步長(zhǎng)腦心通膠囊結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中痙攣性偏癱的療效研究

王學(xué)新

腦卒中痙攣性偏癱(偏癱痙攣期)發(fā)生率高，患側(cè)肢體痙攣，常表現(xiàn)為患側(cè)上肢肘關(guān)節(jié)屈曲，下肢膝關(guān)節(jié)僵硬或強(qiáng)直甚至畸形，在痙攣期不能平穩(wěn)盡快地過(guò)度到分離運(yùn)動(dòng)期，很難達(dá)到生活自理進(jìn)而回歸社會(huì)。2006年我們應(yīng)用步長(zhǎng)腦心通膠囊內(nèi)服治療腦卒中痙攣性偏癱35例，與對(duì)照組34例比較有明顯療效，報(bào)告如下。

1 臨床資料

收集2006年～2011年本院康復(fù)醫(yī)學(xué)科及神經(jīng)內(nèi)外科行康復(fù)治療的患者，腦卒中診斷依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四次全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)頭顱CT或MRI影像學(xué)檢查確診及神經(jīng)內(nèi)外科早期治療，符合腦卒中痙攣性偏癱即患側(cè)肢體痙攣肌張力增高，Brunnstrom分期為Ⅱ～Ⅲ期，納入研究順序單號(hào)為中藥組，雙號(hào)為對(duì)照組。治療過(guò)程中部分患者脫落，最后收集病例69例，治療組35例，對(duì)照組34例，其中男42例，女27例；年齡38～79歲，平均63歲；腦梗死48例，腦出血21例，病程1～6個(gè)月。脈證合參符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中風(fēng)證候之氣虛血滯證。兩組病例在性別、年齡、病程及在治療前肢體痙攣程度無(wú)明顯差異，具有可比性。排除有明顯認(rèn)知功能障礙及嚴(yán)重心臟、肝、腎、造血系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)、關(guān)節(jié)炎等嚴(yán)重影響肢體運(yùn)動(dòng)功能的其他疾病。

表1 兩組治療后改良Ashworth評(píng)分情況比較(n)

2 方法

2.1 兩組患者均根據(jù)肢體功能障礙情況，選用Bobath、Rood等技術(shù)中的牽張、刺激、誘發(fā)運(yùn)動(dòng)、姿勢(shì)控制等基本相似運(yùn)動(dòng)療法對(duì)患者進(jìn)行抑制異常運(yùn)動(dòng)模式改善肢體運(yùn)動(dòng)功能的康復(fù)訓(xùn)練，每周6次。另外，治療組服用中藥步長(zhǎng)腦心通膠囊，3次/d，分餐后半小時(shí)服用。治療期間由康復(fù)醫(yī)師根據(jù)患者需要進(jìn)行常規(guī)藥物治療如降壓、控制血糖等處理，但不用抗痙攣及鎮(zhèn)靜藥物。兩組均治療4周。

2.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)與方法：肢體痙攣程度采用改良Ashworth 分級(jí)法評(píng)定［1，2］，分別評(píng)定伸肘和屈膝。Fuge-Meyer肢體運(yùn)動(dòng)功能(FMA)評(píng)定，上下肢滿(mǎn)分100分［1］。由同一康復(fù)醫(yī)師分別于治療前、治療4周后進(jìn)行評(píng)定，評(píng)定結(jié)果采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，因痙攣分級(jí)為單向有序分類(lèi)資料，用 Ridit分析［3］，F(xiàn)MA 為計(jì)量資料，用 t檢驗(yàn)［4］。

3 結(jié)果

3.1 治療前后兩組Ashworth評(píng)分比較：兩組治療前伸肘、屈膝評(píng)分情況經(jīng)組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；兩組治療前后組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，說(shuō)明兩組治療均能明顯降低肌張力減輕痙攣；兩組治療后伸肘、屈膝評(píng)分情況經(jīng)組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，說(shuō)明中藥步長(zhǎng)腦心通膠囊療效優(yōu)于對(duì)照組，見(jiàn)表1。

3.2 治療前后FMA評(píng)分 治療前組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，說(shuō)明治療前兩組運(yùn)動(dòng)功能相同，治療前后組內(nèi)比較均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，說(shuō)明兩組治療均有效，治療后組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，說(shuō)明中藥治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后FMA評(píng)分比較(±s)

表2 兩組治療前后FMA評(píng)分比較(±s)

注：①與對(duì)照組治療前比較P＞0.05，②與對(duì)照組治療后比較P＜0.01，③與本組治療前比較P＜0.01

治療前 治療后治療組 35 45.4±5.1① 59.5±5.4組別 n②③對(duì)照組 34 46.1±4.9 56.2±5.1③

4 討論

腦卒中發(fā)作致腦神經(jīng)受損，使運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)失去高位中樞的控制，從而原始的、被抑制的皮層以下中樞后運(yùn)動(dòng)反射釋放，即大腦皮層錐體系統(tǒng)的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損后，下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元失去上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的易化控制，下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的反射活躍增強(qiáng)，引起肌群間協(xié)調(diào)紊亂，出現(xiàn)肌張力增高、痙攣，異常反射活動(dòng)，痙攣狀態(tài)的肢體不能完成在一定體位下單個(gè)關(guān)節(jié)的分離運(yùn)動(dòng)和協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，而出現(xiàn)各種模式的運(yùn)動(dòng)障礙。此時(shí)即使患者的肌力己經(jīng)有很大提高，但由于痙攣的存在，也會(huì)嚴(yán)重影響中風(fēng)患者的生活活動(dòng)能力，較長(zhǎng)時(shí)間的痙攣可導(dǎo)致患側(cè)肢體攣縮畸形，在此期應(yīng)以降低肌張力、緩解或抑制痙攣為康復(fù)治療的重點(diǎn)。國(guó)內(nèi)外眾多學(xué)者公認(rèn)的腦卒中后偏癱包括痙攣期應(yīng)選擇以運(yùn)動(dòng)療法為主的康復(fù)治療［4］，以Bobath技術(shù)、Brunnstrom技術(shù)、Rood技術(shù)等易化技術(shù)為主的運(yùn)動(dòng)療法是康復(fù)醫(yī)學(xué)治療偏癱痙攣的主要方法，也是最基礎(chǔ)、使用最廣泛的方法，其中的抑制痙攣模式的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和控制聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)的主動(dòng)訓(xùn)練技術(shù)具有不可替代的作用，但是腦卒中后痙攣期患者由于肌張力增加，直接妨礙了康復(fù)訓(xùn)練的順利進(jìn)行，故本研究在基本康復(fù)訓(xùn)練治療基礎(chǔ)上探索有重大輔助意義的中藥治療。

腦卒中在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中其發(fā)病原因，不外于風(fēng)、火、痰、瘀、虛等幾方面，中風(fēng)后病情穩(wěn)定的恢復(fù)階段以本虛標(biāo)實(shí)即氣虛、肝腎陰虛兼夾血瘀痰濁之證為多，證見(jiàn)肢體偏枯不用，舌質(zhì)淡紫或有瘀斑，脈細(xì)澀或細(xì)弱，大多遷延不愈的患者有肢體痙攣表現(xiàn)，為氣虛血瘀、脈阻絡(luò)痹，筋脈失養(yǎng)，治宜益氣養(yǎng)血、化瘀通絡(luò)、熄風(fēng)止痙。正如清代王清任所指中風(fēng)半身不遂，偏身麻木多由“氣虛血瘀”所致，立“補(bǔ)陽(yáng)還五湯”以治。步長(zhǎng)腦心通選用“補(bǔ)陽(yáng)還五湯”主方，我們根據(jù)痙攣性偏癱患者癥狀特點(diǎn)，選用步長(zhǎng)腦心通膠囊，方中重用黃芪大補(bǔ)元?dú)?，補(bǔ)氣以行血，活血化瘀；當(dāng)歸活血化瘀；赤芍活血祛瘀，清熱涼血；川芎活血行氣，祛風(fēng)止痛；桃仁破血祛瘀，潤(rùn)燥滑腸；紅花活血通經(jīng)，祛瘀止痛；地龍清熱止痙，通絡(luò)除痹；木瓜滋陰養(yǎng)血，柔筋解痙；伸筋草舒筋活血，補(bǔ)氣通絡(luò)；僵蠶息風(fēng)止痙，祛風(fēng)止痛；蜈蚣、全蝎息風(fēng)止痙，通絡(luò)止痛，諸藥合用，可使氣旺血行，瘀去絡(luò)通，舒筋活絡(luò)，柔筋解痙之功［5］。

現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究表明，本方能夠擴(kuò)張腦血管增加腦血流量，對(duì)抗和改善腦缺氧，能抑制血小板聚集和釋放反應(yīng)，抑制和溶解血栓，加速滲出物吸收與消散，以改善腦血管及癱肢的血液循環(huán)，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)形成。能增加機(jī)體免疫能力，提高應(yīng)激水平，調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)興奮性，增加血紅蛋白含量，抗缺氧及自由基氧化等功效，增強(qiáng)機(jī)體抗疲勞系統(tǒng)的功能。

中藥與現(xiàn)代康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合對(duì)于患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能作用改善會(huì)更明顯。

［1］ 繆鴻石，卓大宏，南登昆，等．中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)診療規(guī)范．北京：華夏出版社，1998：15．

［2］ 關(guān)瑩，張立，邢艷麗，等．針康法對(duì)腦卒中后痙攣狀態(tài)的影響．中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2011，17(4)：325-327．

［3］ 沈金花，王紅敏，朱鳳磊．中藥外敷結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)痙攣狀態(tài)的臨床觀察．中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，27(9)：834．

［4］ 竇祖林．痙攣-評(píng)估與治療．北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：137-165.

［5］ 張維，越豐良．補(bǔ)陽(yáng)還五湯瑣議．實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，1998，12(1)：9-10．