新生兒肺出血臨床分析

顧丹鳳，沈莉榮 (江蘇省蘇州市立醫(yī)院本部新生兒科，江蘇 蘇州 215002)

新生兒肺出血是新生兒期發(fā)生在嚴(yán)重原發(fā)疾病基礎(chǔ)上的一種嚴(yán)重病癥，嚴(yán)重威脅著新生兒尤其早產(chǎn)兒的生命，病因復(fù)雜、起病急、病死率高、早期診斷困難。既往類似研究結(jié)果缺乏一致性［1-2］，為提高對(duì)肺出血的進(jìn)一步認(rèn)識(shí)，現(xiàn)對(duì)2008年1月～2012年1月我院新生兒病房收治的新生兒肺出血16例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:16例中男12例，女4例。胎齡:≤30周6例(37．5%)，31～37周6例(37．5%)，≥37 周 4 例(25%)。入院體重:≤1 500 g 8例(50．0%)，1 500～2 500 g 5例(31．2%)，≥2 500 g 3 例(18．8%)。發(fā)病日齡:≤3 d 11 例(68．8%)，3 ～7 d 3 例(18．8%)，≥7 d 2 例(12．4%)。16 例肺出血中，大都在原發(fā)病基礎(chǔ)上突然出現(xiàn)紫紺、頻繁呼吸暫停、呼吸困難、貧血加重、心率減慢等。11例患兒肺部聽診細(xì)濕啰音或濕啰音較前明顯增多，4例突然皮膚蒼白明顯。伴發(fā)疾病:硬腫癥4例，HIE 2例，敗血癥5例(血培養(yǎng)分別為肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌，另外2例血培養(yǎng)陰性)。9例在吸痰時(shí)發(fā)現(xiàn)痰中帶血(人為因素除外)(其中1例連續(xù)4 d吸痰時(shí)均有少許血性痰液)，7例從口鼻腔流出較多血性液體。16例中預(yù)防性使用固爾蘇有3例(1例放棄，2例死亡)。伴有肺部感染13例，MAS 2例，RDS 2例。

1.2 實(shí)驗(yàn)室檢查:15例作血?dú)夥治?，均有酸中毒，其中代謝性酸中毒4例，呼吸性酸中毒并代謝性酸中毒11例。16例患兒中，胸片有典型斑片狀滲出影8例，肺紋理增粗4例，白肺4例。6例完善血凝檢查，均有血凝異常，其中APTT波動(dòng)在84～180 s。伴發(fā)貧血6例，其中重度貧血4例。伴有低鈉血癥5例。

1.3 機(jī)械通氣時(shí)間:所有確診病例均給予有創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣。機(jī)械通氣時(shí)間最短4 h，最長(zhǎng)8 d，平均3 d。治愈2例，上機(jī)時(shí)間分別為2 d和6 d，吸氧時(shí)間分別為5 d和9 d。

1.4 治療:所有病例，一經(jīng)確診，均給予氣管插管、正壓機(jī)械通氣、積極治療原發(fā)病、給予止血、改善循環(huán)、糾正凝血功能、補(bǔ)充血容量、保暖、限制液體量等。機(jī)械通氣初調(diào)參數(shù)為PIP 25 ～30 cm H2O(1 cm H2O=0．098 kPa)，PEEP 5 ～7 cm H2O，RR40 ～50 次/min，I：E1:1 ～1：1．5，并根據(jù)病情及血?dú)夥治稣{(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。

2 結(jié)果

不同臨床因素與新生兒肺出血的關(guān)系，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)，詳見表1。這就表明，胎齡、日齡越小，體重越低，Apgar評(píng)分越低，肺出血發(fā)生率越高。

表1 不同臨床因素導(dǎo)致新生兒肺出血的發(fā)生率比較

死亡病例8例，其中1例為晚期新生兒，原發(fā)病為肺炎，另外7例均在1 d內(nèi)發(fā)病。自動(dòng)出院6例，其中5例為孕32周之前發(fā)現(xiàn)肺出血，1例為37周。自動(dòng)出院患兒中，經(jīng)濟(jì)原因有1例，疾病因素為5例(認(rèn)為胎齡小，遠(yuǎn)期并發(fā)癥多4例，搶救效果不佳為1例)。治愈2例，隨訪至1歲左右生長(zhǎng)發(fā)育良好。

3 討論

陳克正在788例尸檢中發(fā)現(xiàn)新生兒肺出血中，生前臨床診斷肺出血僅 26．8%［3］，而 73．2% 臨床沒有診斷肺出血，因此漏診率比較高。臨床已發(fā)現(xiàn)口鼻腔涌出或吸痰時(shí)有血性痰液吸出時(shí)，為時(shí)已晚［4］。因此，早發(fā)現(xiàn)、早治療成為了治療的關(guān)鍵。目前公認(rèn)的眾多因素中，表明肺出血與缺氧、早產(chǎn)、感染、寒冷損傷等有關(guān)。從本組資料中可以看出，新生兒肺出血的發(fā)生率與胎齡、日齡、出生體重、Apgar評(píng)分等因素密切相關(guān)，胎齡、出生體重、日齡越小，Apgar評(píng)分越低，發(fā)生肺出血的幾率越高。亦有研究表明［5］，肺出血與硬腫癥有關(guān)，本組資料中硬腫癥樣本量較少，無法得出統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)論。持續(xù)正壓通氣能改善通氣功能，增加肺容量及功能殘氣量，使肺泡擴(kuò)張，減少肺血管滲出。經(jīng)機(jī)械通氣治療后，新生兒肺出血病死率均有不同程度的降低［6］。16例均采用機(jī)械通氣，治愈僅2例，分析主要與:①與原發(fā)疾病有關(guān);②自動(dòng)出院病例較多，共6例(37．5%)。電話隨訪自動(dòng)出院病例，有1例轉(zhuǎn)院，后治愈，其余均死亡。關(guān)鍵是做好圍生期保健工作，減少早產(chǎn)，避免窒息，積極治療原發(fā)病。同時(shí)要加強(qiáng)溝通，加強(qiáng)宣傳力度，提高家屬戰(zhàn)勝疾病的信心。

［1］ 郭紅苗，呂 勤．新生兒肺出血高危因素與預(yù)后相關(guān)因素分析［J］．中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2009，32(22):55．

［2］ 劉 云．96例新生兒肺出血高危因素臨床分析［J］．實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2011，12(9):75．

［3］ 陳克正．新生兒肺出血的幾個(gè)問題探討［J］．中華兒科雜志，1997，35(16):331．

［4］ 徐淑玲，崔豫琳，徐淑巖，等．低參數(shù)機(jī)械通氣治療早產(chǎn)兒肺出血［J］．實(shí)用兒科臨床雜志，2005，20(6):553．

［5］ 韓雪芳，謝 鶴，邱秋香，等．新生兒硬腫癥并肺出血27 例臨床分析［J］．臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2009，7(8):107．

［6］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科新生兒學(xué)組，中華兒科雜志編輯委員會(huì)．全國(guó)第五屆新生兒學(xué)術(shù)會(huì)議紀(jì)要［J］．中華兒科雜志，2000，38(3):133．