宮頸環(huán)扎術在晚期復發(fā)性流產(chǎn)應用41例分析

包月娥

妊娠不足28周、胎兒體重不足1000 g而終止妊娠者，稱為流產(chǎn)。在妊娠12周至不足28周，連續(xù)自然流產(chǎn)3次及3次以上者，為晚期復發(fā)性流產(chǎn)［1］。而宮頸功能不全是晚期流產(chǎn)及造成早產(chǎn)的常見原因，胎兒增大，羊水增多，宮腔壓力增大等都會引起流產(chǎn)的現(xiàn)象發(fā)生?，F(xiàn)對廣東省茂名市婦幼保健院2005年3月至2013年3月應用宮頸環(huán)扎術治療宮頸內口松弛導致的晚期習慣性流產(chǎn)取得滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于2005年3月至2013年3月在本院就診的晚期復發(fā)性流產(chǎn)患者82例，觀察組與對照組每組41例，年齡在21～36歲之間，平均為28.5歲。孕周在16～28周之間，平均為22周。孕次在3～6次，初產(chǎn)婦53例，經(jīng)產(chǎn)婦27例，流產(chǎn)次數(shù)均在3次以上，最多患者流產(chǎn)過6次。兩組在年齡、孕周、體重無顯著差別，差異不具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

1.2 宮頸功能不全診斷標準［2］復發(fā)性流產(chǎn)史無其他原因導致；妊娠晚期，在無宮縮的情況下，宮頸管逐漸縮短、擴張；B型超連續(xù)監(jiān)測有宮頸縮短變直或者偶然出現(xiàn)漏斗狀的的現(xiàn)象出現(xiàn)，說明宮頸功能不全。

1.3 宮頸環(huán)扎術方法［3］兩組患者進行保胎治療，觀察組在常規(guī)進行術前檢查后，除外其他疾病，首先應用硫酸鎂藥物抑制宮縮，然后手術進行腰麻，患者取膀胱截石高臀位，宮頸及陰道進行消毒，充分暴露宮頸和陰道前后穹窿，應用10號線采用McDonald環(huán)扎法進行手術。穿入宮頸黏膜肌層做環(huán)狀縫合，于宮頸前唇雙重結扎。術后臥床休息以及持續(xù)應用硫酸鎂抑制宮縮進行治療，觀察生命體征、是否有陰道流血和腹部疼痛情況發(fā)生，一周后無明顯異常則出院。

1.4 觀察指標 觀察兩組患者的孕周，新生兒存活率以及治療后妊娠時間。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 11.5軟件進行數(shù)據(jù)處理，率的比較采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者新生兒存活率比較 觀察組新生兒存活率為100%，而對照組新生兒存活率為43.9%，觀察組的新生兒存活率明顯高于對照組(P＜0.05)。如圖表1。

2.2 兩組患者的孕周及治療后妊娠時間比較 經(jīng)過治療，觀察組的孕周、妊娠時間明顯高于對照組(P＜0.05)。如圖表1。

表1 兩組患者的療效對比分析

3 討論

在女性不孕中復發(fā)性流產(chǎn)是常見的原因，晚期流產(chǎn)原因為子宮畸形或發(fā)育不良、宮頸內口松弛、子宮肌瘤等，而宮頸功能不全是導致復發(fā)性流產(chǎn)的主要發(fā)病機制。宮頸功能不全的原因較多，如胎兒過大，雙胎妊娠，羊水過多等原因均可出現(xiàn)，患者一般無明顯的自覺癥狀，一旦胎膜破裂，胎兒迅速娩出。

而行宮頸環(huán)扎術是晚期復發(fā)性流產(chǎn)的預防措施，能夠很好的預防宮頸功能不全導致流產(chǎn)患者的妊娠終止。應用宮頸環(huán)扎術能夠使宮頸的張力降低，子宮頸下段與胎盤的分離機會也有所降低，甚至對于胎盤位置異常如前置胎盤并發(fā)的妊娠流產(chǎn)終止也具有良好的預防作用［4］。

宮頸環(huán)扎術注意事項［5］：禁忌證：宮腔感染、胎膜早破、羊水過少、胎死宮內及接觸性陰道出血禁用此法。結合化驗檢查看是否有感染發(fā)生，如果在感染的時期應用此法可以造成不良后果，感染加重。切記應用抑制宮縮的藥物，縫合時動作盡可能操作輕柔，防止刺激子宮而出現(xiàn)宮縮。為了避免術中損傷膀胱，要在手術前排空膀胱?？p合時均在側方打結，拆線時有利于尋找縫線。術后絕對臥床休息，防止縫線裂開，造成流產(chǎn)的發(fā)生。如有不良反應及時就診。

本研究對兩組患者療效進行分析，新生兒分娩后存活率觀察組為100%，而對照組存活率較低，只有18例存活。并且發(fā)現(xiàn)觀察組治療后的孕周明顯延長明顯高于對照組，治療后妊娠時間也增加。即觀察組整體療效明顯優(yōu)于對照組。值得推廣應用。

［1］ 樂杰．婦產(chǎn)科學．第6版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：90-92.

［2］ Branch DW，Gibson M，Silver RM．Clinical practice．Recurrent miscarriage．NEngl J Med，2010，363(18)：1740-1747.

［3］ 林萍．多胎妊娠流產(chǎn)、早產(chǎn)高危因素及預防對策．航空航天醫(yī)學雜志，2012，23(5)：530-531.

［4］ 趙衛(wèi)群．子宮頸環(huán)扎術治療中央性前置胎盤21例報告．臨床誤診誤治，2009，22(9)：89-90.

［5］ 王笑飛，趙愛民．宮頸環(huán)扎術在婦產(chǎn)科中的應用．中國婦幼保健，2010，25(29)：4320-4321.