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    用抗菌薇喬縫線行內(nèi)減張縫合在胃腸手術(shù)傷口的運用

    2013-09-21 07:22:06魏正強
    重慶醫(yī)學(xué) 2013年15期
    關(guān)鍵詞:縫線感染率傷口

    潘 屹,常 瑞,魏正強△

    (1.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院胃腸外科,重慶400016;2.重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院藥劑科,重慶400016)

    傷口裂開是腹部外科手術(shù)后傷口愈合過程中外科醫(yī)生面臨的主要問題之一。據(jù)國內(nèi)近5年有關(guān)文獻(xiàn)統(tǒng)計腹部傷口裂開率 為 0.3% ~1.9%[1-2],其 中 有 報 道 惡 性 腫 瘤 者 高 達(dá)2.6%[3],有文獻(xiàn)報道,在有兩個及兩個以上傷口裂開高危因素的患者中,若不加干預(yù)措施者,其傷口裂開率高達(dá)13.3%。腹部手術(shù)中以胃、腸、膽道、腹腔腫瘤的外科手術(shù)傷口裂開的發(fā)生率最高。曾有國外文獻(xiàn)報道其術(shù)后傷口裂開率及死亡率分別可高達(dá)44.0%及67.0%[4-5],也有學(xué)者研究報道,采用減張縫合后其術(shù)后2周內(nèi)傷口裂開率控制在2.1%,死亡率為11.1%[6]。近年來減張縫合成為預(yù)防術(shù)后傷口裂開的有效措施之一。然而傳統(tǒng)的腹壁全層減張縫合存在術(shù)后傷口血供受壓、皮膚皮下組織缺血、疼痛明顯,后期易形成瘢痕竇道致逆行感染及患者拆線時間延長等不足?;仡櫡治鲋貞c醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院胃腸外科自2010年3月至2012年2月,采用1-0抗菌薇喬縫線對開腹手術(shù)傷口行內(nèi)減張縫合的239例患者的臨床資料,探討用薇喬抗菌縫線行內(nèi)減張縫合在腹部傷口中運用的臨床效果,報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選擇2010年3月至2012年2月來該院胃腸外科住院收治于A組并實施開腹手術(shù)的239例患者,其傷口行內(nèi)減張縫合(內(nèi)減張組),其中男126例,女性113例;60歲以上者114例,60歲以下者125例;胃癌41例,小腸癌2例,結(jié)腸癌57例,直腸癌54例,其他疾病85例;Ⅰ類傷口10例,Ⅱ類傷口196例,Ⅲ類傷口33例。該院胃腸外科B組同期開腹手術(shù)患者230例,其手術(shù)傷口行傳統(tǒng)減張縫合(對照組),其中男131例,女性99例;60歲以上者107例,60歲以下者123例;胃癌37例,結(jié)腸癌62例,直腸癌48例,其他疾病83例;Ⅰ類傷口14例,Ⅱ類傷口187例,Ⅲ類傷口29例。兩組患者一般情況、病種及內(nèi)科合并癥差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法 對傷口長度在10cm以上者行預(yù)防性減張縫合,兩種減張縫合方法如下。內(nèi)減張組:做好關(guān)腹準(zhǔn)備后,用1-0抗菌薇喬逢線經(jīng)皮下至腹膜外做預(yù)置全層間斷縫合,暫不打結(jié),其針距約5cm,邊距約2cm,待常規(guī)縫合腹膜及筋膜后收緊減張線再打結(jié),然后縫合皮下組織及皮膚。對照組:用減張縫線做皮膚至腹膜外全層間斷減張縫合。針距約5cm,邊距約2cm,再常規(guī)縫合傷口,皮膚縫合完成后,減張線套橡膠管及墊小紗布后打結(jié)。觀察患者術(shù)后傷口裂開、傷口感染率及術(shù)后住院時間。

    1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理,計數(shù)資料采用χ2檢驗,計量資料采用秩和檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    內(nèi)減張組無傷口裂開,對照組傷口裂開1例(0.4%),經(jīng)急診行傷口縫合后愈合,兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.308)。內(nèi)減張組傷口感染18例(7.5%),經(jīng)換藥及皮下置引流條引流后愈合;對照組傷口感染34例(14.8%),經(jīng)皮下引流及拆除減張縫線后愈合,兩組患者傷口感染率比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.012)。內(nèi)減張組術(shù)后平均住院時間為(13.2±4.5)d;對照組為(15.4±4.5)d,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.00),見表1。

    表1 兩組患者相關(guān)指標(biāo)比較

    3 討 論

    傷口裂開是多種因素共同作用的結(jié)果,常見原因有:傷口愈合不良、腹內(nèi)壓力增高、縫合技術(shù)欠佳[7-9]。行減張縫合是預(yù)防傷口裂開的有效方式。美國強生愛惜康公司生產(chǎn)的抗菌薇喬縫線,張力強度大且維持時間久,抗菌薇喬縫線在體內(nèi)的抗張強度2周后仍有為75%,4周后減為50%,術(shù)后56~70d可完全吸收,而正常人筋膜愈合時間為2~3周,故在鞘膜組織愈合過程中其提供的抗張強度及持續(xù)時間是足夠的。傳統(tǒng)減張縫合法其牽拉張力主要作用在腹直肌、前鞘,皮膚和皮下組織所提供的張力有限,抗菌薇喬縫線行內(nèi)減張縫合其張力及其持續(xù)時間不影響傷口愈合,內(nèi)減張縫合抗張力量主要依靠牽拉腹直肌及其前鞘,故兩種方法相比其牽拉腹壁張力均主要作用于前鞘及腹直肌,故其主要抗張部位是一致的。用抗菌薇喬縫線行內(nèi)減張縫合預(yù)防傷口裂開,其效果與用絲線行傳統(tǒng)減張縫合效果相當(dāng)(P=0.308),故本研究認(rèn)為用薇喬抗菌縫線行內(nèi)減張縫合預(yù)防傷口裂開是可行的。

    與傳統(tǒng)減張縫合相比較,用抗菌薇喬縫線行內(nèi)減張縫合還具有一定優(yōu)勢:(1)減少傷口感染率。腹部手術(shù)中,尤其是胃、腸手術(shù),其多為Ⅱ類傷口,Elek等[10]發(fā)現(xiàn),在手術(shù)環(huán)境中,如植入醫(yī)用性材料,即使帶入很少細(xì)菌也可致感染。與傳統(tǒng)縫線相比,薇喬抗菌縫線涂層中加入了抗菌物質(zhì)IRGACARE MP(三氯生),F(xiàn)ord等[11]發(fā)現(xiàn)其在縫線周圍產(chǎn)生抑菌區(qū)保護縫線不受細(xì)菌定植,且能有效殺滅外科部位感染的常見細(xì)菌,同時Gómez-Alonso等[12]研 究 指 出 三 氯 生 不 影 響 組 織 愈 合。Justinger等[13]研究證實,帶有三氯生快吸收薇喬線縫合不增加傷口疝的發(fā)生,同時證實其可減少傷口感染率至6.1%。故以薇喬抗菌縫線減張縫合,較傳統(tǒng)減張縫線而言,理論上有利于降低傷口感染率。而本文兩組患者感染率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.012),故本研究認(rèn)為,用薇喬線行內(nèi)減張縫合可以減少傷口感染率。(2)縮短住院時間。薇喬抗菌縫線減張縫合在達(dá)到傷口減張的同時,患者不需要拆除減張線[14],若一般情況可,傷口拆線后(一般為7~9d)即可出院;而傳統(tǒng)減張縫合者多需等待拆除減張縫合線(一般為14d以上),同時傷口的感染率也會影響患者的平均住院時間,因此,相比而言,薇喬線行內(nèi)減張縫合可縮短住院時間,對節(jié)約醫(yī)療資源,緩解住院難有積極的作用。

    用薇喬線行內(nèi)減張縫合不僅能有效預(yù)防傷口裂開、減少傷口感染率及縮短住院時間,而且與傳統(tǒng)減張縫合方法相比能有效減少因減張線對皮膚等組織壓迫而至的傷口疼痛、明顯瘢痕形成、換藥時消毒困難等不足,F(xiàn)ord等[11]認(rèn)為薇喬線在術(shù)中的操作方便程度與傳統(tǒng)縫線無明顯差異,其操作亦較簡便。

    綜上所述,本研究認(rèn)為用薇喬線行內(nèi)減張縫合預(yù)防傷口裂開有效可行。胃腸手術(shù)傷口多為Ⅱ級或Ⅲ級傷口,術(shù)后傷口裂開率高,對于開腹手術(shù)傷口長度在10cm以上者,常規(guī)用抗菌薇喬縫線行內(nèi)減張縫合預(yù)防傷口裂開有其重要的臨床價值。隨著中國進入老齡化階段,高齡患者逐漸增多,其基礎(chǔ)情況差;肥胖、慢性心肺疾病及糖尿病越來越多。這些患者術(shù)后容易出現(xiàn)低蛋白血癥、貧血、營養(yǎng)不良、慢性肺部疾病等,其傷口愈合及抗感染能力差,傷口裂開風(fēng)險高[5],預(yù)防性減張縫合的臨床運用會越來越多。而在達(dá)到有效預(yù)防傷口裂開的同時,與傳統(tǒng)減張縫合相比用抗菌薇喬縫線行內(nèi)減張縫合具有一定優(yōu)勢及重要的現(xiàn)實意義。

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