清熱活血方熏洗治療血栓性外痔臨床觀察

劉慶曄，張靜燕，邱允忠

（江蘇省常州市武進中醫(yī)醫(yī)院肛腸科，江蘇 常州213161）

我們用清熱活血方熏洗治療血栓性外痔療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2012年1月～2012年12月我院肛腸科門診患者，隨機分為兩組。治療組30例，男18例，女12例；年齡18～63歲，平均（31.20±11.79）歲；病程1～6天，平均（2.87±1.46）天。對照組30例，男16例，女14例；年齡18～60歲，平均（30.27±11.05）歲；病程1～6天，平均（2.97±1.56）天。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］。肛緣皮下突發(fā)青紫色腫塊，局部皮膚水腫，腫塊初起尚軟，疼痛劇烈，漸變硬，可活動，觸痛明顯。排除合并有肛周膿腫，肛裂、肛瘺，嚴(yán)重心、腦疾病及肝、腎功能不全，妊娠期婦女，精神病患者。

2 治療方法

治療組：用清熱活血方熏洗?？鄥?0g，大黃9g，蒲公英15g，虎杖15g，黃柏12g，金銀花10g，五倍子9g，芒硝10g。為江陰天江藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的免煎顆粒，用開水1500mL沖開后趁熱熏蒸，待藥液溫度適宜（35℃～37℃）后坐浴。每次10min，每日2次。

對照組：用開水趁熱熏蒸，待溫度適宜（35℃～37℃）后坐浴，每次10min，每日2次。

兩組熏洗后均外涂馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏（馬應(yīng)龍藥業(yè)集團股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z42021920），療程均為5天。

3 觀察方法［2］

疼痛積分評估：無疼痛感、無壓痛記0分，無疼痛感但有壓痛記1分，疼痛、壓痛明顯記2分，疼痛較重、局部不可觸壓記3分。

水腫積分評估：無水腫記0分，水腫基本消除、外痔飽滿記1分，痔腫表面不充盈、皺折形成記2分，痔表面水腫充盈透亮記3分。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》［3］。治愈：癥狀消失，痔消失，肛緣突起腫物消失，脹痛或墜痛及肛門墜脹不適感消失。好轉(zhuǎn)：癥狀改善，痔縮小，肛緣突起腫物縮小，脹痛或墜痛及肛門墜脹不適感減輕。未愈：癥狀及體征均無變化，肛緣突起腫物無縮小，脹痛或墜痛及肛門墜脹不適感未消失。

統(tǒng)計學(xué)分析等級資料比較用Ridit分析，積分值用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間采用t檢驗。

5 治療結(jié)果

兩組治療前及治療第5天疼痛積分比較見表1。

表1 兩組治療前及治療第5天疼痛積分比較（分，±s）

表1 兩組治療前及治療第5天疼痛積分比較（分，±s）

注：與對照組比較，△t＝3.85，P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療第5天治療組 30 2.57±0.57 0.27±0.45△對照組 30 2.50±0.57 0.80±0.61

兩組治療前及治療第5天水腫積分比較見表2。

表2 兩組治療前及治療第5天水腫積分比較（分，±s）

表2 兩組治療前及治療第5天水腫積分比較（分，±s）

注：與對照組比較，△t＝3.48，P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療第5天治療組 30 2.57±0.50 0.30±0.54△對照組 30 2.43±0.50 0.83±0.64

兩組治療第5天療效比較見表3。

表3 兩組治療第5天療效比較 例 (%）

6 討 論

血栓性外痔［4］是痔外靜脈破裂出血，血積皮下而形成的血凝塊，多由于排便努掙或用力負(fù)重致肛緣痔外靜脈破裂，離經(jīng)之血瘀積皮下而成。臨床診治指南（2006版）中對于血栓性外痔的處理原則為“對發(fā)病早期、疼痛劇烈、腫塊無縮小趨勢者，可急診手術(shù)。發(fā)病超過72h宜采取保守治療”。臨床觀察，采用規(guī)范的熏洗方法能有效地緩解血栓性外痔給患者帶來的不適感，尤其是早期患者（病程小于1周）［5］。

中藥熏洗可借助藥力和熱力直接作用于患處，引起皮膚血管的擴張，促進局部的血液循環(huán)、淋巴循環(huán)，增強表皮的新陳代謝，改善局部組織營養(yǎng)和全身機能，具有清熱解毒、活血化瘀、消腫止痛、祛風(fēng)止癢、祛腐生肌等作用［6］。

血栓性外痔多因濕熱下注或肛門裂傷，毒邪外侵，氣血運行不暢，經(jīng)脈阻滯，或因熱迫血下行，瘀結(jié)不散而成。濕熱下迫、氣血不暢則腫，不通則痛。治當(dāng)活血化瘀、清熱燥濕。研究表明，活血化瘀藥能改善血液循環(huán)、減輕水腫、緩解疼痛，清熱燥濕藥具有不同程度的抗炎作用。清熱活血方方中苦參清熱燥濕，黃柏清熱燥濕斂瘡，生大黃、虎杖清熱解毒、活血祛瘀止痛，蒲公英清熱解毒、消腫散結(jié)，金銀花清熱解毒，五倍子解毒消腫、祛濕收斂，芒硝清熱消腫止痛、軟堅散結(jié)。藥理研究表明，黃柏具有抗炎作用［7］，苦參有抗炎、安定作用，五倍子具有抗炎、止痛作用，大黃能改善微循環(huán)、具有抗炎解熱作用［8］，虎杖具有改善微循環(huán)、抗血栓等藥理作用［9］，金銀花具有廣譜抗菌、抗病毒、解熱抗炎等作用［10］，蒲公英具有抑菌、抗氧化、抗炎、抗血栓、免疫促進等作用［11］，芒硝外敷可加快淋巴循環(huán)、增強網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞吞噬功能、減少局部白細(xì)胞浸潤、減輕腫脹而減輕局部腫痛［12］。馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏主要成分是麝香、牛黃、珍珠、爐甘石、硼砂、冰片等，具有清熱燥濕、活血消腫、祛腐生肌作用。用馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏涂抹可繼續(xù)清熱燥濕、活血消腫。

觀察表明，清熱活血方熏洗治療血栓性外痔能夠減輕疼痛，消除水腫，提高治愈率。

［1］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：131-132.

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［3］李國棟，蔻玉明.中西醫(yī)臨床肛腸疾病學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，1996：111.

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［5］李秀華.淺談中藥坐浴法治療肛門疾?。跩］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2005，24（01）：25-26.

［6］楊鵬里.中藥熏洗法治療急癥外痔120例［J］.安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2000，19（2）：2.

［7］宋雅梅，李智.防己黃柏凝膠鎮(zhèn)痛抗炎藥理作用研究［J］.遼寧中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2006，8（03）7-8.

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［10］王本祥.現(xiàn)代中藥藥理學(xué)［M］.天津：天津科技出版社，1999：204.

［11］于立恒.蒲公英藥理作用研究進展［J］.實用中醫(yī)藥雜志，2012，28（7）：617.

［12］黎貴湘，李璘倩，朱玲莉.芒硝外敷治療CT增強掃描對比劑重度外滲患者的護理［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（16）：1803-1804.