低分子肝素鈣聯(lián)合腎炎康復(fù)片治療原發(fā)性腎病綜合征的效果觀察

潘光標(biāo)

腎病綜合征是腎臟內(nèi)科的常見(jiàn)病，發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，病理類(lèi)型比較多，臨床表現(xiàn)主要是低蛋白血癥、高脂血癥、大量蛋白尿、水腫等[1]。臨床治療方法主要是免疫抑制劑、大劑量激素、利尿劑等，但是治療效果不太理想，有副作用。本次研究選用低分子肝素鈣聯(lián)合腎炎康復(fù)片治療原發(fā)性腎病綜合征，效果良好，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月-2013年1月就診的原發(fā)性腎病綜合征患者90例，男45例，女45例，隨機(jī)分為三組，每組30例，年齡23～76歲，平均（38.2±10.3）歲，病程平均（1.3±0.4）歲。所有患者均通過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢查和臨床表現(xiàn)診斷為原發(fā)性腎病綜合征，排除病毒感染、過(guò)敏、發(fā)熱、泌尿系感染、結(jié)締組織病、腫瘤、高血壓、糖尿病等病史。90例患者隨機(jī)分為三組，即A組、B組、C組，A組采用低分子肝素鈣聯(lián)合腎炎康復(fù)片治療，B組采用低分子肝素鈣治療，C組采用腎炎康復(fù)片治療。三組患者在年齡、性別、病程、體重指數(shù)、病情等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 三組患者一般資料的比較

1.2 治療方法 三組患者采取相同的基礎(chǔ)治療，A組采用低分子肝素鈣聯(lián)合腎炎康復(fù)片治療，低分子肝素鈣60～100U/kg融入到10%的葡萄糖注射溶液中，1次/d。腎炎康復(fù)片，3次/d，2.4g/d，治療12周。B組采用低分子肝素鈣治療，低分子肝素鈣60～100U/kg融入到10%的葡萄糖注射溶液中，1次/d，治療12周。C組采用腎炎康復(fù)片治療，腎炎康復(fù)片，3次/d，2.4g/d，治療12周。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 血白蛋白、尿蛋白治療前后沒(méi)有變化，腎病綜合征的臨床癥狀沒(méi)有消失，腎功能沒(méi)有好轉(zhuǎn)為無(wú)效；蛋白尿定量多次測(cè)定有所減輕，腎功能癥狀部分緩解、好轉(zhuǎn)為部分緩解；蛋白尿定量多次測(cè)定低于1.0g/24h，腎功能大部分癥狀緩解，血白蛋白改善顯著為顯著緩解；血白蛋白接近正?；蛘哒?，腎功能正常，腎病綜合征的表現(xiàn)如腹脹、水腫等癥狀消除完全，蛋白尿定量多次測(cè)定為陰性，尿蛋白定量≤0.2g/24h為完全緩解[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩個(gè)樣本率的比較用χ2檢驗(yàn)，兩樣本均數(shù)比較用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

3組患者治療前后血脂（TG）、24h尿蛋白定量、總膽固醇（TC）、白蛋白(ALB)、血肌酐等指標(biāo)的變化差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），A組和B組、C組比較，A組癥狀改善明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 三組治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)變化

3 討論

原發(fā)性腎病綜合征因受纖溶、凝血、機(jī)體免疫等各系統(tǒng)功能紊亂的影響，主要臨床表現(xiàn)是不同程度的高凝狀態(tài)，形成血栓的幾率比較高，尤其是腎內(nèi)凝血和腎小球毛細(xì)血管微血栓形成后，激素的藥理作用明顯降低，影響到腎臟的預(yù)后[3]。原發(fā)性腎病綜合征的一個(gè)常見(jiàn)并發(fā)癥是血栓形成，臨床癥狀不典型，容易被忽視，引起病情加重以及不良的預(yù)后。高凝狀態(tài)促使腎內(nèi)纖維蛋白和微血栓形成沉著，腎血流量減少，器官組織損傷，病情加重。抗凝在原發(fā)性腎病綜合征的治療中起著重要作用[4]。

肝素具體抗凝、抗血栓、促纖溶作用，低分子肝素鈣是新型抗凝劑，通過(guò)直接治療激素不良反應(yīng)或者改善高凝狀態(tài)增強(qiáng)療效，抑制腎小球的系膜細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞增生，明顯地促進(jìn)抗體、補(bǔ)體的激活效應(yīng)，起到利尿效果[5]。同時(shí)低分子肝素鈣能夠降解細(xì)胞外基質(zhì)，改善患者的高凝狀態(tài)，降低蛋白尿，延遲腎功能進(jìn)展，安全性比較高。腎炎康復(fù)片是中藥制劑，主要成分是西洋參、人參、益母草、生地黃、桔梗、杜仲(炒)、丹參、山藥、澤瀉、白花蛇舌草、土茯苓、黑豆、白茅根等10多種中藥構(gòu)成，有益氣養(yǎng)陰、利水消腫、補(bǔ)腎健脾、活血化瘀的功效。生地黃起到激素樣作用，滋補(bǔ)腎陰。白花蛇舌草和土茯苓能夠清熱解毒、抗炎、調(diào)節(jié)免疫。丹參能夠促進(jìn)肝臟合成蛋白，使腎臟血流量增加，起到抗炎作用。山藥能夠固澀、健脾益腎，促進(jìn)合成蛋白質(zhì)。腎炎康復(fù)片能夠降低蛋白尿、改善微循環(huán)和脂代謝、使血清白蛋白濃度升高，降低血栓和栓塞的發(fā)生率，提高腎功能和機(jī)體免疫力，增加肝臟白蛋白的合成能力，糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)起到拮抗作用。此外，能夠促進(jìn)腎臟吸收纖維蛋白和修復(fù)腎臟病變。患者的副作用比較少，安全性比較高[6]。

低分子肝素鈣聯(lián)合腎炎康復(fù)片能夠明顯改善原發(fā)性腎病綜合征患者的臨床癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)，所有患者沒(méi)有出血、低血壓、過(guò)敏、腹瀉的發(fā)生，患者的不良反應(yīng)少，預(yù)后比較好，有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1]謝席勝，樊均明，李會(huì)，等.腎炎康復(fù)片在腎臟疾病中的應(yīng)用及評(píng)價(jià)[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2007，8(8)：493-494.

[2]王國(guó)盛，李雙峰.腎炎康復(fù)片治療腎病綜合征35例[J].中國(guó)中醫(yī)藥，2011,9（9）：146.

[3]余寧蘭，舒英，全大勇，等.腎炎康復(fù)片聯(lián)合纈沙坦治療原腎病綜合征臨床效果觀察[J].中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué).2012，3（5）：219-220.

[4]孫艷梅.低分子肝素鈣治療原發(fā)性腎病綜合征臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥.2012,6（7）：82-83.

[5]陳錦生.低分子肝索鈣治療原發(fā)性腎病綜合征的療效觀測(cè)[J].醫(yī)學(xué)信息，2010，22(6)：886.

[6]柯琳.低分子肝素鈣在兒童原發(fā)性腎病綜合征治療中的應(yīng)用價(jià)值[J].華中醫(yī)學(xué)雜志，2008，32(2)：128.