急性腦血管病并發(fā)多器官功能衰竭臨床分析

朱健清 林燕妮 陸益就 劉一爾

多器官功能衰竭(MOF)指損傷或疾病過程中，2個或超過2個器官、系統(tǒng)連續(xù)發(fā)生功能衰竭的一種臨床綜合征。由于多種因素的原因，急性腦血管病發(fā)病過程中易并發(fā)MOF，病死率明顯增高，逐漸受到越來越多的重視[1]。本文對2011年5月-2012年6月在本院治療的急性腦血管病并發(fā)多器官功能衰竭患者76例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，對急性腦血管病并發(fā)多器官功能衰竭的臨床特點(diǎn)、發(fā)病原因、治療方法和療效進(jìn)行探討分析，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 2011年5月-2012年6月在本院治療的急性腦血管病并發(fā)多器官功能衰竭患者76例，其中男45例，女31例；年齡 35～89歲，平均年齡（66.7±7.2）歲。3例為小腦出血，14例為腦干出血，21例為基底節(jié)區(qū)出血，5例為蛛網(wǎng)膜下腔出血，29例為大面積腦梗死，4例為梗死后出血。其中43例呼吸功能衰竭，59例中樞神經(jīng)功能發(fā)生衰竭，9例胃腸道功能衰竭，30例腎功能衰竭，7例有凝血功能障礙，13例肝功能衰竭，21例代謝功能衰竭，44例心功能衰竭。

1.2 治療方法 76例患者全部給予內(nèi)科綜合治療，給予地塞米松、甘露醇、硝普鈉、腦保護(hù)劑和抗生素，維持水、電解質(zhì)平衡，并給予積極的對癥治療。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，計量資料的比較采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 隨著累及器官數(shù)的增加，MOF病死率逐漸增高，兩者呈成正相關(guān)，r=0.9317,具體數(shù)據(jù)詳見表1。

表1 累及器官數(shù)與MOF病死率的關(guān)系

表2 年齡與MOF病死率的關(guān)系

3 討論

3.1 急性腦血管病并發(fā)多器官功能障礙的機(jī)制 急性腦血管病會導(dǎo)致腦顱內(nèi)壓增高、水腫和腦疝致中線發(fā)生結(jié)構(gòu)移位，使下丘腦的自主神經(jīng)中樞受到損傷,引起下丘腦功能的障礙，造成神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)的紊亂，從而出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致MOF的發(fā)生或加重。急性腦血管病導(dǎo)致的應(yīng)激反應(yīng)引發(fā)全身炎癥反應(yīng)是MOF的發(fā)病基礎(chǔ)[2]。機(jī)體炎癥反應(yīng)受致病因素的激活程度很大程度決定了MOF是否在致病因素刺激機(jī)體后出現(xiàn)，直接導(dǎo)致MOF的原因是全身炎癥反應(yīng)，而不是其造成的感染、創(chuàng)傷和細(xì)胞破壞本身。

老年MOF最主要的誘因是肺部感染[3]，老年人由于較差的峰流量及換氣能力，呼吸系統(tǒng)的功能減弱，常有低氧血癥和肺氣腫等癥狀，肺部感染容易發(fā)生，而且較難控制，引起呼吸衰竭，導(dǎo)致MOF的發(fā)生[4]?；颊咴诩毙孕难芗膊±奂捌鞴僭黾訒r，患者的病死率則成正相關(guān)趨勢增加。同樣隨著患者年齡增加，患者高血壓，心血管疾病增多，在患者年齡在大于60歲時，患者的病死率達(dá)到71.43%。與彭翔等[5]總結(jié)急性腦血管病并發(fā)多器官功能衰竭發(fā)現(xiàn)，年齡為61～93(73.2±10.2)歲，隨著年齡的升高病死率增加結(jié)果相符。

3.2 防治急性腦血管病的策略 在腦血管病后預(yù)防MOF發(fā)生具有重要意義,防治MOF的有效措施為恢復(fù)腦功能，應(yīng)對神經(jīng)系統(tǒng)功能進(jìn)行嚴(yán)密觀察，同時進(jìn)行早期的常規(guī)監(jiān)測相關(guān)器官功能。在整個病程中，呼吸功能障礙自始至終都是威脅患者生命的主要因素[6]，應(yīng)引起高度的重視。對于呼吸功能受損害的患者，為及時清除呼吸道分泌物，早期就應(yīng)采取氣管切開術(shù)，當(dāng)患者的血氧飽和度低于90%時，給予機(jī)械通氣和呼吸正壓通氣等呼吸治療，以保證氧供，改善各組織器官的缺氧。為了預(yù)防應(yīng)激性潰瘍，應(yīng)在早期使用離子泵抑制劑或H2受體阻斷劑。早期給昏迷患者插胃管，能夠保證供應(yīng)能量，同時對酸堿、水電解質(zhì)平衡的維持具有重要意義[7]。

積極控制急性腎衰竭，是降低MOF病死率，對其他器官序慣性衰竭進(jìn)行阻斷的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。另外，血管活性藥物和大劑量速尿的使用可得到較好的療效。有積極控制感染，尤其是合并患有慢性疾病的老年患者，更應(yīng)該重視預(yù)防各種感染，特別要防止肺部感染。通過多次藥敏試驗(yàn)和痰細(xì)菌培養(yǎng)，針對不同患者的具體情況，合理應(yīng)用抗生素治療[8]。對主要臟器功能進(jìn)行全面評價后再用藥，用藥過程中對重要臟器要注意加強(qiáng)保護(hù)，在早期對MOF進(jìn)行及時有效的處理，以便對發(fā)生的序慣性臟器衰竭進(jìn)行阻斷。

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