老年不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折患者行人工股骨頭置換術(shù)的效果分析

鄭曉熙

不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折是老年人最常見(jiàn)的髖部骨折之一，隨著社會(huì)老年化，不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折的發(fā)病率也逐年增高[1]。積極的手術(shù)，早期進(jìn)行鍛煉活動(dòng)，減少保守治療已成為醫(yī)療界的共識(shí)，但不同治療方法可能對(duì)患者預(yù)后影響相差甚遠(yuǎn)。為了觀察人工股骨頭置換術(shù)治療老年不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折的療效特點(diǎn)，筆者將人工股骨頭置換術(shù)或動(dòng)力髖螺釘治療的老年不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折的療效進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年6月-2012年8月中山市石岐蘇華贊醫(yī)院收治的22例老年不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折患者，手術(shù)方案根據(jù)患者本人意愿的選擇分成人工股骨頭置換與動(dòng)力髖螺釘。其中采用人工股骨頭置換術(shù)治療的患者12例（觀察組），男 5例，女 7例，年齡61.15～82.54歲，平均（72.44±5.34）歲。采用DHS治療的患者10例（對(duì)照組），男4例，女6例，年齡61.27～82.02歲，平均（72.32±4.83）歲。兩組患者均無(wú)嚴(yán)重并發(fā)疾病，并且一般情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 手術(shù)方法 觀察組：全麻或硬膜外麻醉成功后，健側(cè)臥位。取后外側(cè)改良Gibson手術(shù)入路，保護(hù)臀中肌，L形切開(kāi)外旋肌和關(guān)節(jié)囊，保留股骨距1.0～1.5 cm切除股骨頭頸，鋼絲張力帶或捆綁帶重建大小粗隆骨折塊，第3代骨水泥技術(shù)安放固定假體，重建關(guān)節(jié)囊肌瓣于大粗隆后側(cè)，恢復(fù)后方穩(wěn)定性，術(shù)中注意恢復(fù)下肢長(zhǎng)度。對(duì)照組：全麻或硬膜外麻醉成功后，仰臥位并墊高患側(cè)髖部。從大粗隆頂部向下切開(kāi)一個(gè)15cm的切口，顯露出大粗隆和股外側(cè)肌，在直視下復(fù)位骨折并保持牽引。從股骨外側(cè)中部大粗隆下約2.5cm進(jìn)針，沿135°導(dǎo)針器插入導(dǎo)針。在C型臂下透視確認(rèn)導(dǎo)針位于股骨頸中部后，測(cè)量導(dǎo)針長(zhǎng)度，然后沿導(dǎo)針擴(kuò)孔，植入鋼板及螺釘并加壓固定。骨折復(fù)位滿意后，無(wú)菌生理鹽水沖洗切口，逐層縫合。所有患者術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素。盡早鼓勵(lì)患者在床上進(jìn)行功能鍛煉。

1.3 數(shù)據(jù)采集及評(píng)價(jià)指標(biāo) 治療6個(gè)月后用Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.3 兩組患者治療效果比較 術(shù)后6個(gè)月兩組患者的治療效果見(jiàn)表1。χ2檢驗(yàn)顯示觀察組患者的治療效果顯著地優(yōu)于對(duì)照組患者（χ2=32.214，P=0.021）。

表1 兩組患者治療效果比較[n(%)]

3 討論

隨著人口老齡化問(wèn)題的逐漸突出，老年骨質(zhì)疏松癥患者人數(shù)增加，發(fā)生老年不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折的患者也逐漸增多[2]。手術(shù)治療可使患者早期離床，并可盡早的進(jìn)行肢體功能鍛煉，能有效地降低臥床導(dǎo)致的并發(fā)癥，成為臨床治療股骨粗隆間骨折的首選[3]。

人工股骨頭置換術(shù)治療不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折重建了股骨粗隆部骨折，骨水泥假體的即刻穩(wěn)定保證患者盡早進(jìn)行功能鍛煉和負(fù)重行走，大大縮短了康復(fù)時(shí)間[4-5]。動(dòng)力髖螺釘由加壓螺絲釘、螺紋拉力釘和套筒鋼板構(gòu)成，其結(jié)構(gòu)牢固，抗彎強(qiáng)度大，其獨(dú)特的動(dòng)態(tài)軸向加壓機(jī)制有利于骨折固定，并能夠刺激骨折斷面，促進(jìn)愈合，還據(jù)有抗旋轉(zhuǎn)作用[6-7]。本文結(jié)果顯示，人工股骨頭置換術(shù)治療的觀察組患者的療效顯著地優(yōu)于動(dòng)力髖螺釘治療的對(duì)照組患者。因此，人工股骨頭置換術(shù)治療老年不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折具有療效確切、安全可靠，有利于患者康復(fù)和提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

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