746例肝臟和肝內(nèi)膽管腫瘤臨床發(fā)病特點(diǎn)分析*

桑 偉 哈德提·別克米托夫 陳 蘭 何方平 王成輝 張 巍 李新霞

常見的肝臟腫瘤包括肝細(xì)胞癌、肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌和血管瘤等[1，2]。我們收集了746例肝腫瘤病例，對(duì)其臨床和病理學(xué)資料進(jìn)行了分析和總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

一、研究對(duì)象 收集2003年～2011年在我院病理科診斷的肝臟和肝內(nèi)膽管腫瘤746例，以2006年WHO發(fā)布的肝臟腫瘤組織學(xué)分類標(biāo)準(zhǔn)，分為上皮性腫瘤、非上皮性腫瘤、雜類腫瘤、造血和淋巴樣腫瘤、轉(zhuǎn)移性腫瘤、上皮性異常和雜類病變七大類。

二、病理學(xué)檢查 手術(shù)獲得新鮮組織，采用10%中性福爾馬林溶液固定，石蠟包埋，常規(guī)切片，蘇木精一伊紅染色，由病理醫(yī)師做出病理診斷。

結(jié)果

一、一般情況 本組746例肝臟和肝內(nèi)膽管腫瘤分類及發(fā)病情況見表1。

表1 肝臟和肝內(nèi)膽管腫瘤分類及發(fā)病情況

二、常見腫瘤年度分布情況 見表2。

表2 2003年～2011年常見腫瘤年度分布情況

三、常見腫瘤的發(fā)病年齡和男女比例分布 見表3。

表3 常見腫瘤的發(fā)病年齡和男女比例分布

討 論

對(duì)本組746例肝臟和肝內(nèi)膽管腫瘤分析發(fā)現(xiàn)，最常見的肝臟腫瘤是肝細(xì)胞癌（43.4%），其屬于上皮性腫瘤，是目前研究較多并為人們所熟知的肝臟腫瘤[3]，HBV感染被認(rèn)為是引起肝細(xì)胞癌的主要病因[4]。因此，預(yù)防HBV感染仍然是預(yù)防肝細(xì)胞癌發(fā)生的重要措施[5，6]。絕大部分肝細(xì)胞癌經(jīng)腹部B超、CT結(jié)合血清AFP等檢查可以確診，只有少數(shù)需要病理活檢才能確診[7，8]。

常見的血管瘤為海綿狀血管瘤，是肝臟最常見的良性腫瘤，系來源于非上皮性腫瘤，位居肝臟腫瘤的第二位，因其起病緩慢及隱匿，80%以上患者終身無任何感覺，常在體檢時(shí)被發(fā)現(xiàn)。當(dāng)腫瘤直徑超過4cm時(shí)，可出現(xiàn)腹部包塊、胃腸道癥狀和壓迫癥狀，如腫瘤壓迫鄰近組織出現(xiàn)吞咽困難、阻塞性黃疸、膽囊積液和呼吸困難等[9]。肝海綿狀血管瘤的診斷一般不難，當(dāng)海綿狀血管瘤體積較大時(shí)建議手術(shù)治療[10]。

本組還發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌（5.8%）、轉(zhuǎn)移性腫瘤（3.8%）、造血和淋巴樣腫瘤（1.1%）、膽道乳頭狀瘤?。?.94%）、局灶性結(jié)節(jié)狀增生（0.94%）、肝細(xì)胞不典型增生（0.67﹪）和不典型增生結(jié)節(jié)（0.54%）等，這些腫瘤發(fā)病率較低。依據(jù)2006年WHO肝臟和肝內(nèi)膽管腫瘤組織學(xué)分類，我們未發(fā)現(xiàn)孤立性纖維腫瘤、淋巴管瘤病、假脂肪瘤、胚胎性肉瘤、Kaposi肉瘤、上皮樣血管內(nèi)皮細(xì)胞瘤、血管肉瘤、癌肉瘤、橫紋肌肉瘤、畸胎瘤、卵黃囊瘤和橫紋肌樣瘤等病例。這些腫瘤大部分來自間葉，在其它臟器發(fā)病也很少見?；诟闻K細(xì)胞來源于上皮，因此肝臟發(fā)生這些腫瘤會(huì)更少，甚至罕見[11]。

我們可以看出肝臟腫瘤整體發(fā)病從2003年到2011年呈逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)，以2008年發(fā)病最多[12，13]。男性肝細(xì)胞癌比女性高發(fā)（254:68）。肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌作為肝臟第二種常見的惡性腫瘤（5.8%），其發(fā)病年齡高峰為50～69歲，男性與女性發(fā)病人數(shù)相當(dāng)（22:21），其發(fā)病高峰較肝細(xì)胞癌延遲10歲，預(yù)后較肝細(xì)胞癌更差[14]。血管瘤為肝臟最常見的良性腫瘤，發(fā)病年齡高峰為30～49歲，女性比男性高發(fā)（163:115），這與其它報(bào)道較一致[15]。轉(zhuǎn)移性腫瘤是指轉(zhuǎn)移至肝臟的腫瘤，其發(fā)病高峰為40～59歲，男性與女性發(fā)病人數(shù)相當(dāng)（13:15）。肝臟是極為適宜于腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)的器官，全身各臟器的腫瘤幾乎均可轉(zhuǎn)移至肝臟，其中以胃腸道腫瘤最易發(fā)生肝轉(zhuǎn)移，這與肝臟接受門靜脈系統(tǒng)的血液灌注有關(guān)。

肝臟腫瘤發(fā)病有逐年遞增的趨勢(shì)，其中肝細(xì)胞癌是肝臟最常見的惡性腫瘤，血管瘤是最常見的良性腫瘤，其它來源于間葉的腫瘤較為罕見。肝臟主要腫瘤的發(fā)病高峰及男女發(fā)病比例均不同。

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