腦卒中并腦栓塞癥的臨床護理體會

馬媛媛

腦血管疾病是威脅人類生命的第三大病癥, 而腦卒中合并腦栓塞是臨床危重的腦血管疾病, 致殘率及死亡率較高,通過積極及時的溶栓治療能夠有效的減輕腦組織損傷。臨床研究顯示, 通過優(yōu)質(zhì)積極的護理干預(yù)能夠促進患者神經(jīng)功能的修復(fù), 促進患者康復(fù), 作者對武警河南總隊醫(yī)院收治的66例腦卒中并腦栓塞癥患者進行分組研究, 具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院自2009年12月～2012年12月收治的66例腦卒中并腦栓塞癥患者, 男35例, 女31例, 年齡46～78歲, 平均年齡(56.3±5.2)歲, 發(fā)病至入院間隔時間均在6 h內(nèi),患者入院均經(jīng)顱腦CT、MRI等診斷, 并參照1996年制定的腦卒中相關(guān)診斷標準確診為腦栓塞合并腦卒中患者, 合并冠心病11例, 高血壓35例, 糖尿病21例, 將患者隨機分為觀察組與參考組, 各為33例, 兩組患者年齡、性別及病情等差異無統(tǒng)計學(xué)意義, P>0.05, 可進行比較。

1.2 方法 患者入院后立即給予降纖、溶栓等腦卒中常規(guī)治療, 同時給予營養(yǎng)腦細胞、控制血壓、營養(yǎng)支持、預(yù)防并發(fā)癥等對癥治療。給予參考組患者常規(guī)臨床護理方式, 觀察組患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上同時給予患者系統(tǒng)優(yōu)質(zhì)護理, 具體措施如下。

1.2. 1 常規(guī)護理 ①腦卒中患者大多會出現(xiàn)吞咽困難, 繼發(fā)脫水、肺部感染及營養(yǎng)不良等并發(fā)癥, 因此對于可進食患者, 指導(dǎo)其頭部偏向患側(cè), 內(nèi)下收頦部, 食物以流質(zhì)為主, 盡量進行自主進食；對于出現(xiàn)進食困難患者, 可通過鼻飼進行營養(yǎng)支持, 每次飼食量盡量保持在100～150 ml, 患者逐漸適應(yīng)后, 可逐漸加量。對于出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥, 耐受較差患者可給予腸外營養(yǎng)支持。②急性腦卒中患者會出現(xiàn)較強的應(yīng)激性反應(yīng)、膀胱充盈及疼痛, 同時伴隨顱內(nèi)壓升高、腦缺氧等代償反應(yīng), 從而導(dǎo)致機體血壓出現(xiàn)不同程度的升高, 因此治療中對患者血壓進行嚴密觀測。高血糖及低血糖患者均會加重缺血性腦損傷的程度, 導(dǎo)致較差預(yù)后, 因此要對患者血糖進行嚴密檢測, 及時治療。

1.2. 2 心理護理 腦卒中合并腦栓塞發(fā)病較急, 患者多無心理準備, 心理壓力較大, 患者易出現(xiàn)恐懼、焦慮等不良心理情緒, 從而影響疾病康復(fù), 因此醫(yī)護人員要對患者及其家屬進行安撫, 緩解患者心理壓力, 將疾病康復(fù)情況告知患者,爭取患者主動合作。腦卒中患者腦損傷較為嚴重, 多出現(xiàn)失語現(xiàn)象, 患者無法訴諸自身感受, 因此醫(yī)護人員要盡量學(xué)會用手勢與患者進行交流溝通, 保證患者生理及心理要求均可實現(xiàn)。

1.2. 3 臥床休息 醫(yī)院為患者安排安靜清潔的房間, 保證患者充分休息及睡眠, 促進患者體力的恢復(fù), 保證患者心理狀態(tài)的輕松平和。加強對患者口腔、皮膚及尿道的護理, 定時幫助患者翻身, 避免褥瘡及感染的發(fā)生, 對于出現(xiàn)意識障礙及吸氧困難患者, 可給予機械通氣輔助治療, 加強對呼吸道的護理, 保證氣道通暢與濕化。患者長期臥床導(dǎo)致肢體肌肉退化, 常出現(xiàn)肌肉萎縮及深靜脈血栓的發(fā)生, 因此醫(yī)護人員要幫助患者進行患肢活動, 在條件允許情況下可進行康復(fù)訓(xùn)練。

1.2. 4 舒適護理 對于體溫升高患者可采用物理降溫, 必要時可給予患者解熱藥物治療, 對于出現(xiàn)劇烈疼痛患者可給予鎮(zhèn)痛藥物緩解疼痛。

1.3 療效判定 對患者治療前后神經(jīng)功能缺損程度進行評價, 根據(jù)患者臨床治療情況分為痊愈、顯效、有效及無效四級。痊愈：神經(jīng)功能缺損評分下降>90%, 0級殘廢；顯效：神經(jīng)功能缺損評分46%-90%, 1～3級殘疾；有效：神經(jīng)功能缺損評分下降18%～45%；無效：治療前后患者神經(jīng)功能缺損評分無明顯變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理, 計量資料采用均數(shù)加減標準差表示(±s), 計數(shù)資料采用t檢驗, 組間對比采用χ2檢驗,P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者治療總有效率明顯大于參考組, P<0.05, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義, 具體見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果［n(%)］

3 討論

高血壓是導(dǎo)致腦卒中的重要危險因素, 臨床研究結(jié)果顯示, 吳旭麗等在臨床研究中發(fā)現(xiàn)不同文化水平階段的患者健康知識水平僅處于及格階段, 說明我國高血壓腦卒中患者的健康知識水平較低, 其中患者飲食知識得分較高, 這與國人重視飲食與健康關(guān)系有著直接關(guān)系, 卒中先兆知識掌握能力最低, 因此在日常護理同時, 醫(yī)護人員需要加強對患者健康教育知識的宣教［2］。同時部分學(xué)者在臨床研究中發(fā)現(xiàn)高血壓患者發(fā)生腦卒中后運動知識的水平僅處于及格狀態(tài), 患者對于體力活動治療卒中風(fēng)險的作用尚未發(fā)現(xiàn)［3］。

本次研究結(jié)果顯示, 觀察組患者治療總有效率明顯高于參考組, P<0.05, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義, 由此可知, 給予腦卒中合并腦栓塞癥患者系統(tǒng)優(yōu)質(zhì)的臨床護理有助于促進減輕神經(jīng)功能缺損, 促進患者康復(fù), 值得推廣。

［1］ 尹曉寧,牟娟娟,徐曉飛.早期康復(fù)和心理護理在腦卒中偏癱患者中的臨床應(yīng)用.吉林醫(yī)學(xué), 2011,32(12):2476-2477.

［2］ 吳旭麗, 林衛(wèi)英, 郁明素, 等. 不同居住地腦卒中患者疾病相關(guān)知識知曉狀況的調(diào)查. 中華護理雜志, 2009, 44(5):416-418.

［3］ 中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組卒中一級預(yù)防指南撰寫組. 中國卒中一級預(yù)防指南2010. 中華神經(jīng)科雜志, 2011,4(4):282-288.