胃腸減壓管在腸梗阻患者中的護理體會

宋秀君

胃腸減壓術是運用負壓吸收和虹吸原理，從口腔或鼻腔插入胃管，通過胃管吸出胃腸道內(nèi)氣體或液體的方法降低胃腸道內(nèi)壓力和膨脹程度，從而促進患者早期康復［1］。筆者回顧本科行胃腸減壓管輔助治療67例腸梗阻患者的臨床病歷，總結胃腸減壓管在腸梗阻患者中的護理措施，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為鶴壁煤業(yè)公司總醫(yī)院消化內(nèi)科2011年12月至2012年12月期間行胃腸減壓管輔助治療67例腸梗阻非手術患者，均為胃液粘稠、胃內(nèi)較多食物殘渣或胃內(nèi)血塊的成人意識清醒患者，其中男39例，女28例;年齡37～77歲，平均(54.3±5.4)歲;粘液性腸梗阻35例，腫瘤學腸梗阻19例，麻痹性腸梗阻13例;完全性腸梗阻11例，不完全性腸梗阻56例。所有患者表現(xiàn)為不同程度的腹痛、腹脹、便秘和胃腸排氣減少等癥狀，腹部X線顯示腸腔擴大及氣液平面，CT顯示腸腔內(nèi)有低密度影。

1.2 置管方法 患者取半坐位或半臥位，胃管前端用潤滑油潤滑，一手用紗布托住胃管，另一手持鑷子夾住胃管前端緩慢通過鼻孔或口腔插入到咽喉部15 cm深處，囑咐患者做吞咽動作以順利置管，然后托起患者頭部使下頜靠近胸骨柄，從而將咽喉部通道擴大，沿咽后壁順利滑行胃管，胃管插入深度約60 cm左右，根據(jù)患者機體狀況適時調整深度，順利引出胃液，且患者臨床癥狀和體征緩解后用膠布固定胃管，外接負壓引流瓶［2］。胃腸減壓置管前后配合護理干預措施。

2 結果

本研究67例腸梗阻患者行胃腸減壓管輔助治療，引流液276～569 ml，平均(355.6±87.5)ml;胃管留置時間 3 ～8 d，平均(4.4±1.7)d。所有患者的腹痛、腹脹、便秘和胃腸排氣減少等癥狀均有不同程度的緩解。

3 討論

3.1 護理措施 胃腸減壓期間應停止服用任何藥物，禁食、禁飲，適當補液以維持水電解質平衡，若需胃內(nèi)給藥，可在注藥后夾管并停止胃腸減壓1 h左右;牢固固定胃管以預防減壓管移位或脫出;保持引流瓶處于負壓狀態(tài)，間隔3 h左右用生理鹽水沖洗胃管1次以保持管腔通暢;密切觀察引流液顏色、性質和24 h引流量，從而判斷胃內(nèi)有無出現(xiàn)等情況，常規(guī)每日更換引流裝置1次;積極做好口腔護理以預防口腔和呼吸道感染，必要情況下給予霧化吸入以保持呼吸道和口腔濕潤;定時翻身和腹部按摩以改善胃腸功能;密切觀察腸鳴音情況，待肛門排氣后可拔除置管;拔除胃管時，護理人員應將吸引裝置與置管進行分離，囑咐患者吸氣并屏氣，捏緊胃管末端迅速拔除，從而降低對胃腸道壁的刺激，同時防止誤吸［3］;拔除胃管后擦凈鼻孔或面部痕跡，并清理胃腸減壓裝置。

3.2 注意事項 置管前評估患者的病情，嚴格把握胃腸減壓適應證和禁忌證;評估胃腸減壓管置管長度，插入過深者容易導致胃管盤曲在胃內(nèi)引起不適，插入過短者不能完全接觸胃液而影響減壓療效，秦揚等研究顯示胃腸減壓管留置長度以55～70 cm引流效果最佳，臨床癥狀和體征改善效果顯著，若評估置管長度未能抽出液體可緩慢插入少許，動作輕柔直至成功抽出液體;減壓期間應停止飲食和服藥，若需胃管給藥，可在注藥后夾管并停止胃腸減壓1 h左右，從而避免注入藥物吸收不完全，若注入中藥湯劑，可100 ml/次以預防注入量大引起嘔吐或誤吸;定時檢查胃腸減壓管固定情況和通暢情況，避免受壓、脫出、扭曲，保持負壓引流器低于頭部;密切觀察并詳細記錄引流液顏色、性質和24 h引流量，若引流液過多，應結合血清電解質和血氣分析科學安排輸液種類和輸液量，若引流出大量血液，且患者伴有不同程度的煩躁、血壓下降和脈搏增快等癥狀，應預防出血，若引流出血性液體應考慮絞窄性腸梗阻［4］;霧化吸入和插管鼻腔滴石蠟油能夠減少胃管對鼻黏膜的刺激，協(xié)助患者咳吐痰液，從而預防肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生;積極做好口腔護理以預防呼吸道感染，方式口腔炎和腮腺炎的發(fā)生;拔除胃管時應迅速以降低對管壁刺激。

總之，在腸梗阻患者中，系統(tǒng)的胃腸減壓管護理措施能夠確保胃腸減壓的療效，改善腹痛、腹脹、便秘和胃腸排氣減少等癥狀和體征，在提高患者的生存質量和改善預后方面具有非常重要的意義。

［1］ 尹秀芬.胃腸減壓在腹部手術中的應用研究進展.臨床護理雜志，2010，9(3):56-57.

［2］ 惠吟，杜樂暖，劉春霞.成人胃腸減壓時胃管留置長度的探討.吉林醫(yī)學，2006，27(4):395.

［3］ 沈芳，房啟蒙，袁麗芳，等.直腸癌前切除術后常規(guī)放置胃腸減壓管并禁食與不留置鼻胃管并早期進食的對比研究.現(xiàn)代臨床護理雜志，2012，11(5):12-14.

［4］ 秦揚，榮加.腸梗阻患者行胃腸減壓時不同置管深度的效果.中華現(xiàn)代護理雜志，2011，17(31):3824-3825.