十二指腸疾病臨床及內(nèi)鏡特點分析

黃 寧，吳萬春

(皖南醫(yī)學院附屬弋磯山醫(yī)院 消化內(nèi)科，安徽 蕪湖 241001)

隨著醫(yī)療水平的提高，對十二指腸疾病認識逐漸深入，十二指腸疾病越來越受到醫(yī)務人員的重視。十二指腸疾病譜越來越廣，十二指腸疾病的鑒別也比較困難，誤診時有發(fā)生。本文回顧分析2002年1月1日～2012年1月1日十年我院住院的十二指腸疾病患者的臨床和內(nèi)鏡資料，為臨床診治十二指腸疾病提供依據(jù)。

1 資料與方法

回顧近十年的第一診斷為十二指腸疾病的患者資料。十二指腸疾病患者2 406例，男性1 487例，女性919例，發(fā)病年齡28月 ～95歲，平均年齡(48．55 ±16．63)歲。

2 結(jié)果

十二指腸疾病的病種及構(gòu)成比見表1。

2．1 十二指腸潰瘍臨床和內(nèi)鏡表現(xiàn)

2．1．1 十二指腸潰瘍臨床特點 本組資料十年住院病例十二指腸潰瘍1 320例(表2)。由表2可以看出，單純十二指腸潰瘍1 010例，男性患者769例，女性患者241例，發(fā)病年齡6～90歲，平均年齡(42．68±17．65)歲，男性多于女性;復合性潰瘍310例，男性239例，女性71例，發(fā)病年齡6～95歲，平均年齡(50．64±17．62)歲，男性發(fā)病比女性高得多;十二指腸潰瘍伴出血者624例，男性478例，女性146例，發(fā)病年齡6～90歲，男性多于女性，平均年齡(42．79±18．04)歲，十二指腸潰瘍伴穿孔107例，發(fā)病年齡13～95歲，男性94例，女性13例，平均年齡(45．75 ±18．87)歲，男性多于女性。

由上述臨床資料可以看出，十二指腸潰瘍病男性多于女性，男性更易復合潰瘍、出血和穿孔。

表1 十二指腸疾病構(gòu)成及發(fā)病情況

表2 十二指腸潰瘍發(fā)病特點

2．1．2 十二指腸潰瘍內(nèi)鏡下特點(表3)

表3 十二指腸潰瘍內(nèi)鏡下特點

2．1．3 內(nèi)鏡下以十二指腸潰瘍?yōu)楸憩F(xiàn)的惡性腫瘤(表4) 十二指腸惡性腫瘤有些表現(xiàn)為內(nèi)鏡下潰瘍，按慣性思維極其容易誤診。

表4 內(nèi)鏡下以十二指腸潰瘍?yōu)楸憩F(xiàn)的惡性腫瘤

2．2 十二指腸其他疾病 本組資料十二指腸息肉831例，男性患者346例，女性患者485例，發(fā)病年齡13～86歲，平均年齡(52．97 ±13．10)歲;十二指腸惡性腫瘤172例，其中男性患者86人，女性患者86人，發(fā)病年齡20～84歲，平均年齡(57．75±12．01)歲;十二指腸憩室30例，其中男性患者19人，女性患者11人，發(fā)病年齡12～78歲，平均年齡(48．77±15．83)歲;十二指腸良性腫瘤19例，其中男性患者8例，女性患者11例，發(fā)病年齡26～77歲，平均年齡(53．53±14．04)歲;本組資料先天性巨十二指腸10例，其中男性4例，女性6例，發(fā)病年齡20～73歲，平均年齡(45．10 ±14．93)歲;十二指腸球炎10例，男性6例，女性4例，平均年齡(42．70±16．17)歲;十二指腸瘺8例，其中男性患者4例，女性4例，發(fā)病年齡44～78歲，平均發(fā)病年齡(56．38±11．27)歲;十二指腸克羅恩病2 例，男性，年齡分別是15歲及51歲;十二指腸鉤蟲病2例，男性，年齡分別54歲及62歲。十二指腸先天性閉鎖1例，小兒，男性，年齡28個月;十二指腸囊腫1例，男性，年齡57歲。

2．2．1 內(nèi)鏡下以十二指腸隆起為表現(xiàn)的疾病(表5)

表5 以十二指腸隆起為表現(xiàn)的疾病

2．2．2 內(nèi)鏡下以十二指腸凹陷為表現(xiàn)的疾病(表6)

表6 以十二指腸凹陷為表現(xiàn)的疾病

3 討論

我院近十年住院的十二指腸疾病患者的臨床資料分析發(fā)現(xiàn):十二指腸疾病的典型臨床表現(xiàn)為①上腹部疼痛;②上消化道出血;③梗阻性黃疸。這與文獻報道的十二指腸疾病突出的臨床特點是上腹痛和上消化道出血［1］相符。本組病人都有不同程度的上腹部疼痛或上腹部不適。劇烈腹痛主要見于十二指腸潰瘍合并穿孔，本組資料中十二指腸潰瘍合并穿孔的達到8．1%。明顯上消化道出血主要見于十二指腸潰瘍合并出血，本組病人十二指腸潰瘍合并出血達47．3%，明顯高于文獻報道［2］。這與收住院的十二指腸潰瘍患者病情嚴重，往往出現(xiàn)了并發(fā)癥有關。少數(shù)十二指腸息肉及十二指腸腫瘤患者合并有黑便或大便隱血陽性。梗阻性黃疸主要見于十二指腸腫瘤患者，腫瘤組織侵犯或壓迫十二指腸乳頭及膽管，導致膽汁排泄不暢。

十二指腸疾病患者中，十二指腸潰瘍的發(fā)病率最高，本組十二指腸潰瘍患者達54．9%，低于文獻報道［2］。這可能與大部分十二指腸潰瘍患者在門診治療，部分病情較重的十二指腸潰瘍患者收住院治療有關。本組資料分析提示十二指腸潰瘍的發(fā)病性別有明顯差異，男/女為3．2/1，男性發(fā)病明顯高于女性。這與文獻報道一致［6］。可能與男性吸煙及飲酒有關。十二指腸息肉達到34．5%，主要為炎性和增生性息肉，十二指腸息肉及十二指腸良性腫瘤發(fā)病也有明顯性別差異，男/女為0．7/1，女性發(fā)病明顯高于男性。十二指腸腫瘤達到7．9%，良性腫瘤0．8%，惡性腫瘤7．1%。文獻報道十二指腸惡性腫瘤發(fā)生率約占胃腸道惡性腫瘤的0．35%［3］，但是統(tǒng)計表明近年病例報告明顯增加［4］，原因可能為:十二指腸黏膜下層腺體豐富;結(jié)合性膽汁酸經(jīng)腸道厭氧菌(類桿菌、梭狀芽胞桿菌等)酶分解和脫羥作用生成脫氧膽酸、膽烯酸，后者進一步降解成有強致癌作用的3-甲基膽蒽［5］。十二指腸腫瘤病理示腺瘤、腺癌多見，本組資料中腺瘤占良性腫瘤的48．6%，腺癌占惡性腫瘤的78．6%，與以往文獻報道一致。十二指腸惡性腫瘤男女發(fā)病率沒有明顯差別，與文獻［3］報道“十二指腸惡性腫瘤男性發(fā)病明顯高于女性”不同，這是否為地區(qū)差異有待進一步研究。十二指腸憩室多為十二指腸潰瘍愈合后改變或先天性異常。本組資料還顯示:十二指腸瘺86．3%為十二指腸膽管瘺，多為膽道自行排石的結(jié)果;還有部分十二指腸瘺為外傷或手術后改變。

以十二指腸潰瘍?yōu)楸憩F(xiàn)的惡性腫瘤，在臨床上值得重視，本組資料發(fā)現(xiàn)有2例診斷為球部潰瘍，但是潰瘍面積較大，邊緣不規(guī)則，有污苔附著。后行病理檢查、CT和超聲內(nèi)鏡等檢查明確為淋巴瘤，原發(fā)十二指腸癌，胰腺癌侵犯等。我們體會對于十二指腸不規(guī)則潰瘍，應行病理檢查、B超和CT等檢查，必要時行超聲內(nèi)鏡檢查。

以十二指腸隆起為表現(xiàn)的疾病，多見于息肉和良性腫瘤，少見于原發(fā)十二指腸惡性腫瘤，尤其要注意胰腺癌的侵犯。本組資料也發(fā)現(xiàn)少數(shù)漏診，我們體會:對于隆起病變要做常規(guī)病理檢查、B超和CT等檢查，必要時行超聲內(nèi)鏡檢查。

以十二指腸凹陷為表現(xiàn)疾病，多見于十二指腸憩室和十二指腸瘺，對于十二指腸漏要引起高度重視，可以行上消化道造影檢查，明確漏的情況。十二指腸先天性疾病在胃鏡及十二指腸鏡聯(lián)合上消化道造影檢查得到明確診斷。十二指腸囊腫是胃鏡聯(lián)合超聲內(nèi)鏡明確診斷。84．2%十二指腸良性腫瘤患者胃鏡、十二指腸鏡下活檢行病理組織學檢查聯(lián)合超聲內(nèi)鏡是主要的診斷手段。十二指腸惡性腫瘤早期臨床表現(xiàn)隱匿，常規(guī)腹部B超確診率低［7］，血清學參考指標主要有CA 50及CA19-9，文獻報道二者聯(lián)合檢測陽性率可達86．8%［8］，但超聲及腫瘤標志物檢測都無法最終確診，內(nèi)鏡檢查是確診該病的主要手段［9］，黃加國等［10］報道其檢出率高達 91．2%，確診率可達79．1%［11］。盡管如此，本資料顯示 5．8%十二指腸惡性腫瘤患者需剖腹探查明確診斷。

近年來醫(yī)務工作者對十二指腸疾病越來越重視，對十二指腸疾病的認識也更為深入?？傮w來看:十二指腸疾病男性發(fā)病率明顯高于女性，但十二指腸惡性腫瘤男女發(fā)病無明顯區(qū)別。十二指腸潰瘍是十二指腸主要的病種，發(fā)病率達到55．0%。另外十二指腸疾病的病譜較以前文獻報道要廣，尤其十二指腸先天性疾病發(fā)病如先天性巨十二指腸較文獻報道明顯提高，與醫(yī)務工作者對十二指腸先天性疾病的認識深入及檢查者技術水平的提高有密切關系。

胃鏡、十二指腸鏡是診斷十二指腸疾病常規(guī)主要的檢查手段。上消化道造影檢查對于十二指腸疾病尤其是十二指腸先天性疾病診斷也能起到重要的作用。近年來隨著超聲內(nèi)鏡的應用，十二指腸疾病診斷水平明顯提高，特別對于十二指腸病變起源層次及病變侵犯范圍的判斷起到了重要的作用。

［1］ 鄧長生，張友才．十二指腸疾病3062例回顧分析［J］．中國實用內(nèi)科雜志，2001，21(2):93．

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［3］ 岳愛民，田金鳳，郭樹平．35例原發(fā)性十二指腸惡性腫瘤的診斷分析［J］．山東醫(yī)藥，2009，9(14):100 －101．

［4］ 厲有名，葉國良，黃懷德．原發(fā)性十二指腸腫瘤45例臨床分析［J］．浙江醫(yī)科大學學報，1994，23(7):177．

［5］ 曹鐘華，顧鐵民．膽囊結(jié)石與大腸癌間關系的臨床分析［J］．中華消化雜志，1997，17(2):123．

［6］ 周沈之，王漢英．胃鏡下438例十二指腸球部潰瘍病例分析［J］．現(xiàn)代診斷與治療，2011，3(2):122．

［7］ SCOTT-COOMBES DM，WILLIAMSON RC．Surgical treatment of primary duo denal carcinoma:a personal series［J］．Br J Surg，1994，81(10):1472．

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［9］ 顧雁，周紹娟，樊代明．原發(fā)性十二指腸癌誤診分析［J］．中華內(nèi)科雜志，1998，37(1):4．

［10］黃加國，韓帥40例原發(fā)性十二指腸癌臨床分析［J］．山東醫(yī)藥，2008，48(48):94．

［11］ ZHANG LF．Clinical analys is of prim ary tum or of duodenum:3 cases report［J］．Clinic Medicine，2007，27(7):60 －61．