肺表面活性蛋白A和社區(qū)獲得性肺炎預(yù)后的相關(guān)性研究

劉毅君 劉占國 吳鋒 吳海貴 林慧青

社區(qū)獲得性肺炎(community acquired pneumonia，CAP)是嚴(yán)重危害人類的身體健康健康，是一種呼吸內(nèi)科常見疾病。在過去的10年內(nèi)，盡管在診斷、治療和預(yù)防方面有重大進(jìn)步，但CAP患者的死亡率沒有改善，主要因是缺乏能夠早起有效判斷CAP嚴(yán)重程度的方法或生物標(biāo)志物。肺表面活性蛋白A(SP-A)是一種肺組織特異性蛋白，是肺損傷的標(biāo)志物［1-3］，但SP-A是否能夠反映CAP的嚴(yán)重程度尚未見報(bào)道，廣東省惠州市第三人民醫(yī)院ICU呼吸內(nèi)科接收CAP患者68例并將其作為研究對象，現(xiàn)報(bào)告研究如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院呼吸內(nèi)科接收社區(qū)獲得性肺炎患者68例并將其作為研究對象，其中男38例，女30例，年齡30～59歲，平均年齡(38.7±2.5)歲，按CURB-65評分標(biāo)準(zhǔn)，男性：輕度20例，中重度18例，女性：輕度14例，女性16例。輕度組的住院時(shí)間為(7.1±0.6)d，機(jī)械通氣時(shí)間(3.4±1.8)d，氧合指數(shù)(320.29±11.56)mm Hg，中重度組的住院時(shí)間為(14.5±1.2)d，機(jī)械通氣時(shí)間(7.6±2.3)d，氧合指數(shù)(270.07±9.88)mm Hg。

1.2 檢測方法 所有研究對象均于清晨6-8點(diǎn)進(jìn)行空腹抽取靜脈血，分離血清。檢測技術(shù)為以SP-A單克隆抗體為基礎(chǔ)的雙抗體夾心ELISA技術(shù)，檢測范圍為10～1280ng，定量檢測SP-A試劑盒為本院自制，測定兩組患者SP-A的含量。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者SP-A的含量，SP-A的含量的正常值為40% ～50%之間，含量越低表明，患病程度越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 15.0軟件分析表中數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床資料 由表1可知，輕度組和中重度組患者的男、女比例以及平均年齡差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，而輕度組的住院時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間以及氧合指數(shù)顯著大于中重度組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者的臨床資料(±s)

表1 兩組患者的臨床資料(±s)

組別 男/女(例) 平均年齡(歲) 住院時(shí)間(d) 機(jī)械通氣時(shí)間(d) 氧合指數(shù)(mm Hg)20/14 38.6±2.4 7.1±0.6 3.4±1.8 320.29±11.56中重度組輕度組18/16 38.8±2.6 14.5±1.2 7.6±2.3 270.07±9.88

2.2 觀察兩組患者SP-A的含量 由表2可知，兩組患者的SP-A含量均低于其正常值，而中重度組的SP-A含量與輕度組相比顯著降低，由此可知，CAP的嚴(yán)重程度與SP-A的含量呈一定的相關(guān)性，CAP越嚴(yán)重，SP-A的含量越低。

表2 觀察兩組患者SP-A的含量( ± s，%)

表2 觀察兩組患者SP-A的含量( ± s，%)

組別 SP-A(%)29.56±0.41 37.15±0.27中重度組輕度組

3 討論

社區(qū)獲得性肺炎(CAP)是一種肺實(shí)質(zhì)(包括廣義上的肺間質(zhì))的感染性炎癥，是在醫(yī)院外獲得的并具有潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)生的肺炎。CAP具有發(fā)病率高和病死率高兩大特點(diǎn)，已成為醫(yī)學(xué)史上不容忽視的疾病之一［4，5］。該疾病嚴(yán)重影響患者的身心健康，嚴(yán)重者可以導(dǎo)致全身臟器衰竭，這是主要的死亡原因。該疾病不但對患者有潛在的生命威脅，而且還會(huì)耗費(fèi)大量的醫(yī)療資源。早期診斷和及時(shí)治療對于該疾病的治療效果和預(yù)后效果有著極其重要的意義。盡管CAP的診斷仍然面臨著許多困難，但是隨著醫(yī)學(xué)科技的發(fā)達(dá)和不斷進(jìn)步，常規(guī)性的診斷指標(biāo)和多種特異性分子標(biāo)記物被廣泛應(yīng)用于CAP的臨床診斷。常規(guī)性的診斷指標(biāo)包括白細(xì)胞計(jì)數(shù)和紅細(xì)胞沉降率等，而特異性分子標(biāo)記物包括C-反應(yīng)蛋白，D-二聚體，降鈣素原以及內(nèi)毒素等［6，7］。

近年來關(guān)于肺表面活性物質(zhì)相關(guān)蛋白的臨床報(bào)道越來越多［8］，肺表面活性物質(zhì)是由磷脂和蛋白質(zhì)組成的一種復(fù)合物，而其結(jié)合的特異性蛋白稱為肺表面活性物質(zhì)相關(guān)蛋白。肺表面活性物質(zhì)相關(guān)蛋白主要包括四種，小分子疏水性肺表面活性蛋白B與C和大分子親水性肺表面活性蛋白A與D，而以SP-A和SP-C的應(yīng)用最為廣泛。

有研究資料顯示［9，10］，SP-A 是最早被發(fā)現(xiàn)的一種糖蛋白，主要存在于肺泡II型上皮細(xì)胞中，具有表達(dá)強(qiáng)烈和信號(hào)豐富兩大特點(diǎn)，其含量高達(dá)50%。SP-A的作用主要包括一下幾點(diǎn)：一是參與肺泡表面活性膜的形成和代謝，保證肺泡肺表面活性物質(zhì)的含量適當(dāng)；二是有抗氧化能力和免疫調(diào)節(jié)作用；三是調(diào)節(jié)炎性及過敏反應(yīng)，減輕肺部的變態(tài)反應(yīng)。有臨床報(bào)道，SP-A含量的檢測對于CAP疾病的診斷和預(yù)后有很大的價(jià)值，其具有可靠的敏感性，可以預(yù)示該疾病的嚴(yán)重程度，并與該疾病的嚴(yán)重程度呈很大的相關(guān)性，而且早期檢測對該疾病的預(yù)后具有重要的意義，通過積極的治療可以有效防止該疾病的惡化，為患者帶來了福音。SP-A不僅對于CAP疾病的診斷非常有用，而對其他肺部疾病也具有不可替代的地位。肺部疾病包括肺損傷、呼吸窘迫綜合征、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、肺泡蛋白沉積以及特發(fā)性肺纖維化，其SP-A的含量異常與上述疾病的診斷均有一定的關(guān)聯(lián)性。

本課題主要對肺表面活性蛋白A和社區(qū)獲得性肺炎預(yù)后的相關(guān)性進(jìn)行研究分析，結(jié)果如下：通過檢測肺表面活性蛋白A值的含量可以得出，輕度組的肺表面活性蛋白A含量值與中重度組相比明顯下降(P＜0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。CAP的嚴(yán)重程度與SP-A的含量呈一定的相關(guān)性，CAP越嚴(yán)重，SP-A的含量越低。綜上所述，肺表面活性蛋白A可以作為反映CAP危重程度的生物標(biāo)志物，可以在早期能準(zhǔn)確、快速確定CAP的嚴(yán)重程度，如果及時(shí)予以相應(yīng)的干預(yù)，可以降低患者的死亡率，在臨床上值得推廣使用。

［1］ 舒林華，魏克倫，尚云曉，等．急性肺損傷幼鼠肺泡Ⅱ型上皮細(xì)胞和 SP-A變化相關(guān)性的研究．中國當(dāng)代兒科雜志，2008，10(4)：504-508.

［2］ Todd DA，Marsh MJ，George A，et al．Surfactant phospholipids，surfactant proteins，and inflammatory markers during acute lung in-jury in children．Pediatr Crit Care Med，2010，11(1) ：82-91.

［3］ 郭述良，李蘭．老年社區(qū)獲得性肺炎的診治進(jìn)展．老年醫(yī)學(xué)與保健，2010，16(3)136-139.

［4］ 徐作軍，丁克，黃慧等．社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南應(yīng)用調(diào)查及49病例分析．中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30(6)：442-446.

［5］ 陳恒屹，崔社懷．重癥社區(qū)獲得性肺炎病死率及預(yù)后分析．中華肺部疾病雜志，2010，3(5)：332-334.

［6］ Wang JY，Reid KB．The immuno regulatory roles of lung surfactant collectin SP-A，and SP-D，in allergen-induced airway inflammation．Immunobiology，2007，212(4-5)：417-25.

［7］ Ledford JG，Mukherjee S，Kislan MM，etal．Surfactant Protein-A Suppresses Eosinophil-Mediated Killing of Mycoplasma pneumoniae in Allergic Lungs．PLoS One，2012，7(2)：324-36.

［8］ 熊昌艷，朱寶利，李如波，等．肺表面活性蛋白 A檢材輔助鑒定窒息死2例．法醫(yī)學(xué)雜志，2008，24(3)：225-226.

［9］ 翟亮，吳紅敏，魏克倫，等．新生兒呼吸窘迫綜合征 SP-A基因多態(tài)性的研究．中國當(dāng)代兒科雜志，2008，19(10)：295-298.

［10］ 奚志敏，楊群．新生兒呼吸窘迫綜合征和基因突變．國際兒科學(xué)雜志，2009，27(36)：293-295.