參松養(yǎng)心膠囊治療老年心肌梗死后抑郁的療效觀察

劉道喜，唐 平

心肌梗死后抑郁是心肌梗死后臨床常見的并發(fā)癥，在老年患者尤為突出。主要表現(xiàn)在情緒抑郁與快樂感缺失，并伴有疲勞、失眠、體重減輕、勞動力減退和悲觀絕望等癥狀。嚴(yán)重影響患者對康復(fù)的信心和對治療的依從性，嚴(yán)重者甚至產(chǎn)生自殺傾向。因其影響了老年心肌梗死患者的治療效果和生存質(zhì)量，因此，近年來心肌梗死患者的心理行為變化及抑郁狀態(tài)逐漸被廣泛關(guān)注和重視。本文采用參松養(yǎng)心膠囊輔助治療伴有抑郁癥狀的老年心肌梗死患者，取得良好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 病例均為我院2009年8月—2010年7月確診為急性心肌梗死的住院患者，從中選出伴有失眠、乏力、焦慮、煩躁、淡漠等不同程度焦慮抑郁癥狀者，采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評價抑郁癥狀，評分＞9分患者60例，男35例，女25例，年齡40歲～78歲，平均年齡61歲，梗死部位：前壁35例，下壁15例，下壁并前壁組10例，合并高血壓20例，糖尿病12例，同時合并糖尿病高血壓8例。將患者隨機(jī)分為治療組和對照組，治療組30例，男20例，女10例；對照組30例，男15例，女15例。兩組在性別、年齡、受教育年限、危險因素、梗死部位、合并癥及入院時并發(fā)癥等，經(jīng)χ2和t檢驗，無統(tǒng)計學(xué)意義。所有患者既往無精神障礙及睡眠障礙。

1．2 方法 兩組患者均常規(guī)給予擴(kuò)冠、抗血小板、抗凝、降低心肌耗氧量及他汀類藥物治療，并合理調(diào)節(jié)血壓、血糖。治療組在常規(guī)基礎(chǔ)上加用參松養(yǎng)心膠囊（河北以嶺藥業(yè)生產(chǎn)）3粒／次，3次／日，連用2周。同時兩組均給予解釋安慰等心理治療。

1．3 評價標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組在住院期間心絞痛、心律失常、心功能狀況及心源性死亡的發(fā)生情況，心功能按Killip分級。治療第2周末按《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》（CCMD－3）診斷標(biāo)準(zhǔn)評定［1］。

1．4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS10．0統(tǒng)計軟件分析。數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）或百分?jǐn)?shù)表示，組間比較用t檢驗或χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2．1 兩組臨床表現(xiàn)（見表1） 治療組中心律失常、梗死后心絞痛、心功能不全、心源性死亡的發(fā)生率低于對照組（P＜0．05）。

表1 兩組臨床情況比較 例（%）

2．2 兩組抑郁癥狀臨床療效 兩組有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。詳見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

3 討 論

抑郁癥是一種與情緒障礙有關(guān)的精神性疾病，心血管疾病患者常并發(fā)抑郁癥狀，作為一種與心理行為相互影響的社會適應(yīng)不良性疾病，影響著心血管疾病的發(fā)生與發(fā)展。越來越多的研究表明，急性心肌梗死后抑郁是心血管疾病發(fā)病率和死亡率的獨立危險因素，四倍于無抑郁的心肌梗死患者［2］。有抑郁狀態(tài)的心肌梗死患者在住院中心律失常的發(fā)生、再梗死及心絞痛的發(fā)生均高于非抑郁狀態(tài)的心肌梗死患者，并增加心肌梗死后急性期3周的病死率［3］。因此心肌梗死后抑郁不僅降低患者生活質(zhì)量，影響社會功能，增加醫(yī)療支出，并且是心臟事件和死亡率增加的獨立危險因素。

老年這一特定人群，由于社會、心理等因素的干擾，在發(fā)生心肌梗死后更易并發(fā)抑郁。又由于長期服用心血管病的必須藥物，如β受體阻滯劑、ACEI、鈣離子通道阻滯劑等增加和加重抑郁癥狀，導(dǎo)致主觀水平痛苦，并影響已患有的軀體疾病。這使得患者病情更加復(fù)雜，治療更加困難，生存質(zhì)量下降，生存期縮短，病死率增加。

本研究中治療組患者服用參松養(yǎng)心膠囊輔助抗抑郁治療，控制抑郁的發(fā)生發(fā)展，打斷了抑郁與心血管疾病之間的惡性循環(huán)，使得病情好轉(zhuǎn)，患者心律失常、梗死后心絞痛、心功能不全、心源性死亡發(fā)生率均低于對照組（P＜0．05）。治療心肌梗死后患者抑郁癥狀，對患者康復(fù)有至關(guān)重要的作用。

抑郁癥屬中醫(yī)“郁證”范疇，多為郁怒、思慮、悲哀、憂愁等情志所傷，導(dǎo)致肝失疏泄、脾失運化、心神失常、臟腑氣血陰陽失調(diào)而成。因此，郁證的總病機(jī)是“氣機(jī)失調(diào)，腦神失控”。故治療時應(yīng)調(diào)氣安神，使氣機(jī)升降出入有常，則五臟六腑協(xié)調(diào)統(tǒng)一，神志安定，諸癥自愈［4］。參松養(yǎng)心膠囊由人參、麥冬、五味子、山茱萸、酸棗仁、桑寄生、丹參、赤芍、土鱉蟲、甘松、黃連、龍骨等10余味中藥組成，方中人參、麥冬、五味子可補(bǔ)益心陰，桑寄生、酸棗仁、山萸肉等補(bǔ)益肝腎，調(diào)和陰陽，丹參、赤芍等可活血化瘀，黃連清心瀉火，諸藥合用可補(bǔ)氣養(yǎng)陰，滋補(bǔ)肝腎、寧心安神，故可用于心肌梗死后抑郁［5］。同時，參松養(yǎng)心膠囊還具有多途徑阻斷心律失常發(fā)生的功效，多功效、多靶點的優(yōu)勢使參松養(yǎng)心膠囊不但改善老年患者心肌梗死后抑郁癥狀，而且成功降低了再梗死的發(fā)生率和死亡率，改善了患者的生存質(zhì)量。與其他抗抑郁藥物比較具有療效好、不良反應(yīng)小、患者依從性高、防止心律失常等作用。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會精神科學(xué)會．中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版（CCMD－3）［J］．濟(jì)南：山東科學(xué)出版社，2001：106－107．

［2］ Rimar L，Rimar D．Depression，myocardial infarction and the immune system the chicken before the egg problem ［J］．Harefuah，2004，143（1）：73－74．

［3］ Ladwig KH，Roll G，Breithardt G，et al．Postinfarction depres infarction depression and incomplete recove 6months after acute myocardial infarction［J］．Lancet，1994，343：20－23．

［4］ 郭蓉娟，王嘉麟，張允嶺，等．抑郁癥中醫(yī)癥候要素相關(guān)分析［J］．中醫(yī)雜志，2008，49（9）：828－829．

［5］ 張全新，吳霞，吳庚平．參松養(yǎng)心膠囊治療腦卒中后焦慮療效觀察［J］．中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2009，12（2）：250－251．