小切口髖關(guān)節(jié)置換治療高齡股骨頸骨折的臨床療效分析

陳慶槐

在骨科臨床中，股骨頸骨骨折是一種極為常見的多發(fā)性疾病。而高齡股骨頸骨折患者大多伴有心肺疾病、高血壓病和糖尿病等諸多癥狀，在不同程度上均加大了治療的難度[1-3]。本研究選擇2011年7月-2012年7月在本院應(yīng)用小切口髖骨關(guān)節(jié)置換術(shù)實施治療的25例高齡股骨頸骨折患者，均獲得了良好的臨床治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2011年7月-2012年7月收治的50例高齡股骨頸骨折患者隨機分為觀察組和對照組各25例。觀察組男13例，女12例，最大年齡為88歲，最小年齡為60歲，平均年齡為（71.6±1.2）歲。對照組男10例，女15例，最大年齡為86歲，最小年齡為62歲，平均年齡為（73.6±1.5）歲。50例高齡股骨頸骨折的具體骨折類型：21例患者為頭下型骨折，17例患者為經(jīng)頸型骨折，12例患者為頭頸型骨折；18例患者伴有高血壓，9例患者伴有冠心病，6例患者伴有糖尿病，5例患者伴有慢性肺氣腫。行全髖關(guān)節(jié)置換18例，行股骨頭置換32例。傷后至手術(shù)時間2h～2周。兩組患者的性別、年齡、骨折類型和致病原因等基本資料的比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者應(yīng)用傳統(tǒng)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)實施治療。觀察組患者應(yīng)用小切口髖關(guān)節(jié)置換術(shù)實施治療?；颊呷〗?cè)側(cè)臥位。首先在髖關(guān)節(jié)后外側(cè)沿股骨大轉(zhuǎn)子頂端解剖位置作一長度為7～10cm弧形切口，采取逐層分離措施，沿闊筋膜張肌纖維方向切開筋膜，分離臀大肌纖維至大轉(zhuǎn)子后緣，切斷梨狀肌及其他外旋肌于粗隆附著點，用絲線懸吊將其逐漸剝離至顯露關(guān)節(jié)囊，在不切開關(guān)節(jié)囊前提下充分暴露，在小粗隆上距離大約為15mm處將股骨頸截斷，然后取出股骨頭及殘端股骨頸。徹底切除髖臼盂唇，全髖置換患者用髖臼銼磨除髖臼關(guān)節(jié)軟骨面至點狀活躍出血，按標(biāo)準(zhǔn)安裝髖臼杯，并2～3枚螺釘固定。股骨端開槽擴髓至合適大小，選擇合適型號假體安裝。需骨水泥固定患者股骨頭擴髓后脈沖沖洗干凈后打入骨水泥再植入假體。常規(guī)屈膝屈髖、內(nèi)收外旋、牽拉檢查關(guān)節(jié)活動度及穩(wěn)定性以及患肢長度。沖洗傷口，創(chuàng)面徹底止血，放置閉式引流管，將外旋肌群縫合固定于大粗隆后緣，逐層縫合傷口。

手術(shù)結(jié)束后患肢保持外展位，兩腿間放置梯形枕，并以常規(guī)抗感染、抗凝、抗骨質(zhì)疏松、止痛、護胃等治療，麻醉清醒后囑咐患者進行下肢股四頭肌收縮及足踝跖屈及背伸活動鍛煉。注意復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能及電解質(zhì)，必要時輸血。手術(shù)完成后48h內(nèi)將引流管拔除。手術(shù)完成后第14天可拆除縫線。注意觀察患者內(nèi)科疾病，必要時請相關(guān)科室處理。

1.3 臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)Harris評分對髖關(guān)節(jié)功能進行綜合評價，髖關(guān)節(jié)屈伸、內(nèi)旋活動度、下肢畸形、行走距離、行走輔助、疼痛感、外展、外旋、和內(nèi)收等均屬于評定標(biāo)準(zhǔn)的主要內(nèi)容，臨床治療效果為100分滿分，治愈為90～100分，顯效為80～89分，有效為 70～79分，無效為低于 70分[4-6]。總有效率（%）=（顯效＋有效）/患者例數(shù)×100%

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計學(xué)軟件包進行處理分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療效果 觀察組患者經(jīng)治療后的總有效率為96%，對照組患者經(jīng)治療后的總有效率為80%，觀察組的臨床治療效果明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 觀察組與對照組臨床治療效果的比較[例(%)]

2.2 并發(fā)癥 觀察組患者的手術(shù)用時為（136±36）min，術(shù)中出血量為（347±62）mL，平均住院時間為（21.5±3.8）d。對照組患者的手術(shù)用時為（139±38）min，術(shù)中出血量為（548±64）mL，平均住院時間為（24.6±3.9）d。觀察組的手術(shù)用時、術(shù)中出血量與平均住院時間明顯少于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。高齡股骨頸骨折患者均在2～4周開始下地行走，沒有發(fā)生假體松動、假體碎裂、感染和脫位等各種不同類型的并發(fā)癥。

3 討論

老年股骨頸骨折患者由于身體機能逐漸在退化，機體的免疫力也越來越差，所以通常會伴有心肺疾病、高血壓病和糖尿病等多種疾病，應(yīng)用傳統(tǒng)大切口關(guān)節(jié)置換術(shù)實施治療，不具備良好的耐受性，且術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生率高，不利于患者徹底康復(fù)[7-8]。應(yīng)用小切口髖關(guān)節(jié)置換術(shù)實施治療，其切口長度為7～100cm，該治療方法不僅切口小、創(chuàng)傷少、手術(shù)時間短，還大大減少了術(shù)中出血量，加強了髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，縮短了住院時間，更適用于高齡股骨頸骨折患者。由本研究結(jié)果可知，25例高齡股骨頸骨折患者應(yīng)用小切口髖關(guān)節(jié)置換術(shù)實施治療，治愈10例，顯效10例，有效4例，無效1例，總有效率為96%，且沒有并發(fā)癥發(fā)生。

手術(shù)完成后，防治并發(fā)癥的產(chǎn)生是確保高齡股骨頸骨折患者痊愈的重要關(guān)鍵，由于老年患者大多合并著多種不同類型的慢性疾病，使得手術(shù)結(jié)束后極易引發(fā)假體脫位、手術(shù)感染和器官逐漸衰竭等各種并發(fā)癥。針對這一情況，醫(yī)護人員必須要在圍手術(shù)期密切關(guān)注患者的各個系統(tǒng)器官功能，合理選用與患者實際情況相符的假體，采取正確的方式將假體逐步植入，手術(shù)完成后要積極開展疾病早期的康復(fù)訓(xùn)練，以提高手術(shù)的治療效果、降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

總之，高齡股骨頸骨折患者應(yīng)用小切口髖關(guān)節(jié)置換術(shù)實施治療，具有十分顯著的臨床治療效果，且創(chuàng)傷少、切口小、術(shù)中出血量少、無并發(fā)癥發(fā)生。

參看文獻

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