冠心病伴發(fā)抑郁癥患者的預(yù)后分析

張彥偉

隨著社會生活的變化，生物－醫(yī)學(xué)－社會－心理醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，社會心理因素對冠心病患者預(yù)后的影響受到越來越大的關(guān)注。冠心病是臨床上的常見病、多發(fā)病，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。抑郁癥是以心境低落為主要癥狀的情緒障礙。據(jù)報(bào)道，冠心病患者的抑郁癥發(fā)病率達(dá)20%［1］。冠心病伴發(fā)抑郁癥患者單純心血管病藥物治療效果差，患者的生活質(zhì)量明顯下降。本研究旨在分析抑郁癥對冠心病患者預(yù)后的影響。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 2011年6月—2012年6月在山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院住院的冠心病患者110例，男性75例，女性35例，年齡50歲～80歲，平均62．5歲。所有患者經(jīng)冠脈造影診斷為冠心病。其中46例患者經(jīng)Zung氏抑郁自評量表粗篩，并經(jīng)17項(xiàng)漢密爾頓抑郁量表測定［2］符合抑郁癥診斷者為抑郁癥組，其余64例患者為非抑郁癥組。兩組患者的年齡、吸煙、高血壓、糖尿病、高血脂等發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見表1）。

表1 兩組患者臨床資料比較

2 結(jié) 論

兩組患者半年內(nèi)發(fā)生心血管事件情況抑郁癥組半年內(nèi)心絞痛、心肌梗死、心力衰竭、心律失常、心源性猝死的發(fā)生率均顯著高于非抑郁癥組（P＜0．05）。詳見表2。

表2 兩組患者半年內(nèi)心血管事件發(fā)生率 例（%）

3 討 論

冠心病是目前心血管系統(tǒng)中的常見疾病，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。抑郁癥也是重要的公共衛(wèi)生疾病之一。抑郁的發(fā)生與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、社會支持程度、自信心等有關(guān)［3］。很多冠心病患者由于病情反復(fù)、恐懼感、喪失社會地位、影響生活質(zhì)量等，產(chǎn)生繼發(fā)性的抑郁癥。國外有研究，在心臟監(jiān)護(hù)病房中發(fā)現(xiàn)80%患者有抑郁［4］。本研究亦發(fā)現(xiàn)，抑郁在冠心病患者中的發(fā)生率很高（41．8%）。冠心病伴抑郁癥患者常表現(xiàn)為軀體不適，兩者互為因果，有時(shí)難以鑒別。因此，忽略了冠心病患者的心理因素，將影響患者的治療及預(yù)后。

心血管病特別是動脈硬化直接影響抑郁癥的發(fā)生［5］。冠心病伴發(fā)抑郁癥是由于腦部慢性缺氧引起的精神障礙和神經(jīng)癥狀，其病因有五大學(xué)說［6］。冠狀動脈硬化學(xué)說：冠狀動脈硬化引起心肌缺血、缺氧，心臟不能向腦部輸送足夠的血液。導(dǎo)致腦組織缺氧，引起腦功能障礙，產(chǎn)生神經(jīng)、精神癥狀。腦動脈硬化學(xué)說：冠狀動脈硬化的同時(shí)常伴有腦動脈硬化，影響腦的血液供應(yīng)，出現(xiàn)精神癥狀。血氧含量改變學(xué)說：動脈氧飽和度及血氧含量下降也引起腦缺氧，導(dǎo)致神經(jīng)精神癥狀。心臟栓子學(xué)說：心肌梗死發(fā)生時(shí)，可出現(xiàn)血壓下降，血液凝固性增高，引起腦血栓形成。性格特征和心理因素學(xué)說：A型性格的人易患冠心病。此外，冠心病患者內(nèi)皮功能損害、炎癥激活、免疫參與和急慢性應(yīng)激等引起體內(nèi)細(xì)胞因子激活，如CRP、IL－1、IL－6等。其可通過影響下丘腦－垂體－腎上腺皮質(zhì)（HPA）軸和5－TH合成等機(jī)制引起抑郁發(fā)生［7］，穩(wěn)定型冠心病患者患重性抑郁癥幾率與CRP水平密切相關(guān)［8］。且 Mast等［9］研究表明，代謝綜合征、高空腹血糖、心絞痛等心血管危險(xiǎn)因素可增加發(fā)生抑郁癥相關(guān)癥狀的風(fēng)險(xiǎn)，心血管危險(xiǎn)因素越多，發(fā)生抑郁癥風(fēng)險(xiǎn)越高，同時(shí)也證明了Ajexopou等10年前提出的“血管性抑郁假說”。國內(nèi)也有研究發(fā)現(xiàn)［10］，冠心病患者長期應(yīng)用β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、鈣離子通道劑等可不同程度增加伴發(fā)抑郁癥的危險(xiǎn)性。

本研究中多數(shù)冠心病患者存在抑郁、驚恐、焦慮等情緒，主要表現(xiàn)為夜間不敢入睡，擔(dān)心冠心病發(fā)作等。產(chǎn)生此種情緒可能與患者對疾病缺乏足夠的認(rèn)識，醫(yī)務(wù)人員的解釋不到位、性格內(nèi)向、住院時(shí)間長、家庭負(fù)擔(dān)等有關(guān)。在當(dāng)今社會工作壓力、社會交往、應(yīng)激因素的不斷加劇，冠心病與抑郁、焦慮的關(guān)系逐漸引起臨床工作的重視。國外前瞻性研究報(bào)道指出，抑郁癥作為冠心病，甚至是死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素［11］，其中Zung量表在排除抑郁導(dǎo)致胸痛的冠心病鑒別診斷中可作為一項(xiàng)有意義的診斷手段［12］。檢測冠心病患者的血小板反應(yīng)性與抑郁、焦慮的相關(guān)性，發(fā)現(xiàn)冠心病患者中存在抑郁、焦慮情緒的血小板反應(yīng)性程度顯著高于不伴有焦慮情緒者，焦慮癥狀與冠心病患者血小板聚集呈正相關(guān)［13］。隨著對血管性抑郁的深入研究血管性疾病和抑郁之間是雙向聯(lián)系的［14］。抑郁狀態(tài)既是血管性疾病的危險(xiǎn)因子，又可稱為血管性疾病導(dǎo)致的后果之一［15］。抑郁患者常常具有一種或多種不良生活方式及心血管疾病的危險(xiǎn)因素，導(dǎo)致該人群的冠心病高發(fā)。而冠心病患者的病情越重，患抑郁癥的可能性越大。雖然目前沒有冠心病合并抑郁癥診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但在治療方面應(yīng)針對可能冠心病伴抑郁的患者進(jìn)行相關(guān)因素分析，以便更好的對相應(yīng)危險(xiǎn)因素、生活方式進(jìn)行干預(yù)，提高患者心身健康和生活質(zhì)量水平［11］。因此，在臨床工作中應(yīng)高度重視冠心病伴發(fā)抑郁癥，及時(shí)診斷治療，以降低冠心病伴發(fā)抑郁癥患者心血管事件的發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量。

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