歲，詳見表3。

表3 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院主動(dòng)性離職／轉(zhuǎn)崗護(hù)士的年齡分布 人（%）

3 討論

3.1 農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)士嚴(yán)重不足 本次調(diào)查我市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)護(hù)比僅為1∶0.18，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于全國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的1∶0.56（數(shù)據(jù)來源于《中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒·2012》）這說明目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)士配置嚴(yán)重不足，從根本上影響了我國初級(jí)衛(wèi)生保健的健康發(fā)展。

3.2 公立醫(yī)院實(shí)行人事制度改革 隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，民營醫(yī)院異軍突起，公立醫(yī)院實(shí)行人事制度改革，打破了以前的固定用人制度，實(shí)行聘用制，招收大量合同制護(hù)士，緩解臨床護(hù)士缺編的狀況，這使得護(hù)士增加了擇業(yè)的靈活性和自主性。由于農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院待遇較低，環(huán)境差，致使護(hù)理骨干紛紛外出求職，結(jié)果導(dǎo)致護(hù)士嚴(yán)重短缺。本次調(diào)查56.60%的在編制護(hù)士離職的原因是調(diào)至縣級(jí)及以上醫(yī)院。

3.3 編制性質(zhì) 臨時(shí)聘用制護(hù)士是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)士流失的主體，占63.16%，其辭職的主要原因是衛(wèi)生院缺編，不能轉(zhuǎn)為正式護(hù)士，并且工資待遇較低。近年來，隨著醫(yī)療服務(wù)能力的提高和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的普遍覆蓋，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門急診以及住院人次都出現(xiàn)了較大增幅，衛(wèi)生專業(yè)人員相對(duì)不足的矛盾越來越突出，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)行的編制標(biāo)準(zhǔn)與實(shí)際需求差距較大，人員編制不足或結(jié)構(gòu)不合理普遍存在，加上“重醫(yī)療，輕護(hù)理”管理觀念［2］，使得臨時(shí)聘用制護(hù)士看不到轉(zhuǎn)正的希望，失去了工作積極性，被迫辭職。

3.4 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)士院內(nèi)轉(zhuǎn)崗是護(hù)士流失的一個(gè)重要因素本次調(diào)查在編護(hù)士院內(nèi)轉(zhuǎn)崗占24.53%，臨時(shí)聘用制護(hù)士院內(nèi)轉(zhuǎn)崗占17.24%。造成護(hù)士院內(nèi)轉(zhuǎn)崗的主要原因是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在衛(wèi)生技術(shù)人員配置和使用不合理，有些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為了降低用人成本，將一些護(hù)士安排到非護(hù)理專業(yè)的技術(shù)崗位，造成了院內(nèi)護(hù)士的分流。

3.5 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)士離職／轉(zhuǎn)崗與年齡有一定的關(guān)系 本次調(diào)查在編護(hù)士主要集中在30歲～40歲，這個(gè)年齡段的護(hù)士已成為骨干技術(shù)人員，很容易被縣級(jí)及以上醫(yī)院調(diào)用。臨時(shí)聘用制護(hù)士離職／轉(zhuǎn)崗的主要年齡段在30歲之前，年齡越低越嚴(yán)重，這與不能轉(zhuǎn)為在編護(hù)士有一定的關(guān)系。

［1］黎國慶，袁兆康.江西省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人力資源三年追蹤調(diào)查分析［J］.中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2011（7）：511－513.

［2］張閩元.醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行聘用制后護(hù)理隊(duì)伍管理中出現(xiàn)的問題與對(duì)策［J］.中國護(hù)理管理，2006，6（6）：12－13.