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    氨溴索藥理分析與不同給藥頻率對(duì)阻塞性肺病患者的影響研究

    2013-09-20 01:41:02錢茜
    中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2013年15期
    關(guān)鍵詞:肺科粘液肺病

    錢茜

    慢性阻塞性肺病(COPD)是一種比較常見的老年呼吸系統(tǒng)疾病,是一種以不完全可逆且進(jìn)行性發(fā)展的氣流受限為特征的疾病,是呼吸系統(tǒng)中致死和致殘的第一大原因,與慢性支氣管炎及肺氣腫密切相關(guān)[1]。常會(huì)因各種原因引起嚴(yán)重并發(fā)癥,反復(fù)發(fā)作且病情逐漸加重,尤其在冬季,因冬季氣候寒冷干燥,冷空氣刺激削弱了上呼吸道黏膜的防御功能,降低了支氣管纖毛上皮的清除功能,促使疾病發(fā)生[2]。此病因?yàn)榉磸?fù)發(fā)作,給患者造成很大的痛苦,并嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量??人钥忍凳亲枞苑尾』颊咦畛R姲Y狀,急性發(fā)作期痰量明顯增多,加重感染,不利于改善肺通氣功能。我們通過氨溴索治療80例阻塞性肺病患者祛痰效果明顯,現(xiàn)總結(jié)如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取筆者所在醫(yī)院自2010年1月至2012年1月3年收治的80例阻塞性肺病患者患者,所有患者均符合COPD診治指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。根據(jù)入院順序,在患者知情同意的前提下隨機(jī)分為兩組。觀察組40例,男性35例,女性5例,年齡55~75歲,平均(63.52±5.43)歲,COPD分級(jí):輕度10例,中度23例及重度7例。對(duì)照組40例,男性31例,女9例,年齡53~74歲,平均(62.35±6.73)歲,COPD分級(jí):輕度11例,中度21例及重度8例。兩組在性別、年齡、職業(yè)、病情等差異均無差異性(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法 兩組均給予吸氧、抗生素預(yù)防感染等常規(guī)治療。觀察組在此基礎(chǔ)上采用氨溴索60 mg/次,1次/d靜脈點(diǎn)滴,對(duì)照組采用氨溴索針30 mg/次,2次/d靜脈點(diǎn)滴。10 d為一個(gè)療程,治療2個(gè)療程后評(píng)定兩組療效。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):顯效:咳嗽咳痰明顯減輕,兩肺干濕啰音明顯消失;有效:咳嗽咳痰有所好轉(zhuǎn),兩肺干濕啰音減輕;無效:咳嗽咳痰無好轉(zhuǎn),兩肺干濕啰音無明顯改善[4]。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)量資料以均值 ±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較用 t檢驗(yàn)。

    2 結(jié)果

    2.1 COPD的臨床療效對(duì)比 觀察組總有效率為90.00%,顯著優(yōu)于對(duì)照組87.50%,兩組比較無顯著差異性(P>0.05),見表1。

    2.2 臨床癥狀比較兩組臨床表現(xiàn)改善情況 兩組體溫恢復(fù)時(shí)間、咳嗽持續(xù)時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、住院時(shí)間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組患者滿意度95%,顯著高于對(duì)照組67.5%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    3 討論

    痰是呼吸道炎癥的產(chǎn)物,可刺激呼吸道黏膜引起咳嗽,并可加重呼吸道感染的癥狀。祛痰藥可稀釋痰液或?qū)ぬ狄夯?,使之容易咳出?]。慢性阻塞性肺病(COPD)是呼吸系統(tǒng)疾病中的常見病和多發(fā)病,患病率和病死率居高不下?;颊邭獾鲤つど掀p傷,支氣管粘液腺和杯狀細(xì)胞增生肥大,粘液分泌增加,纖毛清除功能下降,氣道清除能力下降,為細(xì)菌感染增加條件??人钥忍凳荂OPD的主要癥狀,常晨間咳嗽,夜間有陣咳和排痰。多為白色粘液或漿液性泡沫痰。急性發(fā)作期(AECOPD)痰量增多[6]。如果痰不及時(shí)祛除,一是加重氣道阻塞,不利于改善肺通氣功能,二會(huì)加重感染,延長(zhǎng)住院時(shí)間,增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

    鹽酸氨溴索(主要成分是溴環(huán)己胺醇)具有粘液調(diào)節(jié)粘液溶解,去除氧自由基的作用,也能提高抗菌藥物如阿莫西林、頭孢呋辛、紅霉素、強(qiáng)力霉素等在肺組織的濃度[7]。與上述抗生素有協(xié)同作用,增強(qiáng)抗菌效果,也可以抑制杯狀細(xì)胞增生,減輕氣道炎癥,可調(diào)節(jié)漿液與粘液的分泌,也有促進(jìn)肺表面活性物質(zhì)的合成,促進(jìn)纖毛擺動(dòng),增加粘液清除能力,增強(qiáng)粘液運(yùn)動(dòng)和粘液稀釋溶解。氨溴索可通過激活肺泡上皮Ⅱ型細(xì)胞合成表面活性物質(zhì),具有直接保護(hù)肺的功能。適用于伴有痰液分泌過多及排痰功能不良的急性、慢性呼吸道疾病,特別是慢性支氣管炎的祛痰治療。氨溴索適應(yīng)證置急、慢性呼吸道疾病,支氣管分泌異常,手術(shù)前、后的處理;針劑在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下用于防止肺不張等肺部并發(fā)癥[8]。

    氨溴索說明書中建議成人2~3次/d,每次15 mg,嚴(yán)重病例可以增至30 mg/次,但由于阻塞性肺病患者患者予頭孢類抗生素,也3~4次/d,故大多數(shù)患者不易接受多次、多量輸液。我們依據(jù)氨溴索血漿半衰期為7~12 h,無累積效應(yīng),故為了減少輸液次數(shù),改為1次/d,也能收到很好的效果[9]。氨溴索主要的不良反應(yīng)為胃部灼熱,消化不良,偶爾出現(xiàn)惡心、嘔吐,過敏反應(yīng)極少,快速靜脈注射可能引起頭痛、腿部疼痛和疲憊。我們臨床廣泛應(yīng)用氨溴索未見過敏反應(yīng)[10]。但偶有胃部不適,為一過性,停藥后消失,故建議臨床廣泛應(yīng)用。注射液不應(yīng)與pH大于6.3的其他溶液混合。本臨床研究是通過氨溴索60 mg,1次/d與30 mg2次/d進(jìn)行對(duì)比研究,探討不同用藥頻率的臨床效果。

    通過本研究法發(fā)現(xiàn),察組總有效率為90.00%,顯著優(yōu)于對(duì)照組87.50%,兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),兩組臨床表現(xiàn)改善情況:兩組體溫恢復(fù)時(shí)間、咳嗽持續(xù)時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、住院時(shí)間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組患者滿意度95%,顯著高于對(duì)照組67.5%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),由此可見,60 mg1次/d患者的滿意率較高,可作為臨床首選用藥方法。

    表1 兩組患者臨床療效比較表(例,%)

    表2 兩組患者各項(xiàng)觀察項(xiàng)目比較(d)

    [1] 印志霞.鹽酸氨溴索注射液輔助治療支氣管肺炎的療效觀察.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(32):131.

    [2] 戴聰玉.鹽酸氨溴索不同用藥途徑輔助治療小兒肺炎臨床效果分析.中國(guó)健康月刊,2011,30(7):50-51.

    [3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).慢性阻塞性肺疾病學(xué)組慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版).中華結(jié)核和呼吸雜志,2007,30(1):8-17.

    [4] 劉高華.鹽酸氨溴索治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的療效觀察.臨床醫(yī)學(xué),2012,32(2):95-96.

    [5] 李松明,張繼先,汪毅,等.鹽酸氨溴索(沐舒坦)在AECOPD合并呼吸衰竭者的臨床觀察.臨床肺科雜志,2011,16(1):56.

    [6] 生公略.氨溴索止咳化痰療效觀察.臨床肺科雜志,2009,14(9):1175.

    [7] 王嘉漫,包紅,陳小東,等.氨溴索對(duì)COPD患者血清細(xì)胞因子和肺功能的影響.臨床肺科雜志,2010,15(2):194.

    [8] 鄧清軍.大劑量鹽酸氨溴索治療AECOPD并呼吸衰竭的臨床研究.臨床肺科雜志,2012,17(4):719-720.

    [9] 楊曉明,劉婷.普米克令舒、可必特、沐舒坦聯(lián)合霧化吸入治療AECOPD的療效觀察.臨床肺科雜志,2011,16(3):355-256.

    [10] 劉仙嶺,劉艷芹,劉鵬珍.氨溴索霧化吸入治療AECOPD的療效觀察.臨床肺科雜志,2012,17(3):540-541.

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