腹腔鏡與開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)臨床對(duì)比分析

廖藝

子宮肌瘤是臨床常見(jiàn)的一種婦科良性腫瘤疾病，以30～50歲中年婦女多發(fā)，發(fā)病原因與子宮平滑肌細(xì)胞異常增生等有關(guān)[1]。對(duì)于子宮肌瘤的治療，臨床仍以手術(shù)為主導(dǎo)治療方案，傳統(tǒng)開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)雖可達(dá)到切除病灶的目的，但手術(shù)創(chuàng)傷較大、術(shù)后并發(fā)癥較多。隨著腹腔鏡技術(shù)在臨床上的廣泛應(yīng)用，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)已逐漸開(kāi)展，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)是否同樣具有優(yōu)越性，臨床報(bào)道較少。為此，筆者將腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)與開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)進(jìn)行了對(duì)比分析，旨在進(jìn)一步探討腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床價(jià)值及優(yōu)越性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年3月-2013年3月接受手術(shù)治療的86例子宮肌瘤患者為本次研究對(duì)象，全部患者均符合子宮肌瘤相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。其中采用腹腔鏡手術(shù)治療患者52例（腹腔鏡組），年齡 31～49歲，平均（37.5±8.1）歲；病程 3個(gè)月～2年，平均（11.5±4.7）個(gè)月；最大肌瘤直徑4～7cm，平均（6.1±0.8）cm。采用開(kāi)腹手術(shù)治療患者34例（開(kāi)腹組），年齡30～49歲，平均（37.6±8.2）歲；病程3個(gè)月～2年，平均（11.4±4.8）個(gè)月；最大肌瘤直徑 4～7.5cm，平均（6.2±0.7）cm。本次研究納入對(duì)象均排除伴有嚴(yán)重心、肝、腎、肺等器質(zhì)性疾病患者，兩組患者一般情況比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

1.2 手術(shù)方法 腹腔鏡組：腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)。采用氣管插管全身麻醉，患者取頭高腳低膀胱截石位，常規(guī)消毒、鋪巾，放置導(dǎo)尿管和舉宮器。臍下緣1cm處做手術(shù)切口，建立CO2氣腹，氣腹壓力維持在14mmHg，置入腹腔鏡，探查腹腔情況，然后在左右下腹部各置1個(gè)操作孔，置入操作器械，對(duì)于漿膜下帶蒂的肌瘤，先套扎蒂部，再電凝切斷并止血，無(wú)蒂肌瘤直接給予單極電凝將子宮肌層至瘤體組織切開(kāi)，分離肌瘤假包膜，然后剝離肌瘤，電凝止血用可吸收縫線縫合漿膜層和肌層，關(guān)閉瘤腔，將剔除的肌瘤粉碎后取出。開(kāi)腹組：按照常規(guī)開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，對(duì)計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況 腹腔鏡組術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間及住院時(shí)間均明顯低于開(kāi)腹組（P＜0.05），兩組患者手術(shù)時(shí)間比較無(wú)顯著差異（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較(±s)

表1 兩組患者手術(shù)情況比較(±s)

注：與開(kāi)腹組比較，aP＜0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min） 出血量（mL） 術(shù)后排氣時(shí)間（h） 住院時(shí)間（d）腹腔鏡組 52 83.5±18.2 62.5±13.1a 16.5±5.1a 6.1±2.2a開(kāi)腹組 34 81.6±17.9 112.8±25.6 28.6±9.4 9.6±3.7

2.2 并發(fā)癥 兩組患者手術(shù)均順利完成，術(shù)后切口愈合良好，均未見(jiàn)臟器損傷、電灼傷等手術(shù)并發(fā)癥。

3 討論

子宮肌瘤是臨床常見(jiàn)的一種女性生殖器官疾病，屬良性腫瘤疾病，子宮肌瘤可引起月經(jīng)異常、盆腔緊迫及不孕等并發(fā)癥。手術(shù)仍是目前治療子宮肌瘤的首選方式，傳統(tǒng)開(kāi)腹子宮剔除術(shù)雖可達(dá)到較好的切除效果，但手術(shù)創(chuàng)傷較大、術(shù)后恢復(fù)較慢，且術(shù)后瘢痕較大，影響美觀[3]。腹腔鏡技術(shù)是目前臨床常用的一種微創(chuàng)手術(shù)方案，較傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。本研究近年來(lái)采用腹腔鏡肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤，臨床上取得了滿意效果。本研究結(jié)果顯示，腹腔鏡組術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間及住院時(shí)間均明顯低于開(kāi)腹組（P＜0.05），表明腹腔鏡技術(shù)在治療子宮肌瘤方面有一定的優(yōu)越性；兩組患者手術(shù)時(shí)間比較無(wú)顯著差異（P＞0.05），表明腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)不會(huì)增加手術(shù)難度，但范麗[4]、曹成芳[5]研究結(jié)果顯示，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的手術(shù)時(shí)間明顯高于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)（P＜0.05），分析原因，可能與手術(shù)操作熟練程度有關(guān)?？傊?，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)較開(kāi)腹手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，且切口美觀，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]姜麗，祝亞平.腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)的臨床優(yōu)勢(shì)及爭(zhēng)議[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2010，19(3)：221-223.

[2]張志毅.婦科腫瘤手術(shù)學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2009：140-142.

[3]呂麗娟，孫志紅，樊松峰，等.腹腔鏡下微創(chuàng)治療子宮肌瘤的臨床效果及進(jìn)展研究[J].河南外科學(xué)雜志，2012，18(3)：67-70.

[4]范麗.腹腔鏡和開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)臨床療效觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19(5)：44-45.

[5]曹成芳.腹腔鏡與開(kāi)腹子宮肌瘤核除術(shù)的臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013，19(15):51-52.