硬膜外阻滯復(fù)合靜脈全麻用于陰式子宮全切手術(shù)麻醉效果觀察

鄭莉莉

陰式子宮全切術(shù)是經(jīng)陰道而實(shí)施的子宮切除術(shù)，對(duì)麻醉效果要求較高，在術(shù)中患者肌肉達(dá)到充分松弛，鎮(zhèn)痛效果要好。為了探討陰式子宮全切術(shù)的較佳麻醉方式，本文選擇在河南省信陽(yáng)市中心醫(yī)院實(shí)施陰式子宮全切術(shù)患者，觀察硬膜外麻醉復(fù)合靜脈全麻的麻醉效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年6月～2013年2月期間在我院實(shí)施陰式子宮全切術(shù)患者共150例，所選患者對(duì)手術(shù)方式和麻醉方式知情同意。上述患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各75例。觀察組患者中年齡最小為38歲，最大為68歲，平均年齡為53.1歲;平均體重為54.1 kg;原發(fā)疾病分布情況:子宮肌瘤患者37例，功能性子宮出血患者21例，子宮脫垂17例。對(duì)照組患者中年齡最小為37歲，最大為69歲，平均年齡為54.7歲;平均體重為53.9 kg;原發(fā)疾病分布情況:子宮肌瘤患者35例，功能性子宮出血患者22例，子宮脫垂18例。兩組患者一般資料具有可比性。

1.2 方法 所選患者均在術(shù)前做好充分準(zhǔn)備，患者進(jìn)入手術(shù)室后，常規(guī)心電監(jiān)護(hù)。對(duì)照組患者實(shí)施全憑靜脈麻醉，術(shù)前30分給予阿托品、苯巴比妥鈉，麻醉誘導(dǎo)給予丙泊酚(1～2 mg/kg)、芬太尼(2 ～4 μg/kg)、咪達(dá)唑侖(0.05 mg/kg)、維庫(kù)溴銨(0.1～0.12 mg/kg)，術(shù)中給予瑞芬太尼(0.1～0.3 μg/kg)、丙泊酚(80～120 μg/kg)輸液泵控制維持麻醉。觀察組患者首先在腰2～腰3間隙進(jìn)針穿刺至硬膜外腔，試驗(yàn)量注入1%利多卡因約5 ml后，而后給予1.5%的利多卡因?qū)嵤┚S持麻醉。觀察組患者同時(shí)實(shí)施靜脈麻醉，麻醉誘導(dǎo)所用丙泊酚、芬太尼、咪達(dá)唑侖、維庫(kù)溴銨的劑量和用法同對(duì)照組，給予瑞芬太尼、丙泊酚維持麻醉，同對(duì)照組。

1.3 觀察指標(biāo)和麻醉效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 記錄兩組患者麻醉不同時(shí)間點(diǎn)的血流動(dòng)力學(xué)改變情況，觀察組平均動(dòng)脈壓和心率改變情況。麻醉效果評(píng)定:麻醉后實(shí)施手術(shù)過(guò)程順利，手術(shù)順利結(jié)束，麻醉效果評(píng)定為優(yōu);手術(shù)進(jìn)展基本順利，肌肉松弛狀況好，麻醉效果評(píng)定為良;手術(shù)實(shí)施過(guò)程困難，術(shù)中需要不斷追加維持麻醉藥物，同時(shí)也需要追加促進(jìn)肌肉松弛藥物，麻醉效果評(píng)定為差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 在統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 14.0下對(duì)患者所得的平均動(dòng)脈壓、心率、麻醉效果等數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，率的比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉不同時(shí)刻的血流動(dòng)力學(xué)改變情況 觀察組患者麻醉不同時(shí)刻的平均動(dòng)脈壓、心率分別與對(duì)照組不同時(shí)刻比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者不同麻醉時(shí)刻的血流東西改變情況(±s)

表1 兩組患者不同麻醉時(shí)刻的血流東西改變情況(±s)

觀察指標(biāo) 麻醉前 麻醉后 手術(shù)切除時(shí) 手術(shù)結(jié)束觀察組 75 平均動(dòng)脈壓(mmHg)組別 n 78±7 71±8 70±10 73±6 86.4±7.3 73.5±6.6 74.7±4.9 85.8±5.2心率(次/min) 78±6 69±6 68±7 72±8對(duì)照組 75 平均動(dòng)脈壓(mmHg) 88.3±7.7 79.8±6.5 78.8±8.5 88.4±5.5心率(次/min)

2.2 兩組患者麻醉效果評(píng)定結(jié)果 觀察組患者中優(yōu)57例(占76.0%)、良15例(占20.0%)、差3例(占4.0%)，麻醉效果優(yōu)良率為96.0%;對(duì)照組患者中優(yōu)57例(占65.4%)、良16例(占21.3%)、差10例(占13.3%)，麻醉效果優(yōu)良率為86.7%;觀察組麻醉效果高于對(duì)照組(P＜0.05)。

3 討論

陰式子宮全切術(shù)能夠顯著減少對(duì)患者的手術(shù)創(chuàng)傷，但術(shù)中對(duì)麻醉的要求較高，如果術(shù)中不能夠有效的維持肌肉松弛度，很難較好的把子宮從陰道拉出實(shí)施手術(shù)，影響手術(shù)進(jìn)行［1］。所以要尋找更佳的麻醉方式來(lái)實(shí)施陰式子宮全切術(shù)。研究認(rèn)為，單純的硬膜外麻醉或者全身麻醉的麻醉用于陰式子宮全切術(shù)的麻醉效果并不是很好，需要多次追加藥物等。本文中，觀察組給予硬膜外麻醉復(fù)合靜脈麻醉，雖然觀察組和對(duì)照組的麻醉方式均對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響較小，但觀察組的麻醉效果優(yōu)于對(duì)照組，觀察組之所以獲得較好的麻醉效果，其原因在于兩種麻醉方式復(fù)合應(yīng)用，全身麻醉并不能有效的松弛子宮而提高子宮松弛度，同時(shí)實(shí)施硬膜外麻醉能夠阻斷子宮及周圍支配組織的神經(jīng)，能夠提高子宮的松弛度，提高麻醉效果［2，3］。所以硬膜外阻滯復(fù)合靜脈全麻用于陰式子宮全切手術(shù)麻醉效果效果顯著，值得借鑒。

［1］ 黃獻(xiàn)明．不同麻醉方法在腹腔鏡輔助下陰式子宮全切手術(shù)的對(duì)比研究．中外醫(yī)學(xué)研究，2011，33(2):25-27.

［2］ 朱洪遠(yuǎn)，劉充衛(wèi)，姜華華．硬膜外復(fù)合靜脈全麻與全憑靜脈麻醉在上腹部手術(shù)中的比較．現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，20(3):4306-4307．

［3］ 廖榕東，胡純芳，廖燕．改良骶管阻滯復(fù)合靜脈全麻與全憑靜脈麻醉在腹腔鏡下陰式子宮全切術(shù)中的應(yīng)用比較．福建醫(yī)藥雜志，2012，01(1):25-27.