防己黃芪湯對肺葉切除術(shù)后肺功能改善的研究

何 凡，張家衡

（湖北省武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院心胸乳腺外科 430022）

肺癌等肺部疾病目前仍常采取開胸切除肺葉的手術(shù)方式，但肺葉切除術(shù)所造成的患者呼吸生理紊亂、肺組織容量減少等必然對術(shù)后肺功能有一定損害［1］，可能導(dǎo)致肺部感染、呼吸衰竭，嚴(yán)重影響患者恢復(fù)，甚至危及生命，故術(shù)后盡快改善患者的肺功能有重大的意義?，F(xiàn)將本院采用防己黃芪湯對肺葉切除術(shù)后患者肺功能改善的療效報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年1月至2011年12月在本院行肺葉切除術(shù)后的肺癌患者50例，隨機(jī)分為2組，每組25例，A組為常規(guī)治療加口服防己黃芪湯干預(yù)，其中，男18，女7例，年齡40～79歲，平均61.00歲；肺癌22例，肺結(jié)核球2例，肺錯構(gòu)瘤1例。B組為常規(guī)治療，其中，男16例，女9例，年齡38～74歲，平均59.00歲；肺癌20例，肺結(jié)核球4例，肺錯構(gòu)瘤1例。所選患者均符合只切除一葉肺葉，肺功能均為輕度限制以上水平，術(shù)后肺均在短期內(nèi)復(fù)張，無大量胸腔積液，胸管均在1周內(nèi)順利拔除。排除嚴(yán)重心、腦、肝、腎等重要臟器疾病。兩組患者年齡、病情等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法 A組除常規(guī)治療外，于術(shù)后第1天開始口服防己黃芪湯，連續(xù)14d。方劑如下：防己12g、黃芪15g、白術(shù)9g、甘草6g，水煎，取藥汁200mL，每天1劑，分2次口服；B組則只行術(shù)后常規(guī)治療，包括吸氧、抗感染、祛痰、呼吸鍛煉等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，組間比較采用χ2檢驗和t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

術(shù)后第1、14天兩組患者用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）、1秒鐘用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1）、最 高 呼 氣 流 速 （peak expiratory flow，PEF），見表1。

表1 術(shù)后第1、14天兩組患者FVC、FEV1和PEF比較（±s）

表1 術(shù)后第1、14天兩組患者FVC、FEV1和PEF比較（±s）

＊：P＞0.05，與A組比較。

第1天第14天組別 n FVC（L） FEV1（%） PEF（L／s）FVC（L） FEV1（%） PEF（L／s）7.15±1.53 B組 25 2.15±0.29＊ 49±11＊ 4.72±1.78＊ 2.72±0.33＊ 53±12＊ 6.12±1.65 A組 25 2.12±0.32 48±12 4.69±1.82 3.41±0.29 64±10＊

3 討 論

肺部疾病手術(shù)切除肺葉后肺組織容量減少，肺功能會有一定程度下降［2］，嚴(yán)重時可能發(fā)生呼吸衰竭，甚至危及生命，對患者術(shù)后恢復(fù)有重大影響。肺葉切除后，余肺組織有一定代償作用，間隔時間越短對患者恢復(fù)越有利，因此，盡快幫助患者肺功能恢復(fù)具有重大意義。本研究患者盡量避開其他影響因素，如切除肺葉數(shù)量的差異、長時間肺不張、大量胸腔積液壓迫及胸腔引流管留置時間過長的刺激等，治療組除常規(guī)治療外，加用中藥湯劑，以突顯其對肺功能恢復(fù)的作用。肺功能的檢測作為肺部手術(shù)必不可少的檢查項目之一，對手術(shù)風(fēng)險和術(shù)后肺功能恢復(fù)的評估作用已越來越被大家所重視［3］。FVC、FEV1、PEF作為常規(guī)肺功能檢測項目，操作簡便，結(jié)果易得并可對肺功能有一個較為全面準(zhǔn)確的評估。

本研究觀察發(fā)現(xiàn)，常規(guī)治療加用中藥湯劑防己黃芪湯口服能加快患者肺功能的恢復(fù)。經(jīng)典方劑防己黃芪湯，來源于《金匱要略》，主要作用為益氣祛風(fēng)，健脾利水?，F(xiàn)代研究有以下作用［4］，（1）補氣利濕，增強免疫：黃芪改善免疫功能的作用已經(jīng)在大量研究中得到證實，其不但可從細(xì)胞免疫和體液免疫兩方面共同作用，還能通過增強巨噬細(xì)胞吞噬功能的途徑發(fā)揮其調(diào)節(jié)免疫的作用；（2）祛風(fēng)行水作用：防己祛風(fēng)利水，白術(shù)補氣健脾，運化水濕，加之甘草調(diào)和，可減輕肺淤血、肺水腫，改善呼吸功能；（3）保護(hù)細(xì)胞膜及細(xì)胞亞結(jié)構(gòu)［5］；（4）保護(hù)氣道黏膜及毛細(xì)血管，降低毛細(xì)血管通透性；（5）抗氣化作用，抗菌抑制病毒。特別是對急性肺損傷有較好保護(hù)作用［6］，亦對肺再灌注損傷有較好的保護(hù)作用［7］。以上作用對肺功能的恢復(fù)均有重要影響。

綜上所述，術(shù)后應(yīng)用中藥防己黃芪湯，A組較B組肺功能改善更明顯，對患者術(shù)后恢復(fù)更有利。祖國醫(yī)學(xué)中的傳統(tǒng)方劑防己黃芪湯，來源廣泛，價格低廉，療效確切，無明顯不良作用，使用方便。它的運用，為快速改善患者肺部術(shù)后肺功能提供了一個新的方法或途徑。

［1］ Pezzdla AT，Adebonojo SA，Hooker SG，et al.Complications of generalthoracic surgery［J］.Curr Probl Surg，2000，37（11）：733－858.

［2］ 劉長庭，黃念秋.肺葉切除后肺功能及動脈血氧分壓改變［J］.中華胸心血管外科雜志，1992，8（8）：247－249.

［3］ Culver BH.Preoperative assessment of the thoracic sur－gery patient：pulmonary function testing［J］.Semin Thorac Cardiovasc Surg，2001，13（2）：92－104.

［4］ 陳國輝，黃文鳳.黃芪的化學(xué)成分及藥理作用研究進(jìn)展［J］.國新藥雜志，2008，17（17）：1482－1485.

［5］ 黃玫，曲晶，李曉天，等.黃芪化學(xué)成分及對心血管系統(tǒng)作用的研究進(jìn)展［J］.中國老年學(xué)雜志，2009，29（11）：1451－1453.

［6］ 李燕玉，徐麗梅，劉又寧.黃芪的藥理作用及其在呼吸系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用［J］.空軍總醫(yī)院學(xué)報，2007，23（2）：99－104.

［7］ 崔和勤，李占軍，楊秋，等.黃芪對腸缺血再灌注損傷過程中肺表面活性物質(zhì)LPO含量的影響［J］.［J］中國新藥與臨床雜志，2000，19（4）：270－272.