在崗殘疾人的職業(yè)康復(fù)干預(yù)①

熊國星，徐文磊，鄭德金，江曉峰，戴紅

目前，一些國家已經(jīng)開始關(guān)注殘疾人再失業(yè)率較高、低質(zhì)量就業(yè)較多等現(xiàn)象，并認為與缺乏持續(xù)的職業(yè)康復(fù)相關(guān)。工作后的職業(yè)康復(fù)干預(yù)取得較好效果[1-3]。我們在前期進行殘疾人工作滿意度調(diào)查后，開展此項研究，以觀察職業(yè)康復(fù)干預(yù)對滿意度較低的殘疾人的效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象 從南方某省兩個殘疾人集中就業(yè)大型企業(yè)中，選取明尼蘇達滿意度問卷(Minnesota satisfaction questionnaire,MSQ)滿意度均數(shù)低于3分(滿分5分)或有單項評分為1分的殘疾員工分別32名、34名。擲硬幣法將兩公司整體設(shè)定對照組和干預(yù)組。兩組殘疾員工年齡、性別、工齡、工資及殘疾種類均無顯著性差異(P>0.05)。見表1。

表1 兩組殘疾員工一般資料比較(n)

1.2 干預(yù)方法 由從事殘疾人工作的社會工作者、物理治療師(PT)、作業(yè)治療師(OT)、心理治療師及企業(yè)管理層人員組成多學(xué)科康復(fù)干預(yù)團隊。先由社會工作者了解、評估所有需要干預(yù)的殘疾員工的功能障礙、工作障礙及需要，召集團隊成員，對干預(yù)組進行干預(yù)。第1周由PT給予運動康復(fù)指導(dǎo)，如改變坐姿及作業(yè)時間、習(xí)練工間操等，讓所有殘疾員工(特別是肢體殘疾員工)在工作中能保持充沛體能；第2周由OT對工作能力、環(huán)境進行指導(dǎo)、改造，如改變不良的工作習(xí)慣，安裝閃光視覺或震動報時、警報器，調(diào)整工作輔具等，讓殘疾員工能自如地控制他們的工作環(huán)境；第3周由心理治療師、社會工作者進行心理社會問題咨詢、心理治療，對有嚴重心理社會問題的員工采取個別輔導(dǎo)，讓他們放下心理包袱，融入工作團隊；第4周由企業(yè)管理層、有經(jīng)驗的殘疾老員工宣講與交流企業(yè)前景、殘疾員工權(quán)利與義務(wù)、職務(wù)升遷等方面內(nèi)容，必要時采取“一幫一”，讓他們盡快融入企業(yè)。

1.3 調(diào)查方法和工具 采用問卷調(diào)查法，由研究者和公司聯(lián)系并獲得允許后，針對殘疾人的特殊性進行指導(dǎo)式填寫，分別于干預(yù)前、3個月后、1年后各填寫一次。

問卷包括殘疾人一般情況及工作滿意度量表。一般情況部分由研究人員自行設(shè)計，包括性別、年齡、戶籍、工齡、文化程度、婚姻狀況、職稱、崗位、工種、殘疾種類、殘疾程度和工資等情況。

工作滿意度量表采用Weiss等編制的MSQ短式量表，問卷Cronbach α系數(shù)0.85~0.91，重測信度0.73~0.76[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用EpiData 3.1進行數(shù)據(jù)錄入，SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。組間比較采用獨立樣本t檢驗。

2 結(jié)果

與對照組相比，干預(yù)組3個月(近期)總體滿意度、內(nèi)在滿意度、外在滿意度評分均有顯著提高(P<0.001)。遠期滿意度除內(nèi)在滿意度(P=0.871)外，也有顯著提高(P<0.001)。見表2~表4。

表2 兩組干預(yù)前后總體滿意度比較

表3 兩組干預(yù)前后內(nèi)在滿意度比較

表4 兩組干預(yù)前后外在滿意度比較

3 討論

3.1 在崗殘疾人職業(yè)康復(fù)干預(yù)的必要性 國外研究已發(fā)現(xiàn)，在職殘疾人在工作中存在生理、心理及生活障礙，導(dǎo)致他們多處于低質(zhì)量就業(yè)狀態(tài)，工作滿意度較低，再失業(yè)率較高，需要身體、心理社會方面的康復(fù)。Lacaille等發(fā)現(xiàn)，關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致運動障礙的殘疾員工在工作中有人際關(guān)系障礙、情感障礙，對周圍環(huán)境的控制力減退[5]。Lerner等發(fā)現(xiàn)，由于工作壓力，美國有工作的慢性病殘疾人較非殘疾人疲乏、職業(yè)倦怠現(xiàn)象更常見，22%~49%有身體康復(fù)需要，27%~58%有心理社會康復(fù)需要[6]。Sweetland等發(fā)現(xiàn)，運動神經(jīng)元病殘疾人期望維持甚至加強工作能力，期望得到人際關(guān)系、社會關(guān)系支持[7]。這些都表明在工作場所應(yīng)該有職業(yè)康復(fù)干預(yù)，幫助殘疾人適應(yīng)環(huán)境、控制環(huán)境，提高就業(yè)質(zhì)量。

國內(nèi)一些調(diào)查也發(fā)現(xiàn)，68.6%有工作的殘疾人對自己的生活不盡滿意，其中回答“很不滿意”的占13.4%[8]。我國農(nóng)村殘疾人就業(yè)質(zhì)量研究顯示，就業(yè)的殘疾人中，僅有三成(31.79%)對現(xiàn)有崗位表示喜歡，有兩成(20.65%)表現(xiàn)出負面情緒，對就業(yè)崗位不認同[9]。這提示就業(yè)殘疾人雖然從就業(yè)中獲得了一定經(jīng)濟保障，但是心理、自尊、實現(xiàn)人生目標等需求未獲得充分滿足，這些都需要在他們平時的工作中進一步開展職業(yè)康復(fù)來實現(xiàn)。

3.2 我國在崗殘疾員工開展職業(yè)康復(fù)的困擾 盡管有開展在崗職業(yè)康復(fù)干預(yù)的必要，但根據(jù)我們的經(jīng)驗，殘聯(lián)、企業(yè)、殘疾人對此均有不同程度的顧慮，并不十分支持工作滿意度調(diào)查及隨后的職業(yè)康復(fù)干預(yù)。

當前殘聯(lián)就業(yè)部門的工作更多地關(guān)注殘疾人就業(yè)、再就業(yè)，認為滿意度調(diào)查會得罪企業(yè)，減少了殘疾人就業(yè)機會。職業(yè)康復(fù)干預(yù)在我國還存在由醫(yī)院提供還是由殘聯(lián)提供的問題，在工作場所實施團隊康復(fù)干預(yù)有一定難度。

企業(yè)容易抱有“家丑不可外揚”的觀念，抗拒來自第三方的滿意度調(diào)查，擔心企業(yè)聲譽受損甚至因此喪失福利企業(yè)資格，認為職業(yè)康復(fù)干預(yù)給他們增加了人力、物力等資源耗損。

在進行殘疾人工作滿意度調(diào)查時，一些殘疾人害怕因直言而失去工作，隱瞞自身想法，未能暴露出滿意度低、就業(yè)質(zhì)量較差的現(xiàn)實。

3.3 在崗殘疾員工職業(yè)康復(fù)干預(yù)策略與方法 在崗殘疾人職業(yè)康復(fù)干預(yù)的實施，首先需要殘聯(lián)、人力資源部門以及殘疾人轉(zhuǎn)變觀念。在庇護性、競爭性及支持性3種就業(yè)形式中，支持性就業(yè)是最被推崇的殘疾人就業(yè)方式，它最有利于殘疾人保有工作、在工作中發(fā)展；就業(yè)后隨訪及康復(fù)干預(yù)是其中重要的一環(huán)。在崗殘疾人職業(yè)康復(fù)干預(yù)既能幫助殘疾人適應(yīng)工作環(huán)境、提高工作能力、減輕身體心理痛苦，從而有利于他們保有工作，增加其升遷、實現(xiàn)自我價值的機會；相應(yīng)地，殘疾人工作能力提高意味著他們不再是“累贅”、“負擔”，或出于“憐憫”而被雇用，他們的貢獻不僅有利于企業(yè)的經(jīng)濟發(fā)展，更有利于企業(yè)的精神文化建設(shè)，有利于創(chuàng)建和諧社會，這種職業(yè)康復(fù)模式甚至可以推廣到非殘疾人領(lǐng)域。

其次，就業(yè)后職業(yè)康復(fù)干預(yù)要做到有的放矢。需要先了解、調(diào)查目標人群及其需要，進行針對性干預(yù)。類風(fēng)濕、聽力低下殘疾人申明，幫助他們繼續(xù)堅持工作的重要因素是和殘疾作斗爭的能力，同事、領(lǐng)導(dǎo)的支持以及無障礙工作環(huán)境。Detaille據(jù)此提出職業(yè)康復(fù)干預(yù)重點是通過提高殘疾人工作中的執(zhí)行力、無障礙環(huán)境改造及定期與同事的交流來克服工作困難、環(huán)境障礙[2]。

我們的調(diào)查顯示，30歲以下、工齡6~12個月的殘疾人滿意度較低，故本研究重點對這些人群進行了干預(yù)；不滿意的地方主要為工作條件及其變化性，故我們的主要干預(yù)是通過OT改善工作條件(主要是無障礙環(huán)境改造)、心理社會康復(fù)干預(yù)改善內(nèi)在滿意度來提高就業(yè)質(zhì)量，希望殘疾人因而熱愛工作、有更多升職的機會，而樂在其中。

從目前有限的殘疾人在崗職業(yè)康復(fù)干預(yù)研究資料來看，干預(yù)方法一般是多學(xué)科合作的。Buck用于類風(fēng)濕殘疾人職業(yè)康復(fù)的多學(xué)科團隊包括類風(fēng)濕病?？漆t(yī)生、社會工作者、PT、OT及心理治療師各1名，21名殘疾人(共28人)反映康復(fù)干預(yù)有效，尤其是短期內(nèi)人際關(guān)系、適應(yīng)工作環(huán)境能力改善明顯[1]。從本研究來看，社會工作者、PT、OT、心理康復(fù)師及企業(yè)成員的通力合作可以從身體、心理、環(huán)境及人際關(guān)系方面幫助殘疾人克服身心及社會障礙，其中社會工作者、OT作用尤為突出。OT利用適宜的輔具改善了工作條件，殘疾人外在滿意度明顯提高，其作用持久(1年以上)。社會工作者是我國職業(yè)康復(fù)干預(yù)實踐中的領(lǐng)導(dǎo)者，社會心理障礙干預(yù)效果短暫，說明需要社會工作者和企業(yè)經(jīng)常進行合作調(diào)查、反饋職業(yè)康復(fù)需求，并提供及時有效的專業(yè)干預(yù)，提高內(nèi)在滿意度，改善就業(yè)質(zhì)量，降低缺勤率、再失業(yè)率，以增加殘疾人的社會參與。

另外，在崗殘疾人在醫(yī)院或企業(yè)進行職業(yè)康復(fù)的費用需要納入社會保險，不能增加企業(yè)的負擔。

在崗殘疾人職業(yè)康復(fù)干預(yù)是一個新的課題，國內(nèi)目前未見相關(guān)報道，在國外也處于起步階段，故其干預(yù)策略與方法仍需大量實證探索與研究來驗證。

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